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    MECT在住院老年精神病患者中的應(yīng)用情況及相關(guān)影響因素分析

    2018-05-18 09:55:44張新喬項(xiàng)玉濤張慶娥李曉虹
    四川精神衛(wèi)生 2018年2期
    關(guān)鍵詞:使用率住院費(fèi)用精神病

    張新喬,項(xiàng)玉濤,王 剛,張慶娥,李曉虹

    (1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院,北京 100088;2. 澳門大學(xué)健康科學(xué)學(xué)院,澳門 *通信作者:張新喬,E-mail:7581752@qq.com)

    老年精神病患者是精神疾病患者中的特殊群體,其合并軀體疾病較多,合并用藥多,肝腎功能下降,對抗精神病藥物耐受性降低,限制了精神科藥物的劑量和加藥速度,使得對老年精神病患者的治療難度大。改良電抽搐治療(Modified Electra Convulsive Therapy,MECT) 是利用短暫、適量的電流刺激大腦,在腦內(nèi)誘發(fā)一次癲癇發(fā)作,以達(dá)到控制精神癥狀的一種物理治療方法。目前MECT在老年精神病患者中的應(yīng)用較為普遍,而國內(nèi)的研究大多集中于MECT對疾病的療效方面,關(guān)于MECT在住院老年精神病患者中的使用情況及相關(guān)因素研究較少,本研究通過調(diào)查國內(nèi)精神??漆t(yī)院住院老年精神病患者M(jìn)ECT的使用情況,并探討其相關(guān)影響因素,為有針對性地進(jìn)行MECT提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    以2016年1月-12月在北京安定醫(yī)院老年精神科住院的患者為研究對象,入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《國際疾病分類(第10版)》(International Classification of Diseases,tenth edition,ICD-10)相應(yīng)精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲。排除未明確診斷的患者。共納入403例,其中男性124例(30.8%),女性279例(69.2%);平均年齡(66.10±6.54)歲。根據(jù)是否接受MECT治療將患者分為MECT組(n=103)和非MECT組(n=300)。本研究經(jīng)北京安定醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 調(diào)查方法

    采用回顧性分析方法,從本院電子病歷數(shù)據(jù)庫調(diào)取2016年在老年精神科住院患者的病歷。根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn),對出院記錄的第一診斷進(jìn)行疾病分類。并收集MECT組和非MECT組患者年齡、性別、居住地、婚姻、有無經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、診斷類別、合并軀體疾病情況、有無自殺和攻擊風(fēng)險(xiǎn)、使用藥物種類、住院天數(shù)和住院費(fèi)用等社會人口學(xué)資料及臨床資料。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。分類變量采用χ2檢驗(yàn),等級資料采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn),計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),并采用多因素非條件Logistic回歸分析對所有的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 老年精神病患者M(jìn)ECT使用情況及中止情況

    在403例老年精神病患者中,103例曾接受MECT治療,MECT使用率為25.6%。情感障礙患者共288例,其中91例曾接受MECT治療,MECT使用率為31.6%;精神分裂癥患者共39例,10例曾接受MECT治療,MECT使用率為25.6%;而診斷為其他精神病患者共76例,其中2例曾接受MECT治療,MECT使用率僅為2.63%。

    在接受MECT治療的103例患者中,MECT次數(shù)最少為1次,最多為22次,平均(6.55±3.05)次,其中次數(shù)≤4次者共21例(20.4%)。中止MECT的原因如下:5例血壓過高,4例認(rèn)知功能明顯下降,3例未記錄原因,2例新出現(xiàn)的嚴(yán)重心律失常,1例譫妄,1例家屬要求中止,1例因自動出院中止,1例肺栓塞,1例體溫升高,1例血氧低于正常,1例頭暈,無死亡病例。

    2.2 MECT組和非MECT組社會人口學(xué)資料和臨床特點(diǎn)

    表1 MECT組和非MECT組的社會人口學(xué)資料以及臨床特點(diǎn)

    續(xù)表1:

    攻擊風(fēng)險(xiǎn)無92(89.3%)240(80.0%)4.5890.032有11(10.7%)60(20.0%)使用抗精神病藥無40(38.8%)121(40.3%)0.0720.789有63(61.2%)179(59.7%)使用抗抑郁藥無21(20.4%)140(46.7%)22.071<0.01有82(79.6%)160(53.3%)使用情緒穩(wěn)定劑無86(83.5%)213(71.0%)6.2520.012有17(16.5%)87(29.0%)使用苯二氮艸卓類藥物無15(14.6%)79(26.3%)5.9390.015有88(85.4%)221(73.7%)診斷類別精神分裂癥10(9.7%)29(9.7%)26.517<0.01情感障礙91(88.3%)197(65.7%)其他2(1.9%)74(24.7%)年齡60歲≤年齡<65歲64(62.1%)132(44.0%)-4.626<0.0165歲≤年齡<70歲32(31.1%)76(25.3%)70歲≤年齡<75歲6(5.8%)45(15.0%)≥75歲1(1.1%)47(15.7%)

