溫州地區(qū)402例過敏性疾病患者的過敏原檢測與分析

章利群 ，詹玲玲 ，張穎 ，吳麗君

（1.溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州325000）

機(jī)體對(duì)各種過敏原刺激產(chǎn)生的破壞性免疫反應(yīng)為過敏反應(yīng)，主要以機(jī)體生理功能紊亂或者組織細(xì)胞損傷為主,而由過敏反應(yīng)所引起的疾病稱為過敏性疾病[1]。根據(jù)世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）公布的30個(gè)國家過敏性疾病流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[2]：在這些國家約12億的總?cè)丝谥薪咏?2%（2.5億人）患有過敏性疾病,如過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、食物過敏等,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量水平，此類疾病存在巨大的診斷和治療需求。過敏性疾病是一個(gè)環(huán)境-個(gè)體-社會(huì)等交互作用的慢性疾病，這些不同地區(qū)的人群在遺傳易感性、環(huán)境暴露和社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等方面都存在一定的差異[3]，因此也影響了過敏性疾病的發(fā)病情況。該類疾病患者的血清中總IgE含量和sIgE水平在病程的自然進(jìn)程中發(fā)揮著重要作用，sIgE是當(dāng)過敏患者體內(nèi)接觸到過敏原后產(chǎn)生的一種特殊的過敏特異性抗體，每一種過敏原所誘導(dǎo)產(chǎn)生sIgE都不相同。本文通過對(duì)我院2016年7月～12月過敏性疾病患者的血清總IgE和sIgE含量的檢測結(jié)果進(jìn)行過敏原分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料 選取2016年7月～12月來我院門診或住院經(jīng)臨床確診為過敏性疾病患者402例，男198例，女204例，年齡4個(gè)月～86歲，平均（36.12±23.58）歲。

1.2 試劑與儀器 采用德國Mediwiss Analytic GmbH生產(chǎn)的AllergyScreen過敏原定量診斷試劑盒檢測患者血清中18種sIgE水平，采用Roche公司生產(chǎn)的免疫球蛋白E（IgE）測定試劑盒檢測患者血清中總IgE含量。

1.3 方法 抽取患者靜脈血2 mL，離心分離血清待檢。sIgE的檢出原理為免疫印跡法定量檢測，并嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作完成?？侷gE的檢測利用電化學(xué)發(fā)光法，嚴(yán)格按照操作流程由Roche E601分析儀測定完成。

1.4 結(jié)果判定 血清總IgE含量分2個(gè)級(jí)別：陰性：0＜總 IgE≤100 IU/mL；陽性：總 IgE＞100 IU/mL。歐蒙印跡法檢測各種sIgE，與檢測膜條上相對(duì)應(yīng)位置出現(xiàn)條帶，條帶顏色深淺與血清中sIgE的含量呈正比，并將其濃度分成7級(jí)：0級(jí)定為陰性反應(yīng)（＜0.35 IU/mL），1 級(jí)（0.35±0.69 IU/mL），2 級(jí)（0.70±3.49 IU/mL），3 級(jí)（3.50±17.49 IU/mL），4 級(jí)（17.50±49.90 IU/mL），5 級(jí)（50.00±100.00 IU/mL），6 級(jí)（＞100 IU/mL），其中1～6級(jí)為陽性反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、構(gòu)成比或者陽性率表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者過敏原檢出總體情況 402例過敏性疾病患者中血清總IgE陽性231例，陽性率為57.46%，sIgE陽性317例，陽性率78.86%。其中吸入性過敏原中以戶塵螨最多181例（45.02%），屋塵次之90例（22.39%），食入性過敏原檢出以牛奶最多105例（26.12%），蟹次之75例（18.66%），見表1。

表1 402例過敏性疾病患者中過敏原陽性檢出率 例

2.2 不同過敏原組構(gòu)成比情況 402例過敏性疾病患者中吸入性過敏原和食入性過敏原均陽性136例（33.83%），吸入組過敏原陽性率64.18%高于食入組53.23%，2組率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.933，P＝0.010），見表 2。

表2 不同過敏原組構(gòu)成比情況 例

2.3 總IgE和sIgE分布結(jié)果 402例過敏性疾病患者中總IgE和sIgE均陽性的有174例（43.28%）；總IgE陰性，sIgE陽性的有143例（35.57%）；總IgE陽性，sIgE陰性的有19例（4.73%），見表3。

表3 總IgE和特異性過敏原分布結(jié)果例（%）

2.4 不同性別患者過敏原檢出結(jié)果比較 402例過敏原疾病患者中檢出sIgE有317例，檢出率78.86%。其中男 165例（83.33%），女 152例（74.51%），不同性別間過敏原檢出結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.692，P=0.030），見表 4。

表4 不同性別患者過敏原檢測結(jié)果比較 例（%）

2.5 不同過敏原患者多種過敏原種類檢出情況 402例過敏原疾病患者中有21.39%患者僅對(duì)單一過敏原有陽性反應(yīng)，17.91%的患者對(duì)2種過敏原有陽性反應(yīng)，而3種及以上過敏原呈陽性反應(yīng)的占39.56%，見表5。

