HBV感染對孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響及護(hù)理策略

翁葉蕊，符愛貞

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）感染，可引起多器官損害的一種傳染病，部分患者可轉(zhuǎn)化為肝硬化，甚至肝癌[1，2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示在我國，30%以上HBV攜帶者是由母嬰垂直傳播引起的[3-5]，宮內(nèi)感染、分娩感染、母乳喂養(yǎng)或母嬰密切接觸等均可能導(dǎo)致新生兒感染HBV，并成為病毒攜帶者[6]。母乳含有嬰兒發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)和抗病物質(zhì)[7]，但HBV感染孕婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)是否會感染新生兒目前學(xué)界還存在爭議[8]。本研究通過檢測135例HBV感染孕婦血清和乳汁HBV標(biāo)志物和HBV DNA，以探討其乳汁是否存在傳染性，為指導(dǎo)HBV感染產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年2月～2017年1月在我院住院分娩的攜帶HBV的孕婦135例，年齡21～37歲，平均年齡（26.8±5.7）歲。其中足月產(chǎn)131例，早產(chǎn)4例；初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。

1.2 檢測方法 于清晨空腹采集外周靜脈血3 ml，置于真空采血管，靜置10 min，于4℃、6000 r/m離心10 min，分離血清待檢；產(chǎn)后3～5d，用肥皂水洗凈乳頭，按摩乳房，輕壓乳暈，使乳汁自然流出，留取3 ml置于潔凈試管待檢。采用時間分辨免疫熒光法檢測HBV標(biāo)志物（美國PerinElmer公司生產(chǎn)的AutoDELFIAI235型時間分辨熒光檢測儀和廣州達(dá)瑞抗體工程技術(shù)有限公司試劑）；采用熒光定量PCR法檢測HBV DNA（美國ABI Prism 7500實(shí)時熒光定量PCR儀和上海星漢生物科技有限公司試劑）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同血清HBV DNA載量產(chǎn)婦乳汁HBV DNA陽性率比較 隨著產(chǎn)婦血清HBV DNA載量升高，乳汁HBV DNA檢出率也逐漸升高（表1）。

表1 135例不同血清HBV DNA載量產(chǎn)婦乳汁HBV DNA陽性率（%）比較

2.2 不同血清型產(chǎn)婦乳汁HBV DNA陽性率比較 血清型為“HBsAg/HBeAg/抗-HBc”的產(chǎn)婦HBV DNA陽性率最高，血清型為“HBsAg/抗-HBe/抗-HBc”的產(chǎn)婦HBV DNA陽性率顯著高于“抗 -HBe/抗 -HBc”組和“HBsAg”組（P＜0.05，表2）。

表2 不同血清HBV標(biāo)志物產(chǎn)婦乳汁HBV DNA陽性率（%）比較

3 討論

母乳含有多種營養(yǎng)元素，推行母乳喂養(yǎng)是解決兒童健康問題的重要措施[9]。目前，有相當(dāng)一部分HBV感染產(chǎn)婦放棄母乳喂養(yǎng)，總結(jié)原因主要包括以下幾點(diǎn)，①相關(guān)知識缺乏。有報道表明，70%HBV感染產(chǎn)婦未參與過疾病知識培訓(xùn)，40%產(chǎn)婦不清楚感染HBV對母乳喂養(yǎng)有何影響；②心理因素。HBV感染產(chǎn)婦心理存在擔(dān)憂情緒，不能判斷自身是否適合母乳喂養(yǎng)；③社會因素。不同的醫(yī)護(hù)人員對于HBV感染產(chǎn)婦是否應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)缺乏統(tǒng)一認(rèn)識，社會上對于HBV感染存在偏見和錯誤理念。

本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦血清HBV DNA載量＜1×106copies/ml的64例產(chǎn)婦乳汁中均未檢出HBV DNA，提示血清HBV DNA載量＜1×106copies/ml時母乳喂養(yǎng)是相對安全的，對于無條件進(jìn)行乳汁HBV DNA檢測的產(chǎn)婦來說，檢測血清HBV DNA載量可以為母乳喂養(yǎng)提供重要的參考依據(jù)。對于血清HBV DNA載量≥1×106copies/ml的產(chǎn)婦，隨著病毒載量的升高，乳汁HBV DNA檢出率也逐漸增加。我們認(rèn)為，對于她們應(yīng)積極進(jìn)行抗病毒治療。19例血清HB-sAg/HBeAg/抗-HBc陽性產(chǎn)婦乳汁HBV DNA檢出率為68.4%，顯著高于其它血清標(biāo)志物陽性產(chǎn)婦（P＜0.05），也應(yīng)明確禁止哺乳。27例血清HBsAg/抗-HBe/抗-HBc陽性產(chǎn)婦乳汁HBV DNA檢出率為25.9%，須謹(jǐn)慎哺乳，定期檢查乳汁HBV DNA，動態(tài)監(jiān)測乳汁帶毒情況。12例血清抗-HBe/抗-HBc陽性產(chǎn)婦乳汁檢出1例HBV DNA陽性，提示即使處于HBV感染恢復(fù)期，產(chǎn)婦乳汁也未必是安全的。據(jù)報道，胎兒出生后給予乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗接種，其保護(hù)率可達(dá)到94%以上。

