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    松肌復(fù)式推拿對肌肉勞損治療效果的例證及有關(guān)機制探討

    2018-05-18 08:33:03閆學(xué)晶張巧德陳顏霞丁媛媛
    實用醫(yī)藥雜志 2018年5期
    關(guān)鍵詞:止點勞損肩胛

    閆學(xué)晶,張巧德,陳顏霞,丁媛媛

    肌肉勞損是一種常見的疾病,肌肉慢性炎癥導(dǎo)致肌肉緊張、痙攣,往往引起疼痛和運動受限。該病目前無特效的治療方法,中醫(yī)推拿中的擺動類、摩擦類、運動類手法具有理筋和放松肌肉的作用,但缺乏復(fù)式的松肌手法,為了提高肌肉勞損的治療效果,筆者將傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肌肉反牽張反射和肌肉結(jié)構(gòu)及功能原理結(jié)合,創(chuàng)新了一套切撥-牽伸-輕揉的松肌復(fù)式手法。經(jīng)臨床應(yīng)用證明此手法具有明顯的松肌、抗痙攣及鎮(zhèn)痛作用。

    1 松肌推拿手法

    該復(fù)式手法包括切撥肌肉的起止點、牽伸緊張痙攣的肌肉和輕揉肌腹三步。該三步手法依次實施,此法可簡單歸納為:撥-牽-揉。

    1.1 撥法撥法屬于傳統(tǒng)推拿擺動類手法,用指腹吸定治療部位,以施術(shù)者肩關(guān)節(jié)為支點,前臂主動擺動帶動指端做垂直肌纖維方向的擺動,起點壓力最大,橫跨肌組織最高點時迅速減力,手臂回彈,單向發(fā)力。切撥肌肉的起止點,在肌肉起點或止點處可橫向彈撥、縱向切撥。橫向彈撥與肌纖維、肌腱垂直橫向彈撥肌肉的起點、止點;縱向切撥在肌肉的起止點處,將肌腱垂直壓向骨面,順肌纖維起止點的方向縱向切撥。

    1.2 牽伸法牽伸手法屬于運動類手法,用兩手分別握住肢體的近端和遠端,做相反方向的用力牽拉;或利用肢體自身的重量做反牽拉力;兩手握住肢體的遠端,向上或向前牽伸;也可利用對抗的力量使關(guān)節(jié)或半關(guān)節(jié)得到伸展的一種手法。

    牽伸肌肉時,向該肌肉收縮時運動的相反方向做關(guān)節(jié)被動運動即可使該肌拉長,如肱二頭肌,該肌收縮時可屈肩屈肘,故通過被動運動使肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)伸展即可牽伸肱二頭肌。

    1.3 揉法揉法屬于傳統(tǒng)推拿擺動類手法,用指腹或小魚際、大魚際、手掌吸定治療部位的皮膚,以前臂的主動擺動帶動腕、掌、指的柔和性的擺動或環(huán)形運動。該手法具有柔和及刺激強度小特點,實施揉法放松肌肉時,應(yīng)沿肌纖維方向輕輕推揉肌腹。

    2 該手法的相關(guān)機制探討

    傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為,創(chuàng)傷、過勞后筋肌受損,寒濕入侵,體虛等可導(dǎo)致筋痹、局部氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻,進而產(chǎn)生結(jié)節(jié)[1]現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為長期重復(fù)超負荷運動會引起肌肉的乳酸堆積,誘發(fā)毛細血管前括約肌開放,滲出增加,導(dǎo)致肌腹腫脹、疼痛[2]尤其在肌肉的起止點處更為明顯,久而久之誘發(fā)肌腱附著處增生、滲出,最終引起結(jié)節(jié)。切撥-牽伸-輕揉合推拿手法是化結(jié)消腫,改善血液循環(huán),抑制肌纖維收縮從而達到放松肌肉的效果。對三種手法的相關(guān)機制討論如下,并詳見圖1。

