腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療巨細胞病毒感染所致肝炎綜合征患兒療效分析

李敏，李洪，符之月

嬰兒肝炎綜合征是兒科常見病，主要發(fā)病對象為1歲以下的嬰幼兒，可由不同的因素誘發(fā)[1，2]。嬰兒肝炎綜合征以病毒感染引起的較為常見，包括?？刹《竞途藜毎《镜?，而以巨細胞病毒感染占80%左右。巨細胞病毒感染所致肝炎綜合征患兒的臨床表現(xiàn)可分為兩種類型，一種表現(xiàn)為胃腸道不適，例如腹瀉、惡心、嘔吐等；另一種主要為膽汁淤積型，主要表現(xiàn)為膽汁分泌不足、糞便顏色異常、肝臟腫大等[3-5]。臨床研究表明，嬰幼兒是巨細胞病毒的主要感染對象，且癥狀和肝損傷嚴重[6]。本研究應(yīng)用腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療巨細胞病毒感染所致肝炎綜合征患兒，觀察了其療效情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月～2016年3月我科收治的巨細胞病毒感染所致肝炎綜合征患兒60例，男39例，女21例；年齡1～9個月，平均年齡（5.0±4.0）月。體質(zhì)量4.9～9.2 kg，平均體質(zhì)量（7.1±2.1）kg。符合《嬰兒肝炎綜合征診斷標準》[7]。所有患兒家屬充分了解本研究內(nèi)容，并簽署知情同意書，本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。將患兒分成兩組，兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 給予觀察組患兒腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103110）250 mg加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，1次/d，熊去氧膽酸膠囊（Losan Pharma GmbPH，德國）5 mg口服，2次/d；對照組患兒應(yīng)用常規(guī)保肝治療，給予門冬氨酸鉀鎂（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20041731）5 ml加入5%葡萄糖溶液100 ml中靜脈滴注，1次/d，兩組均治療3～4 w。

1.3 檢測方法 使用日立7600型全自動生化分析儀檢測血生化指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肝功能指標變化的比較 經(jīng)過3～4 w治療，兩組患兒各項肝功能指標均有顯著改善，但觀察組患兒血清AST、ALT和TBIL水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組肝功能指標（±s）比較

表1 兩組肝功能指標（±s）比較

與對照組比，①P＜0.05

?

2.2 不良反應(yīng)情況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05，表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（%）比較

2.3 轉(zhuǎn)歸 隨訪6 m，兩組患兒均痊愈，無死亡。但觀察組疾病恢復(fù)時間為（2.2±0.4）w，顯著短于對照組的（3.9±0.7）w（t=11.549，P=0.000），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近年來，肝臟疾病的發(fā)病率處于不斷上升階段。病毒感染、酗酒、缺乏運動等因素均是發(fā)病原因之一。汪成[8]認為不良的生活飲食習(xí)慣會導(dǎo)致肝臟負荷增大，出現(xiàn)酒精性肝病、脂肪肝、肝硬化等。肝炎綜合征是嬰幼兒肝臟疾病的主要形式，巨細胞病毒感染所致的肝炎綜合征主要發(fā)病對象為1歲以下的嬰幼兒。有研究認為，應(yīng)用熊去氧膽酸與腺苷蛋氨酸聯(lián)合是治療肝炎綜合征的有效藥物，能夠改善患者肝功能指標[9，10]。熊去氧膽酸是一種有機化合物，味苦，臨床上應(yīng)用其治療膽結(jié)石、脂肪肝和膽汁淤積性肝病有著顯著的治療作用。作為消化系統(tǒng)利膽藥物，它能夠增加膽汁酸的分泌，并改變膽汁酸的成分，對肝臟有一定的保護效果。同時，熊去氧膽酸對于肝臟膽固醇的合成有著很好的抑制作用[11]，常用于治療肝硬化和膽汁淤積性疾病，對于妊娠女性患者肝內(nèi)膽汁淤積也有一定的治療作用。大量臨床研究證實，使用該藥治療并不會對患者造成不良反應(yīng)，僅有部分患者存在短暫的不適，無需處理，可自行緩解[12]。

腺苷蛋氨酸是人體的生理活性分子，對體內(nèi)大部分重要的生化反應(yīng)都有著主導(dǎo)作用?？紫殍吹萚12]研究結(jié)果顯示，中藥聯(lián)合腺苷蛋氨酸對肝硬化有著顯著的治療效果，肝功能指標改善明顯，但中藥發(fā)揮作用仍需進行的大量研究。本研究應(yīng)用兩藥聯(lián)合治療巨細胞病毒感染所致肝炎綜合征患兒，血清AST、ALT、TBIL水平改善明顯，肝功能指標恢復(fù)時間更快。腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸對患者肝功能指標的改善效果顯著，能促進肝功能恢復(fù)。聯(lián)合用藥的治療效果顯著，同時患兒未出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，保證了治療的安全性，對患兒的預(yù)后以及正常生長發(fā)育無明顯的影響。

巨細胞病毒感染所致肝炎綜合征在1歲以下嬰幼兒中較為常見，可由先天性感染獲得，也可由后天病毒感染入侵發(fā)病。阻斷母嬰之間的病毒傳播能夠有效防止肝炎綜合征的發(fā)生，而后天獲得感染可能由于嬰兒的免疫功能機制發(fā)育還不成熟有關(guān)[13]。在對肝炎綜合征患兒進行治療時，要充分考慮患兒的生理和病理學(xué)特點，及時進行血清抗CMV-IgM檢測和必要的排除診斷檢測，以提高診斷的準確性，以免造成病情遷延，而早診斷、早治療，往往能獲得很好的臨床療效。

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