預(yù)見性護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)、生活質(zhì)量的影響

蘇丹++胡秀蘭

[摘要] 目的 探討預(yù)見性護理干預(yù)對腦出血患者術(shù)后神經(jīng)康復(fù)、生活質(zhì)量的影響。 方法 選取2016年3月～2017年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院接受治療的110例腦出血患者為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各55例，對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組采用預(yù)見性護理干預(yù)措施。比較兩組患者生活質(zhì)量、神經(jīng)康復(fù)、滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 護理前兩組患者生活質(zhì)量各項指標（包括肢體功能、社會角色、家庭角色、情緒狀況、思維狀況、活動能力）評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；護理后兩組患者上述指標評分均高于護理前，觀察組評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后1、5、10 d及出院時兩組組內(nèi)NIHSS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組上述不同時間點NIHSS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者護理滿意度（98.18%）高于對照組（88.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（14.54%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 預(yù)見性護理干預(yù)可促進腦出血患者神經(jīng)功能快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護理干預(yù)；腦出血；神經(jīng)恢復(fù)；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（a）-0177-05

Effects of predictive nursing intervention on neurological rehabilitation and quality of life in patients with intracerebral hemorrhage

SU Dan HU Xiulan

Department of Neurological Medicine， Beijing Tian Tan Hospital， Capital Medical University， Beijing 100050， China

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing intervention on neurological rehabilitation and quality of life in patients with cerebral hemorrhage. Methods A total of 110 patients with cerebral hemorrhage treated in Beijing Tian Tan Hospital from March 2016 to January 2017 were selected as research objects and divided into the control group and the observation group by random number table， with 55 cases in each group. The control group was given routine nursing care and the observation group was given predictive nursing intervention. Quality of life， neurological rehabilitation， nursing satisfaction and incidence of complications were compared between two groups. Results Before nursing， there were no significant differences in the scores of indicators on quality of life between the two groups （includes physical function， social role， family role， emotional status， mental status and activity ability） （P > 0.05）. After nursing， the scores of indicators above in the two groups were all increased and those in the observation group increased more remarkably （P < 0.05）. After operation of 1， 5， 10 d and at discharge time， there were statistically significant differences in the scores of national institute of health stroke scale （NIHSS） within- groups and the scores in the observation group were all lower than those of control group at different time points， with statistically significant difference （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group （98.18%） were higher than that of control group （88.00%）， with statistically significant difference（P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group （5.45%） was lower than that of control group （14.54%）， but with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can significantly improve the neurological rehabilitation in patients with cerebral hemorrhage， promote quality of life and prognosis， improve the nursing satisfaction. It is worthy of clinical promotion and application.endprint

[Key words] Nursing intervention； Cerebral hemorrhage； Neurological rehabilitation； Quality of life

腦出血主要是腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導(dǎo)致的，老年患者居多，致殘率、致死率均較高，且發(fā)展迅速、預(yù)后多變[1]。目前臨床上對不同腦出血患者均給予常規(guī)護理與治療，雖取得了一定效果，但易造成醫(yī)療資源不合理利用，同時也會延誤最佳治療護理時機，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響患者的生命安全。研究表明，科學(xué)合理的治療和護理可改善患者的臨床癥狀、延緩病情惡化[2]。而預(yù)見性護理模式是一種先進的護理模式，可為腦出血患者提供個性化的護理方法，改善其生活質(zhì)量，快速恢復(fù)受損神經(jīng)功能、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。本研究選擇110例術(shù)后腦出血患者作為研究對象，探究預(yù)見性護理干預(yù)對其神經(jīng)功能的改善情況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院（以下簡稱“我院”）接受尿激酶沖洗及顱內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)后的腦出血患者110例。按照隨機數(shù)字法分對照組和觀察組，每組各55例。其中對照組男28人，女27人；平均年齡（63.36±7.27）歲；高血壓平均時間（10.11±4.78）年；腦出血部位：小腦6例，腦葉8例，丘腦18例，基底節(jié)23例；觀察組男31人，女24人；平均年齡（64.47±7.38）歲；高血壓平均時間（10.37±5.15）年；腦出血部位：小腦7例，腦葉9例，丘腦17例，基底節(jié)22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽屬知情同意書。