    圖1 腱梭結(jié)構(gòu)模式圖

    2.1 撥法相關(guān)機制傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為撥法有解痙鎮(zhèn)痛、消腫散結(jié),松解粘連、活血化瘀,調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[3]。 筆者認為撥法具有三個效應(yīng):(1)化結(jié)消腫作用。切撥肌肉起止點時垂直下按時將結(jié)節(jié)擠壓向骨面,從而使復(fù)合性炎性結(jié)節(jié)破碎消散。(2)松解粘連作用。橫向彈撥肌腱和肌肉可松解肌腱和周圍的粘連組織。(3)抑制肌纖維收縮的作用。切撥時刺激肌腱內(nèi)的肌梭從而抑制前角運動神經(jīng)元達到松肌的作用。

    2.2 牽伸手法相關(guān)機制傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為牽伸手法將緊張或痙攣的筋肉充分拉長,達到“動則松,松則順,順則通”的作用,從而解除肌肉的緊張及痙攣。作者認為牽伸松肌抗痙攣是通過肌肉的反牽張反射完成的,肌肉受外力被動牽拉時使肌梭興奮,通過傳入神經(jīng)興奮脊髓前角α運動神經(jīng)元從而使該肌收縮稱為牽張反射;當進一步牽拉時,肌肉不能被繼續(xù)拉長,此時肌腱內(nèi)腱梭興奮,通過中間神經(jīng)元抑制該肌肉的脊髓前角α運動神經(jīng)元使該肌舒張稱為反牽張反射[4]。過度牽伸肌肉→腱梭(+)→傳入神經(jīng)→脊髓中間神經(jīng)元→脊髓前角α運動神經(jīng)元(-)→傳出神經(jīng)→被牽伸肌肉舒張。

    2.3 揉法相關(guān)機制傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認為揉法可疏通經(jīng)絡(luò)、促進氣血運行,加強局部循環(huán),使局部組織溫度升高,筋肉得熱遲緩、松懈從而達到活血化瘀和松肌的作用[5]。筆者認為揉法可通過3個方面達到松肌的目的:(1)促進組織液回流,消除局部腫脹;(2)通過軀體交感反射,使局部血管擴張,改善血液循環(huán),炎癥代謝產(chǎn)物及時運走;降低神經(jīng)興奮性;(3)通過能量的傳遞,使局部溫度升高,進一步由熱效應(yīng)引起肌膜興奮性降低導(dǎo)致肌肉放松。在推揉肌腹時,力度要輕,減少對肌梭的刺激,避免肌肉緊張。有序地實施撥-牽-揉復(fù)式手法,能明顯降低肌肉張力,消除肌肉痙攣,改善肌肉循環(huán),化解結(jié)節(jié),從而使緊張的肌肉放松,疼痛緩解,能起到立竿見影的治療作用。

    3 典型病例

    3.1 病例1男,30歲?;颊叱科鸷螅髠?cè)頸部劇烈疼痛,頸部活動受限,低頭疼痛加重。檢查:左側(cè)頸肌緊張,局部壓痛,在左側(cè)肩胛上角和左側(cè)C2~C4橫突有明顯壓痛和結(jié)節(jié)。左側(cè)肩部上提,屈伸受限。X線片示頸椎無異常。診斷:(1)落枕;(2)肩胛提肌勞損。對患者實施撥-牽-揉復(fù)式松肌手法治療,分三步。第一步:首先,在左肩胛上角處由上而下切撥肩胛提肌的止點,再由內(nèi)向外橫撥肩胛提肌的止點;然后在C2~C4左側(cè)橫突處由下向上切撥肩胛提肌的起點,再由內(nèi)向外橫撥肩胛提肌的止點,通過切撥肩胛提肌的起止點使患處的壓痛明顯減輕,結(jié)節(jié)變??;第二步:固定患者左側(cè)肩胛,使頸部盡量前屈,從而牽伸肩胛提肌;第三步:在肩胛提肌起點止點之間從上到下輕柔肩胛提肌的肌腹。每步手法治療3~5 min,治療后患者頸部放松,疼痛消失,頸部活動正常。

