疏肝活血湯合泛昔洛韋片治療帶狀皰疹的臨床觀察

張穎純，楊敏，鄧田睿

（大連市皮膚病醫(yī)院，遼寧大連 116021）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的侵犯神經(jīng)及皮膚的以疼痛為主要癥狀的急性皰疹性疾病。在美國(guó)帶狀皰疹發(fā)病率為3.2/1 000～4.2/1 000例年。隨著年齡的增加，帶狀皰疹發(fā)病率升高，60歲及以上人群發(fā)病率達(dá)10/1 000例年[1]。在我國(guó)也是皮膚科的多發(fā)病，常見病，特別是帶狀皰疹會(huì)遺留帶狀皰疹后遺神經(jīng)，使患者倍感痛苦，中藥治療帶狀皰疹有較好的臨床療效，能夠縮短療程，緩解不適癥狀，并可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生幾率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料與選擇標(biāo)準(zhǔn) 門診及病房符合帶狀皰疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；符合中醫(yī)肝經(jīng)郁熱證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；皮損發(fā)生在5 d內(nèi)；按隨機(jī)數(shù)字表分為2組，每組60例。試驗(yàn)組用疏肝活血湯合泛昔洛韋片口服，對(duì)照組只口服泛昔洛韋片。2組患者的年齡和病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法及療程 治療組：口服疏肝活血湯（柴胡、薄荷、黃芩、梔子、當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù)、陳皮、甘草各10 g，1付/d水煎至280 mL，分2次口服，泛昔洛韋片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093972規(guī)格：0.25 g/片），0.25 g/次，口服3次/d，連用7 d。對(duì)照組：只有泛昔洛韋片（山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093972 規(guī)格：0.25g/片），0.25g/次，口服3次/d，連用7 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合帶狀皰疹西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且病情屬輕中度患者；②符合中醫(yī)肝經(jīng)郁熱證辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；③年齡50～70歲；④皮損發(fā)生在5 d內(nèi)；⑤治療前4周內(nèi)未使用過抗病毒藥和免疫調(diào)節(jié)劑。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①重度帶狀皰疹、頭面部皰疹、前后二陰及肛周皰疹患者；②皮損出現(xiàn)膿皰、壞死等嚴(yán)重情況者；③合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，不能完成實(shí)驗(yàn)者；④妊娠、計(jì)劃妊娠及哺乳期婦女。

1.4 療效評(píng)定指標(biāo)

1.4.1 疼痛評(píng)分 疼痛量表-視覺模擬量表評(píng)分法（VAS）：取長(zhǎng)度為 10 cm 的標(biāo)尺（0～10，每 1 cm 代表1分，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛），讓患者指出代表其疼痛程度的位置，醫(yī)生讀取并記錄分?jǐn)?shù)。觀察治療前、后疼痛VAS評(píng)分差值（△VAS）。

1.4.2 疼痛開始緩解時(shí)間 治療后疼痛緩解30%以上所需的天數(shù)（d）。

1.4.3 根據(jù)疼痛緩解的程度，分為痊愈（疼痛緩解≥90%）、顯效（疼痛緩解≥60%）、好轉(zhuǎn)（疼痛緩解≥30%）、無效（疼痛緩解0～30%）。

1.4.4 根據(jù)水皰好轉(zhuǎn)程度，分為止皰、結(jié)痂、脫痂的時(shí)間（d）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將結(jié)果行統(tǒng)計(jì)學(xué)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組中△VAS的平均水平為（8.03±1.23），對(duì)照組中△VAS的平均水平為（5.23±1.16），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.81，P＜0.05）；試驗(yàn)組中 d 的平均水平為（3.50±1.10），對(duì)照組中 d的平均水平為（6.08±1.23），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝12.097，P＜0.05），見表1。卡方檢驗(yàn)所示，試驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 2。綜上所述，可以認(rèn)為試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組的止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間的平均水平分別為 （1.75±0.34）d、（3.42±0.42）d、（7.92±0.60）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組的療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表1 2組患者中△VAS和d水平的比較 （±s）

表1 2組患者中△VAS和d水平的比較 （±s）

組別 △VAS d試驗(yàn)組 8.03±1.23 3.50±1.10對(duì)照組 5.23±1.16 6.08±1.23 t 12.81 12.097 P 0.000 0.000

表2 2組患者疼痛緩解程度比較 例

表3 2組患者中水皰好轉(zhuǎn)程度的比較 （d，±s）

表3 2組患者中水皰好轉(zhuǎn)程度的比較 （d，±s）

組別 止皰 結(jié)痂 脫痂試驗(yàn)組 1.75±0.34 3.42±0.42 7.92±0.60對(duì)照組 3.52±0.42 6.81±0.51 13.71±0.62 t 25.23 39.90 52.11 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

帶狀皰疹屬中醫(yī)“蛇串瘡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為情志內(nèi)傷，或脾虛失運(yùn)，肝脾不和，兼感毒邪，肝經(jīng)火毒或濕熱火毒攻于皮膚所致，故見紅斑、水皰，伴有灼熱疼痛。本病初期多為肝經(jīng)濕熱困阻，故在治療上宜清熱利濕，同時(shí)行氣止痛。疏肝活血湯由柴胡、薄荷、黃芩、梔子疏肝清肝膽濕熱，當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù)活血化瘀，陳皮理氣，甘草和中，全方具有清利肝膽濕熱、活血化瘀止痛的功能。組成中柴胡可清熱解表，疏肝解郁，其藥理作用具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)有抗炎作用柴胡總苷具有抗?jié)B出、抗肉芽腫形成的作用，柴胡有抗病原微生物的作用，文獻(xiàn)表明小柴胡湯對(duì)帶狀皰疹的治療可有較滿意的效果[2]。黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，故可治療帶狀皰疹濕熱之證，又可瀉肝膽實(shí)火，藥理作用上有廣泛的抗病原微生物作用。當(dāng)歸甘辛而溫，中和了黃芩、梔子寒涼之性，甘又能補(bǔ)血緩急，辛則活血通脈，溫則調(diào)中散寒，故當(dāng)歸為補(bǔ)血活血之品，當(dāng)歸多糖對(duì)機(jī)體免疫功能有明顯促進(jìn)作用，使小鼠血清溶血素含量增加，促進(jìn)體液免疫及細(xì)胞免疫功能，能顯著提高單核吞噬細(xì)胞功能。同時(shí)當(dāng)歸煎劑也具有抗菌和加強(qiáng)末梢循環(huán)作用。赤芍可活血化瘀止痛，藥理作用赤芍的正丁醇提取物能提高小鼠網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬指數(shù)，芍藥苷有鎮(zhèn)痛作用[3]。莪術(shù)破血行氣，具有抗炎、抗病原微生物作用，莪術(shù)靜脈注射對(duì)合胞病毒有直接滅活作用。臨床試驗(yàn)中試驗(yàn)組中疼痛評(píng)分、疼痛緩解程度均優(yōu)于對(duì)照組。試驗(yàn)組的止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間也短于對(duì)照組。綜上所述疏肝活血湯用于帶狀皰疹急性期肝火濕熱的治療安全有效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李娟,索羅丹,趙丹,等.帶狀皰疹的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J] .現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41（5）:781-784.

[2] 任愛萍.小柴胡湯治療皮膚病一得 [J] .河北中醫(yī),2004,26（12）:921-922.

[3] 張曉杰.皮膚病常用中藥[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.