納入標準：①符合高血壓型腦出血的標準；②經(jīng)CT或磁共振成像（MRI）確診；③理解認知能力正常；④首次發(fā)病[5-6]。

排除標準：①存在其他神經(jīng)性疾病者；②有卒中或者癲癇病史者；③病灶尚未明確者；④蛛網(wǎng)膜下腔出血者[5-7]；⑤合并心肝腎等主要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑給予藥物治療、生命體征測量及護理指導(dǎo)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)。具體過程如下：①充分了解腦出血病情治療、護理特點，查閱并收集相關(guān)資料，根據(jù)醫(yī)生診療方案及專家意見，由醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師等多學(xué)科醫(yī)護人員共同制訂適合本院實際情況的預(yù)見性護理干預(yù)措施。②成立腦出血實施小組，對小組內(nèi)人員進行專業(yè)性分層培訓(xùn)，包括護士長、護理骨干、護士。明確各自主要職責(zé)，學(xué)習(xí)并熟練掌握腦出血相關(guān)知識、實施要點及特殊情況處理方法。③主管護士嚴格督查腦出血患者護理情況，定期開展健康教育講座。④護理人員注意觀察患者病情變化并記錄，及時作出評價并改善護理措施。詳細記錄病情發(fā)展情況并上報護理小組，及時分析病因，設(shè)計合理的應(yīng)對方案。⑤護士長隨機檢查、督導(dǎo)，及時糾正偏差，并在患者出院前完成問卷調(diào)查。預(yù)見性護理措施如下：①危險因素預(yù)見性評估。醫(yī)護人員針對性地預(yù)測患者多方面的危險因素和并發(fā)癥，做好預(yù)防準備工作。②飲食護理?；颊咭蛲萄省⑦M食障礙，需調(diào)節(jié)進食的黏稠度，從流食、半流食、普食和坐位進食逐步過渡，對重度患者采取脾胃造瘺進食。③心理干預(yù)護理。給予心理支持，督促家屬與患者多交流溝通，同時宣教腦出血基本知識及治療的有效性，告知家屬配合護理人員協(xié)助心理護理，增加患者對疾病的認知度，減輕患者的恐懼、緊張情緒，降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。④生命體征預(yù)見性護理。除了觀察生命體征呼吸、血壓、脈搏及瞳孔狀態(tài)變化，預(yù)測性評估兩組患者腦損傷程度，同時給予觀察組患者語言訓(xùn)練，指導(dǎo)口唇開合、伸縮等，并引導(dǎo)患者對鏡練習(xí)。⑤呼吸道預(yù)見性護理。腦出血患者常會表現(xiàn)為吞咽障礙、惡心、嘔吐、意識模糊等，易誘發(fā)肺部感染，故護理人員要幫助患者排痰，及時清理患者口腔、鼻腔的分泌物。若發(fā)生呼吸道感染，需采取抗感染措施，并給予霧化療法，必要時可行氣管切開術(shù)。⑥皮膚預(yù)見性護理。患者長期臥床，易出現(xiàn)褥瘡，使用專業(yè)的防褥瘡床墊，每隔1 h翻身1次，動作輕緩，并加強背部護理?；颊咭蜷L期臥床易發(fā)生便秘，故需指導(dǎo)患者多吃蔬菜，水果等粗纖維食物，并輔助按摩腹部，3次/d，15 min/次，適當情況下可遵醫(yī)囑服用通便藥物。⑦泌尿系統(tǒng)預(yù)見性護理。腦出血患者易發(fā)生尿失禁、尿潴留等，應(yīng)加強會陰部護理和膀胱護理，縮短導(dǎo)尿管的留置時間，定時評估尿液有無感染征兆及進行尿常規(guī)檢查，及時了解患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時給予護理干預(yù)。

1.3 觀察指標

①采用社會功能量表36（SF-36）對護理前后患者的生活質(zhì)量進行評估[8]，共30個項目，15個領(lǐng)域，每個問題分5個等級，最后核算得分并換算成標準分，得分越高，生活質(zhì)量越好。②采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評價術(shù)前、術(shù)后1、5、10 d及出院時患者的神經(jīng)功能[9]，共15個項目，得分0～42分。正常者：0～1分；輕微中風(fēng)者：2～4分；中度中風(fēng)者：5～15分；中重度中風(fēng)者：16～20分；重度中風(fēng)者：16～20分。③采用本院自制的滿意度量表評估護理后患者的滿意度，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、護理水平、醫(yī)護態(tài)度、健康知識等，總分100分，共20個條目。評分標準：≥90分為滿意，70～89分為基本滿意，≤69分為不滿意。護理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。④并發(fā)癥評估內(nèi)容包括感染、潰瘍、壓瘡、呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較endprint

