研究水膠體敷料在呼吸科重癥患者行PICC置管中預(yù)防機(jī)械性靜脈炎的效果

張鳳蕊 沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110003）

PICC是經(jīng)外周中心靜脈置管，指經(jīng)外周靜脈穿刺插入中心靜脈導(dǎo)管至上腔靜脈，PICC因其操作程序安全、方便、易于掌握，保留時(shí)間長(zhǎng)，可避免患者反復(fù)穿刺的痛苦，降低了護(hù)理工作量，防止化學(xué)性靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，臨床上PICC置管已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的化療、腸外的靜脈營(yíng)養(yǎng)、長(zhǎng)期輸液、大手術(shù)及危重患者[1]。但PICC置管后常發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的并發(fā)癥，進(jìn)而縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間，嚴(yán)重的機(jī)械性靜脈炎會(huì)導(dǎo)致未到拔管時(shí)間而提前取下導(dǎo)管，增加了患者的痛苦及護(hù)理工作量[2]。本研究通過(guò)采用水膠體敷料用于PICC置管后局部的皮膚保護(hù)，顯著的減少了機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年6月～2017年6月期間呼吸科重癥監(jiān)護(hù)室的200例采用PICC置管的患者為研究對(duì)象，其中男患者114例，女患者86例。年齡32～86歲之間，平均59歲。將200例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組及對(duì)照組各100例，觀察組中100例患者中，慢性呼吸衰竭長(zhǎng)期輸液治療的行PICC置管患者67例，長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)行PICC置管患者33例。對(duì)照組100例患者中，慢性呼吸衰竭長(zhǎng)期輸液治療的行PICC置管患者68例，長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)行PICC置管患者32例。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

觀察組患者給予水膠體敷料應(yīng)用于PICC置管患者的皮膚保護(hù)，對(duì)照組應(yīng)用透明膠貼進(jìn)行PICC置管后的皮膚保護(hù)。兩組患者在PICC置管操作、置管成功后進(jìn)行的皮膚固定及敷料或膠貼更換的過(guò)程中均嚴(yán)格按照PICC置管的護(hù)理常規(guī)及無(wú)菌原則進(jìn)行。

1.2.1 觀察組?；颊咴谛蠵ICC置管成功后，使用10cm×10cm的水膠體敷料緊貼于穿刺點(diǎn)及靜脈向心方向進(jìn)行皮膚固定，五天進(jìn)行更換一次水膠體敷料，若在應(yīng)用過(guò)程中，水膠體敷料出現(xiàn)卷邊及變?yōu)槿榘咨犬惓?yīng)立即進(jìn)行更換。

1.2.2 對(duì)照組?；颊咴谛蠵ICC置管成功后，使用10cm×10cm的透明膠貼緊貼于穿刺點(diǎn)進(jìn)行皮膚固定，三天進(jìn)行更換一次透明膠貼，若在應(yīng)用過(guò)程中，透明膠貼外出現(xiàn)滲液、滲血及出現(xiàn)卷邊等異常應(yīng)立即進(jìn)行更換。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)的判斷

按照INS學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)判定靜脈炎分級(jí)[3]，見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的比例為：觀察組發(fā)生率為7.0%，對(duì)照組為19.0%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率達(dá)2.6%～12%[3]，是PICC置管后的主要并發(fā)癥之一。多發(fā)生于PICC置管后的五天內(nèi)，一旦出現(xiàn)置管后的機(jī)械性靜脈炎應(yīng)立即進(jìn)行處理并嚴(yán)密觀察，若48h后靜脈炎癥狀無(wú)改變或加重，應(yīng)立即拔管。因此，為延長(zhǎng)患者的置管時(shí)間，減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)做好機(jī)械性靜脈炎的早預(yù)防，早治療。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者靜脈炎的發(fā)生率為7.0%，對(duì)照組為19.0%，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。分析其原因?yàn)?，水膠體敷料是由親水性顆粒與疏水性聚合物組成，具有雙重的粘性，有利于細(xì)胞的增殖分化及移行，可促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白的合成，加速微血管的增生，保持局部組織的正常生理功能[4]。同時(shí)，水膠體敷料可保持局部的低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，改善缺血缺氧的狀況[3]。水膠體敷料可以加快吸收傷口的滲液及皮膚汗液，保持局部的干燥，減少菌落的生長(zhǎng)[5]。水膠體敷料為高分子材料，具有低敏性，加快了局部炎癥、毒物的代謝，減輕疼痛[2]。水膠體敷料具有良好的彈性、順應(yīng)性、粘性及透明性，臨床應(yīng)用方便且利于對(duì)皮膚的觀察。水膠體敷料應(yīng)用過(guò)程中可以五天更換一次，相比透明膠貼可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量。

綜上所述，PICC置管患者應(yīng)用水膠體敷料局部固定并保護(hù)皮膚，對(duì)機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生起到了有效的控制作用，使PICC置管導(dǎo)管的使用時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)而提高了患者置管期間的舒適度，保障了患者治療的順利進(jìn)行。

表1. 靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表2. 兩組患者機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率比較

參考文獻(xiàn)

[1] 宋宇,王欣然,韓斌如.PICC置管后機(jī)械性靜脈炎的防護(hù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):266-267.

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