    2.3 MECT組和非MECT組住院費(fèi)用和住院天數(shù)比較

    對MECT組和非MECT組的住院費(fèi)用和住院天數(shù)分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),結(jié)果顯示MECT組的住院費(fèi)用高于非MECT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(20580.61±7766.48)元vs.(16039.52±8014.15)元,t=5.001,P<0.01];MECT組與非MECT組住院天數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(34.53±15.25)天vs.(30.71±17.70)天,t=1.995,P=0.051]。

    2.4 MECT治療相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

    以是否行MECT治療為因變量,以相關(guān)因素作為自變量,其中將住院費(fèi)用、年齡設(shè)定為等級資料,進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸,用逐步后退法去除不顯著的自變量,最后進(jìn)入模型的變量見表3。其中年齡大(OR=0.433)、合并心臟病(OR=0.362)的患者行MECT治療明顯少于年齡輕和不合并心臟病的患者,而入院時(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)高(OR=2.980)、診斷為精神分裂癥(OR=17.260)和情感障礙(OR=14.265)的患者行MECT者明顯多于無自殺風(fēng)險(xiǎn)和其他診斷的患者。MECT組的住院天數(shù)明顯少于非MECT組,而MECT組的住院費(fèi)用明顯多于非MECT組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

    表3 與MECT治療相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

    3 討 論

    本研究顯示,老年精神病患者住院期間MECT使用率為25.6%,與國內(nèi)另一項(xiàng)研究得出28.1%的結(jié)果相似[1],低于歐美等發(fā)達(dá)國家,美國國立研究中心的報(bào)告顯示,約三分之一的65歲以上老年人在住院期間曾行MECT治療[2],在紐約社區(qū)的59個(gè)機(jī)構(gòu)中54.5%的60歲以上的老年患者曾行該治療[3]。Geduldig等[4]認(rèn)為,老年抑郁癥患者對MECT治療的反應(yīng)性高于成年人,且老年人因?yàn)楦文I功能下降、對藥物的耐受性降低而導(dǎo)致藥物起效較慢,因此MECT在老年人中使用率較高。

    在接受MECT治療的患者中,約1/5的患者提前終止了MECT治療,最常見的原因有血壓過高、認(rèn)知功能明顯下降和出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常。當(dāng)患者接受MECT治療時(shí),由于交感神經(jīng)系統(tǒng)受到電流刺激時(shí)會出現(xiàn)異常的興奮,因此其血流動力學(xué)會發(fā)生明顯改變,如出現(xiàn)一過性的血壓升高、心律失常及QT間期延長[5]。楊愛軍等[6]研究顯示,中老年患者的血壓和心率波動幅度大于青壯年。武文慶等[7]的研究顯示,年齡和有無高血壓病史直接影響MECT治療后的血壓變化,由于血壓的瞬間或短時(shí)升高,發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)隨之上升,應(yīng)引起重視。

    認(rèn)知功能明顯減退也是中止MECT治療的常見原因,目前關(guān)于MECT對老年精神病患者認(rèn)知功能影響的研究結(jié)果并不一致,大部分研究[4,8-10]認(rèn)為MECT對老年精神病患者的認(rèn)知功能影響較小并且是可逆的,然而,Grover等[11]研究認(rèn)為老年人接受MECT治療后,約半數(shù)患者存在認(rèn)知功能下降,Rose等[12]認(rèn)為MECT后患者定向力障礙和意識混亂等不良反應(yīng)可以持續(xù)數(shù)天、數(shù)周,甚至帶來永久、不可逆轉(zhuǎn)的記憶喪失。

    本研究結(jié)果顯示,年齡越大的精神病患者M(jìn)ECT使用率越低。武文慶等[7]的研究認(rèn)為年齡越大的患者行MECT后血壓波動越明顯,發(fā)生腦血管意外越多。因此從安全性方面考慮,對于年齡大的患者,臨床治療中未將MECT作為首選。本研究顯示,合并心臟病的患者M(jìn)ECT使用率較低。若老年患者伴有充血性心衰、活動性心肌出血、嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病或心律不齊等,會增加MECT術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[13],一些合并嚴(yán)重軀體性疾病(如缺血性心肌梗死)的患者在接受MECT治療后,出現(xiàn)了致死性的心律失?;蛐呐K驟停[14]。因此對于合并心血管疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎行MECT治療。

    入院時(shí)自殺風(fēng)險(xiǎn)高的患者行MECT的比例高于無自殺風(fēng)險(xiǎn)者,提示有自殺風(fēng)險(xiǎn)是行MECT治療的重要預(yù)測因素。張琦等[15]的研究顯示,MECT可以改善難治性抑郁癥患者的自殺意念。自殺風(fēng)險(xiǎn)越高,患者病情越重,治療難度越大,而藥物治療往往起效較慢,且老年人對藥物耐受性差,因此加藥速度不宜過快,因而使住院期間的護(hù)理難度和風(fēng)險(xiǎn)增加,因此有自殺風(fēng)險(xiǎn)的老年精神病患者行MECT治療的比例較高。

    綜上所述,目前MECT在老年精神病患者中的使用率較高,尤其對于合并較高自殺風(fēng)險(xiǎn)的患者,MECT可能更有助于疾病的快速緩解、縮短住院時(shí)間,但對年齡大、合并心臟疾病的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用,在行MECT治療前應(yīng)充分評估患者的軀體狀況,并在治療過程中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。

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