護理前兩組患者肢體功能、社會角色、家庭角色、情緒狀況、思維狀況、活動能力各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。護理后兩組患者上述各項指標評分均高于護理前，且觀察組上述指標評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較

術(shù)前兩組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)后1、5、10 d及出院時兩組患者NIHSS評分與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者NIHSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度（98.18%）高于對照組（88.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于對照組（14.54%），但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

腦出血是常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，且高血壓、高血脂患者易發(fā)生腦出血。據(jù)報道，我國高血壓性腦出血發(fā)病率高達30%，而急性期致死率可達40%[10-11]。腦出血誘發(fā)患者神經(jīng)功能受損，嚴重者影響其生活質(zhì)量。臨床上多采取手術(shù)清除顱內(nèi)血腫，緩解顱內(nèi)高壓進行治療，但效果不理想，尤其是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，故術(shù)后采取有效護理措施繼續(xù)改善患者預(yù)后十分重要，而護理干預(yù)措施是治療期間的一個重要環(huán)節(jié)，不可忽略，臨床上多采用NIHSS評估患者神經(jīng)損傷情況及預(yù)測卒中結(jié)局，采用SF-36評價患者的社會功能改善情況[12-13]。

有研究表明，對腦出血患者采取及時全面的預(yù)見性護理措施，可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率[14-15]。本研究對腦出血患者進行預(yù)見性護理，結(jié)果顯示，預(yù)見性護理干預(yù)組總有效率（94.55%）明顯高于常規(guī)護理組（80.00%），且患者在術(shù)后不同時間點對應(yīng)的NIHSS評分均明顯低于對照組，提示預(yù)見性護理干預(yù)組患者的神經(jīng)康復(fù)情況明顯改善。對神經(jīng)功能損傷嚴重，病情發(fā)展快速的患者，給予專人護理及預(yù)見性護理，極大地降低了并發(fā)癥發(fā)生率，降低了對患者身心健康的影響[16-17]。本研究顯示，預(yù)見性護理組并發(fā)癥發(fā)生率（5.45%）低于常規(guī)護理組（14.54%），提示預(yù)見性護理可明顯改善患者的病情和預(yù)后。此外，本研究在預(yù)見性護理組內(nèi)結(jié)合NIHSS評分來進一步區(qū)分不同程度腦出血患者，給予更加細致的預(yù)見性護理工作，分層次地給予治療與護理，可充分將醫(yī)院現(xiàn)有資源合理分配，因地制宜，達到最佳使用狀態(tài)，這也是預(yù)見性護理的獨到之處，對不同程度患者宏觀把控，整體改善患者病情，這也是本研究最新發(fā)現(xiàn)，值得各大醫(yī)院推廣應(yīng)用[18]。

此外，皮英等[19-21]對腦出血患者采用延續(xù)性護理輔助藥物治療，結(jié)果顯示，延續(xù)性護理明顯降低了NIHSS評分，提高了生活質(zhì)量，預(yù)后較好，滿意度較高。這提示術(shù)后給予腦出血患者合理的護理干預(yù)可明顯改善患者的生活質(zhì)量。本研究采用預(yù)見性護理干預(yù)，患者的滿意度為98.18%，社會功能各項指標評分均提高，這與以上研究結(jié)果基本一致，提示本研究采用的預(yù)見性護理結(jié)合NIHSS評分可增強護理效果，值得臨床應(yīng)用[22-23]。由于預(yù)見性護理干預(yù)措施為醫(yī)師和護理人員共同擬定，使護理措施及預(yù)防路徑更加完善，同時可使護理人員提高工作效率，積極與患者交流，從多方面護理患者，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[24-28]。

綜上所述，對術(shù)后腦出血患者采用預(yù)見性護理模式，可有效利用醫(yī)院資源，合理實施個性化護理方案，促進神經(jīng)系統(tǒng)功能康復(fù)，改善生活質(zhì)量及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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