3 討論

過敏性疾病是一種常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病，當(dāng)機(jī)體在第一次接觸變應(yīng)原時(shí)，人體內(nèi)的免疫細(xì)胞被激活，并產(chǎn)生相應(yīng)的特異性IgE抗體，當(dāng)機(jī)體再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時(shí)，可使細(xì)胞膜表面結(jié)合有特異性IgE抗體的致敏靶細(xì)胞（肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）脫顆粒釋放生物活性因子，導(dǎo)致平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加等相應(yīng)的變態(tài)反應(yīng)[4]。該疾病的發(fā)病并沒有明確的病因可尋，且發(fā)病年齡在人群的各個(gè)階段均有可能發(fā)生，隨著人們生活水平和工作環(huán)境的改變，近幾十年來全球各地區(qū)的過敏性疾病發(fā)病率呈明顯的增長趨勢[5-6]，據(jù)調(diào)查約30%的人群在一生中至少有1次以上過敏反應(yīng)的經(jīng)歷[7]。因該類疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜化，病程遷延化，臨床癥狀多樣化，給臨床預(yù)防和治療帶來了很大的難題，如何有效的篩查過敏原并對(duì)其進(jìn)行合理的特異性脫敏治療是目前公認(rèn)的改變?cè)摷膊∵M(jìn)程的治療關(guān)鍵方法[8]。因此快速和高效的明確過敏原，對(duì)疾病的診斷、預(yù)防和后續(xù)治療有著重要的指導(dǎo)意義[9]。

表5 特異性過敏原結(jié)果種類分布情況 例

本研究資料顯示，溫州地區(qū)402例過敏性疾病患者中血清總IgE陽性率為57.46%，sIgE陽性率78.86%。其中吸入性過敏原中以戶塵螨最多181例（45.02%），屋塵次之90例（22.39%），這與國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的報(bào)道結(jié)果相似[10-12]，溫州地區(qū)氣候溫暖，雨水充沛，環(huán)境潮濕，極易適合戶塵螨的滋生，加上現(xiàn)在生活條件的改善和空氣的污染，越來越多的家電、地毯、濾網(wǎng)的使用，使得室內(nèi)空氣不流通，為塵螨提供了良好的食物來源和寄居場所，因此筆者應(yīng)盡量保持室內(nèi)清潔干燥，注意通風(fēng)，勤洗勤曬被褥衣服，定期清潔濾網(wǎng)地毯，一定程度上減少與塵螨的接觸率。而食入性過敏原檢出以牛奶最多105例（26.12%），蟹次之75例（18.66%），以牛奶作為最主要食入性過敏原與文獻(xiàn)相符[13-14]，這與溫州地區(qū)地處沿海的生活環(huán)境和居民的飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系，而且牛奶和蟹中富含異種蛋白，加上現(xiàn)在食品又有一定程度的添加防腐劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)的類似性也增加了交叉過敏的可能性。通過數(shù)據(jù)分析，吸入組過敏原陽性率64.18%明顯高于食入組53.23%，說明溫州地區(qū)為預(yù)防過敏性疾病，除了注意食入性引起的過敏，更應(yīng)注意吸入性過敏原物質(zhì)的接觸。

本研究提示所測總IgE和sIgE陽性率有差別。血清中總IgE陽性但sIgE陰性的原因可能是：①本研究所檢測的特異性過敏原種類有限，患者可能由所檢測以外的其他過敏原引起的過敏，因此如何能更加靈敏而又高效的提高多樣過敏原檢出率是一個(gè)不容忽視的問題；②總IgE陽性也可見于選擇性IgA缺乏癥、IgE骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、HIV感染等非過敏性疾病。所以總IgE升高與否無法確診或排除過敏，聯(lián)合sIgE檢測能大大提高疾病診斷的特異度；③患者處于疾病緩解期致使sIgE含量過低無法檢出[15]。血清中總IgE陰性但sIgE陽性可能因素：①因疾病高峰期導(dǎo)致IgE已耗竭難以檢測出[16]；②患者血清中存在抗自身IgE抗體。同時(shí)本次研究中16.42%的患者總IgE和sIgE均無陽性反應(yīng)，考慮到該疾病病因復(fù)雜，個(gè)體差異，遺傳因素等，如何通過進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查以明確特殊過敏原的檢出具有臨床價(jià)值。

本研究數(shù)據(jù)得出男女性別之間sIgE有一定的差異（χ2=4.692，P=0.030），男性對(duì)狗皮毛屑、貓皮毛屑、牛奶、雞蛋白、牛肉的陽性檢出率明顯高于女性；而對(duì)蟑螂的陽性率恰恰相反，不同性別在平時(shí)的飲食習(xí)慣和飼養(yǎng)寵物的愛好方面的不同也會(huì)造成個(gè)體致敏率的差異。