為了讓HBV感染產(chǎn)婦樹立正確的哺乳觀念，我們認(rèn)為應(yīng)采取以下護(hù)理策略。①加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)宣教：醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過視頻、宣傳手冊、現(xiàn)場演示等方式積極向孕婦傳授母乳喂養(yǎng)的知識和技巧，幫助產(chǎn)婦建立喂養(yǎng)計(jì)劃。結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，幫助產(chǎn)婦客觀分析母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢和弊端；②加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理：很多HBV感染產(chǎn)婦往往由于擔(dān)心嬰兒會被感染HBV，從而選擇人工喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知產(chǎn)婦，不同血清HBV DNA載量以及血清學(xué)標(biāo)志物陽性，其乳汁HBV DNA檢出率有明顯的差異，新生兒感染HBV的風(fēng)險也明顯不同，并且采取主動聯(lián)合被動免疫相結(jié)合的方式可以較好地保護(hù)新生兒免受HBV感染。幫助產(chǎn)婦緩解心理壓力，鼓勵、支持其采取母乳喂養(yǎng)；③在具體母乳喂養(yǎng)過程中應(yīng)提高安全防范意識。有文獻(xiàn)報道，母親患有乳腺炎或乳頭皸裂時，血液中的HBV混入乳汁會增加?jì)雰焊腥镜娘L(fēng)險。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會產(chǎn)婦在每次喂奶前要先用溫水清潔乳頭，哺乳結(jié)束后擠出少量乳汁涂抹在乳頭周圍可起到保護(hù)表皮、防止皸裂的作用。

對于HBV感染的產(chǎn)婦是否應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，目前仍未達(dá)成一致意見。但通過對產(chǎn)婦血清HBV DNA載量以及血清學(xué)標(biāo)志物進(jìn)行檢測和感染風(fēng)險分級，結(jié)合行之有效的健康宣教和護(hù)理措施，對于提高母乳喂養(yǎng)并減少乙型肝炎病毒母嬰間傳播具有重要的意義。根據(jù)血清HBV DNA水平和血清HBV標(biāo)志物陽性情況，決定是否選擇母乳喂養(yǎng)是科學(xué)的，可行的。不要盲目或武斷地判斷行還是不行母乳喂養(yǎng)，使我們的指導(dǎo)更加科學(xué)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭立杰，王艷，王敏，等.國產(chǎn)恩替卡韋治療慢性乙型肝炎患者早期抗病毒療效觀察.實(shí)用肝臟病雜志，2017，20（2）:226-227.

[2]朱朝敏，楊先濤.乙型肝炎疫苗預(yù)防母嬰傳播的方法與效果.實(shí)用肝臟病雜志，2012，15（6）:487-489.

[3]Thio CL，Guo N，Xie C，et al.Global elimination of mother-to-child transmission ofhepatitisB:revisiting the current strategy.Lancet Infect Dis，2015，15（8）：981-985.

[4]Lou H，Ding W，Dong M，et al.The presence of hepatitis B surface antigen in the ova of pregnant women and its relationship with intra-uterine infection by hepatitis B virus.J Int Med Res，2010，38（1）:214-219.

[5]Wang Z，Zhang J，Yang H，et al.Quantitative analysis of HBV DNA level and HBeAg titer in hepatitis B surface antigen positive mothers and their babies:HBeAg passage through the placenta and the rate of decay in babies.J Med Virol，2003，71（3）:360-366.

[6]王敏芝.乙型肝炎病毒攜帶產(chǎn)婦感染狀態(tài)與新生兒母嬰傳播的相關(guān)性研究. 中國婦幼保健，2017，32（11）:2360-2363.

[7]Sun KX，Li J，Zhu FC，et al.A predictive value of quantitative HBsAgforserum HBV DNA levelamongHBeAg-positive pregnant women.Vaccine，2012，30（36）:5335-5340.

[8]Shao Q，Zhao X，Yao Li MD.Role of peripheral blood mononuclear cell transportation from mother to baby in HBV intrauterine infection.Arch Gynecol Obstet，2013，288（6）:1257-1261.

[9]Wu Q，Huang H，Sun X，et al.Telbivudine prevents vertical transmission of hepatitis B virus from women with high viral loads:a prospective long-term study.Clin Gastroenterol Hepatol，2015，13（6）:1170-1176.