腔內超聲診斷宮內妊娠胚胎停止發(fā)育的價值

馬 帥，劉 禹

（中國人民解放軍第202醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

胚胎停育是宮內妊娠胚胎停止發(fā)育的簡稱，指的是孕婦在妊娠早期，子宮內胚胎由于各種原因（如：藥物、環(huán)境及吸煙、酗酒、咖啡、毒品等不良生活習慣等）導致妊娠胚胎停止發(fā)育，胚胎停育屬于流產的現象的一種。近年來，胚胎停育患者數量顯著增加，胚胎停育如果不能及時發(fā)現，不能準確的診斷，而孕婦繼續(xù)采取保胎措施的話，就會耽誤了及時處理及治療的時機，不僅會對患者的身心帶來嚴重的創(chuàng)傷，而且還會帶來后期治療較大的經濟損失。超聲在胚胎停育早期的診斷中作用是非常重大的。特別是腔內陰式探頭的普及，陰式超聲的應用使早孕期宮內胚胎停止發(fā)育的診斷準確率得到了提高。陰式超聲可以盡早診斷胚胎停止發(fā)育，更好的為臨床治療提供有效的依據。以下是對我院近兩年超聲診斷早孕期宮內胚胎停止發(fā)育984病例進行分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取984例均為我院門診患者，均有停經史或不同程度的陰道流血史。均有尿妊娠實驗陽性或血液檢測人絨毛膜促性腺激素（HCG）＞3 mIU/ml的實驗室檢查結果。年齡18～47歲，平均31歲。妊娠6～12周，平均9周。

1.2 儀器與方法

使用美國GE VOLUSON E8四維彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)。采用腹部平掃及經腔內陰式掃查兩種探頭聯合掃查的檢查方法進行診斷。腔內陰式探頭應用時先用表面消毒巾（一次性醫(yī)用消毒抹布）消毒，再套天然乳膠避孕套，用輕柔的手法常規(guī)探測子宮，宮腔，附件區(qū)。記錄宮腔內是否有胎囊，胎囊內是否有卵黃囊、胎芽，胎芽上是否有胎心或者原始心管搏動。另外須注明胎囊在宮腔內的大小，形態(tài)，具體位置，必要時可以應用連續(xù)彩色多普勒和脈沖多普勒輔助診斷。胚胎發(fā)育情況。

2 結 果

表1 胎囊內超聲檢查結果

2.1 空囊型

共231例，所占比例為23.4%，宮腔內可見囊狀結構，內成液性，張力低，其內未見胚芽及卵黃囊部分可見弱回聲光帶。囊狀結構周邊回聲增強，部分病例好周邊強回聲小于等于2 mm。

2.2 妊娠內見細光環(huán)

共172例 ，所占比例為17.6% 妊娠囊內的細光環(huán)多為異常增大或異?？s小的卵黃囊。測量直徑正常3～9 mm，其中小于3 mm的15例，大于9 mm 67例，于3～9 mm 90例。卵黃囊是絨毛膜腔內通過超聲可見的第一個胚外結構，可以對不良妊娠結局的有一定的預測作用。

2.3 有胎芽無胎心

共54例，所占比例為5.5%，胎芽長徑在3～44 mm之間。妊娠囊最大直徑80 mm最小直徑15 mm。胎芽一般在孕40～50天形成，胎心在孕50～60天出現。由于一些育齡期婦女月經相對延后，排卵期相對滯后，發(fā)現有胎芽無胎心的情況一般需要通過復查來確診是否存在胚胎發(fā)育異常。

2.4 中等回聲無搏動

共527例，所占比例為53.5%，最大長徑33 mm，最小長徑3 mm。該超聲現象在本次樣本中比例最高。彩色超聲多普勒均未見明顯的血流信號。一般情況早孕期妊娠囊內的點狀或者塊狀的中等回聲結構多為胚胎的回聲，孕8周后經陰道超聲大概能區(qū)分抬頭和軀干。

2.5 其他

胎囊周邊液區(qū)179例，所占比例為18.19%。胎囊周邊液性暗區(qū)多為妊娠囊周邊積血，大部分患者伴陰道流血，不除外先兆流產的可能。

3 討 論

超聲不僅在早孕檢查妊娠胚胎停止發(fā)育還是在優(yōu)生監(jiān)測中都有著重要的意義。超聲檢查應用于臨床明確判斷胚胎是否存活，對臨床能及時處理胚胎停止發(fā)育行人工流產、預防稽留流產等有顯著的幫助。腔內陰道探頭由于超聲分辨率較高，可以更早的發(fā)現胚胎停育，有報道稱早在妊娠第36 d左右已經可以檢測到原始心管的搏動。一般情況胚胎在長約4～5 mm（約6～6.5周）時可以檢測的胎兒的原始心管搏動。如經腹超聲檢測約8周左右才能確認胎心的搏動，所有陰道探頭在早期妊娠的診斷中有著很重要的價值和意義。

由此可見，胚胎停育對患者及家屬的身心帶來極大的創(chuàng)傷，為避免給患者及家屬帶來的這種傷害，腔內陰道超聲檢測能夠準確、快速的觀察結果，這樣為臨床診斷提供了更有效更及時更準確的依據。

參考文獻

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