本研究結(jié)果顯示過敏原陽性患者中往往對(duì)2種或2種以上過敏原呈現(xiàn)過敏反應(yīng)，單單對(duì)一種過敏原過敏的僅占21.39%，這可能與多種過敏物質(zhì)存在交叉過敏協(xié)同反應(yīng)有關(guān)，當(dāng)機(jī)體接觸到某一種變應(yīng)原后引起免疫細(xì)胞致敏，而其他與之有相同蛋白序列的過敏原也增加了過敏的機(jī)會(huì)性[17]，也可能與患者處于高敏狀態(tài)有關(guān)，很多患者沒有進(jìn)過系統(tǒng)和規(guī)范的治療，在平時(shí)對(duì)自身可能存在過敏的物質(zhì)沒有有效的徹底避免，致使病情容易反反復(fù)復(fù)，因此對(duì)這類病人進(jìn)行單一變應(yīng)原脫敏治療的效果往往不佳[18]，這種不同物質(zhì)之間含有相同或相似的致敏蛋白質(zhì)序列的現(xiàn)象，提示醫(yī)生在臨床上需要充分考慮到相似變應(yīng)原引起交叉過敏存在的可能性，在對(duì)其治療的過程中醫(yī)生除了指導(dǎo)患者盡可能避免檢測到的過敏原之外，也需查找和排除未檢測到的過敏原，從而最大限度地減輕癥狀。

綜上所述，過敏性疾病發(fā)病趨勢日益上升，病情輕重不一，一旦發(fā)病輕則影響日常工作生活，重則危及生命，治療效果個(gè)體差異較大，故過敏性疾病重在預(yù)防，醫(yī)生除了指導(dǎo)患者盡可能避免檢測到的過敏原之外，還需要排除潛在的未檢出變應(yīng)原，減少暴露的途徑，從而在日常生活中最大限度地減少過敏性疾病發(fā)病的機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何韶衡.以過敏性疾病發(fā)病機(jī)制為基礎(chǔ)淺析其輔助診斷手段及臨床意義[J] .中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2011,5（1）:1-4.

[2] 劉恩梅,楊錫強(qiáng).過敏性疾病研究進(jìn)展與展望[J] .實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22（21）:1603-1604.

[3] 何詩怡,孫士芳,周瓊艷,等.寧波市1 212例過敏性疾病患者的分布及過敏原分析[J] .現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2017,29（2）:205-207.

[4] 黃佳,胡麗華,華海飛,等.浙北地區(qū)過敏性疾病患者過敏原檢測結(jié)果分析[J] .中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2014,30（8）:494-496.

[5] Beasley R.The burden of asthma with specific reference to the U－nited States[J] .J Allergy Clin Immunol,2002,109:S484-489.

[6] 張春梅,鄧云峰,賴荷,等.過敏性疾病患者多種過敏原特異性IgE 分析[J] .廣東醫(yī)藥,2015,36（7）:1037-1039.

[7] 林雪遲,廖迎,陳賢,等.兒童血清過敏原檢測及其臨床意義[J] .廣西醫(yī)學(xué),2015,37（8）:1125-1127.

[8] Brozek JL,Bousquet J,Baena-Cagnani CE,et al.Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma（ARIA）guidelines:2010 Revision[J] .J Allergy Clin Immunol,2010,126:466-476.

[9] 張雪,肖春才.變態(tài)反應(yīng)性疾病573例過敏原結(jié)果分析[J] .中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8（8）:51-52.

[10] 皮蕾,劉海英,劉云鋒,等.廣州地區(qū)1 136例過敏患兒常見過敏原分布及塵螨交叉反應(yīng)分析[J] .臨床兒科雜志,2011,29（1）:51－54.

[11] 虞靜,凌豐,錢建新.海寧市1 792例過敏患者過敏源結(jié)果分析[J] .中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2010,20（10）:2564-2565.

[12] 周海林,胡白,蔣法興,等.安徽省1062例慢性蕁麻疹過敏原檢測結(jié)果分析[J] .安徽醫(yī)藥,2012,16（11）:1615-1617.

[13] 潘開宇,章锃瑜,邵波,等.蕭山區(qū)兒童過敏原與變態(tài)反應(yīng)性疾病關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查分析[J] .中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54（10）:125-128.[14] Sicherer SH,Leung DY.Advances in allergic skin disease,anaphylaxis,and hypersensitivity reactions to foods,drugs,and insects in 2012[J] .J Allergy Clin Immunol,2013,131:55-56.

[15] 葉惠英,韓珊珊,柯琴劍.1 252例過敏性疾病患者血清過敏原檢測與分析[J] .實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23（4）:462-463.

[16] 盛亞玲,張虹亞.325例過敏性疾病患者血清過敏原檢測結(jié)果分析[J] .中醫(yī)藥臨床雜志,2017,29（2）:199-202.

[17] Kazemi-Shirazi L,Pauli G,Purohit A,et al.Quantitative IgE inhibition experiments with pueified recombinant allergens indicate pollen-derived allergens as sensitizing agents responsible for many forms of plant food allergy[J] .J Allergy Clin Immunol,2000,105:116-125.

[18] 張燕,史學(xué)娟.808例變態(tài)反應(yīng)性疾病敏篩過敏原檢測結(jié)果分析[J] .重慶醫(yī)學(xué),2013,42（10）:1142-1143.