    3.2 病例2女性,42歲。因乘公交車時右側(cè)臀部拉傷致臀部疼痛月余。檢查:右側(cè)臀部肌張力增高、右側(cè)髂骨翼外側(cè)和大轉(zhuǎn)子處有明顯壓痛并觸及結(jié)節(jié)。右側(cè)髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)時疼痛加劇。X線片未見骨質(zhì)異常。診斷:右臀中肌拉傷(勞損)。治療也分三步。第一步:首先在右側(cè)髂翼外側(cè)部由下而上切撥臀中肌的起點,再由內(nèi)而外橫撥臀中肌的起點;然后在股骨大轉(zhuǎn)子中上部由上而下切撥臀中肌止點,再由內(nèi)向外橫撥臀中肌的止點,通過切撥臀中肌的起止點使其局部壓痛明顯減輕,結(jié)節(jié)變??;第二步:固定患者右側(cè)髖骨,使髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收旋外運動,從而使臀中肌受到牽拉延伸;第三步:由右側(cè)髂翼外側(cè)部向右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子方向輕輕推揉臀中肌肌腹。每步治療3~5 min,治療后患者臀部放松,疼痛消失,髖關(guān)節(jié)活動正常。

    4 討論

    4.1 撥-牽-揉復(fù)式手法的適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證:該手法應(yīng)用于各種肌肉的勞損、痙攣,包括,(1)頭面部肌肉勞損,如:顳肌勞損、咬肌勞損、面肌痙攣;(2)頸背部肌肉勞損,如肩胛提肌勞損、斜方肌勞損、菱形肌勞損、枕后小肌群勞損、豎脊肌勞損、腰方肌勞損等;(3)腹部下肢勞損,如:腹直肌勞損、腰大肌勞損、縫匠肌勞損、股四頭肌勞損、腘肌勞損等;(4)上肢肌肉勞損,如胸小肌勞損、胸大肌勞損、岡上肌勞損、肱二頭肌勞損,旋前圓肌勞損等。禁忌證:肌肉、肌腱斷裂患者重建早期、骨折早期、局部出血急性期、心肝腎功能不全的重癥患者或具有出血性傾向的疾病等。

    4.2 撥-牽-揉松肌手法的注意事項在實施該手法時應(yīng)注意:(1)在切撥-牽伸-輕揉松肌手法實施前先用點穴鎮(zhèn)痛手法鎮(zhèn)痛,以減少疼痛便于操作;(2)切撥肌肉起止點時,力度要由輕到重、禁止暴力蠻力,患者疼痛較重時應(yīng)減輕手法刺激;(3)牽伸肌肉時,一定要緩慢牽拉,禁用快速和暴力牽拉,以防止肌肉肌腱的撕裂傷,牽伸到位時應(yīng)持續(xù)30 s至2 min,抗痙攣時要持續(xù)更長時間,必要時可借助支具固定;(4)推揉肌腹時要緩慢,順肌纖維揉推;(5)手法實施中注意觀察患者的反應(yīng),及時調(diào)整手法力度。 15~30 min/次,1~2 次/d。

    4.3 掌握撥-牽-揉松肌手法的技巧要點撥-牽-揉松肌手法中三種手法要分步依次實施,切撥肌肉起止點時要有一定的力度,并且將勞損的結(jié)節(jié)向該肌起始點的骨面擠壓,結(jié)節(jié)化開之后要聯(lián)合消腫手法向肌腹方向?qū)嵤┬》鹊娜?顫-推,從而消除局部的腫脹。牽伸法一定要找準肌肉的起點和止點,掌握該肌的收縮作用,向該肌收縮的相反方向牽伸該肌。揉推肌腹時避免對肌腹的過度擠壓,防止引起牽張反射使肌肉痙攣。

    綜上所述,筆者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)完善及創(chuàng)新了傳統(tǒng)中醫(yī)推拿復(fù)式手法,經(jīng)臨床實踐該綜合手法搭配合理,無不良反應(yīng),具有顯著松肌、抗痙攣和鎮(zhèn)痛作用,且簡單易學(xué),易于推廣。

    參考文獻

    [1]陳永智,董瑩.推拿治療大學(xué)生頸部肌肉勞損[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,30(4):705-706.

    [2]姚泰.生理學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:311.

    [3]宋柏林,于天源.推拿治療學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:27-28.

    [4]張銘. 牽張反射和腱反射[J]. 高等函授學(xué)報,2002,15(5):40-42.

    [5]吳朝全.指撥法的作用及臨床應(yīng)用[J].按摩與導(dǎo)引,2000,17(3):66-67.

    [2018-01-24 收稿,2018-12-22 修回]

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