無(wú)抽搐電休克與帕羅西汀聯(lián)合應(yīng)用方案治療伴自殺傾向的抑郁障礙的臨床評(píng)價(jià)

徐中利 沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心心理八科 （遼寧 沈陽(yáng) 110168）

隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，人們面臨著巨大的生活壓力、工作壓力、就業(yè)壓力等，使得很多人心理承受能力日益下降，情緒持續(xù)低落，如果沒(méi)有及時(shí)得到治療與緩解很容易演變成為抑郁障礙。抑郁障礙是一種精神性疾病，尤其是近幾年其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，并且重度或難治性的抑郁障礙發(fā)病率較多，并常常伴有自殺傾向，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。本文將探析在治療伴自殺傾向的抑郁障礙中聯(lián)合采用無(wú)抽搐電休克與帕羅西汀的治療效果及安全性，詳見(jiàn)下文報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選取于2014年10月～2016年5月本院接收的66例伴自殺傾向的抑郁障礙患者，研究對(duì)象符合WHO規(guī)定的抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。研究對(duì)象排除治療前半年無(wú)濫用酒精或藥物等、合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病以及精神疾病等患者。根據(jù)擲骰子法隨機(jī)分為2組——對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各為32例與34例。其中對(duì)照組男18例，女14例，年齡22～60歲，平均（41.37±10.69）歲。實(shí)驗(yàn)組男20例，女14例，年齡23～59歲，平均（42.64±10.59）歲。兩組患者在一般資料上差異明顯，P＞0.05，可比性強(qiáng)。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用帕羅西汀給予治療，每日晨服一次20mg的帕羅西?。ㄉa(chǎn)廠家：中美天津史克制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：C14202006562；規(guī)格：0.2g/s），1次/d，隨后每天結(jié)合患者藥效發(fā)揮情況與病情適度增加劑量，增加幅度為10mg/次，每天給予患者劑量要控制在40～60mg，療程為6周。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組服藥的基礎(chǔ)上給予無(wú)抽搐電休克。在治療前需要對(duì)患者禁水與禁食，并取仰臥位，然后向患者肌內(nèi)靜脈注射0.5mg的阿托品與1～2mg/kg的丙泊酚，根據(jù)患者不同的體質(zhì)與年齡推注1～2.5mg/kg，1%的硫噴妥鈉誘導(dǎo)患者入睡。如果患者出現(xiàn)角膜反射遲緩以及哈欠等現(xiàn)象，迅速靜脈注射0.5～1.5，g/kg，0.2%的氯琥珀膽堿，對(duì)肌肉松弛度進(jìn)行觀察。當(dāng)患者出現(xiàn)全身性以及面部肌纖維震顫、腱反射減弱或消失等情況，即可采用美國(guó)SOMATICS公司制造的醒脈通治療儀給予通電治療，時(shí)間為2～3s?；颊呖诮?、手指、眼周以及腳趾出現(xiàn)輕微抽動(dòng)后，持續(xù)通電30～40s，隔一天進(jìn)行一次，療程同樣為6周。

1.3 療效觀察指標(biāo)

對(duì)比與分析兩組臨床效果、治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分下降75%，且無(wú)自殺傾向；有效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分下降大于50%并小于75%，自殺傾向好轉(zhuǎn)；無(wú)效：漢密爾頓抑郁量表評(píng)分下降小于25%，自殺傾向無(wú)改善或嚴(yán)重。顯效率與有效率相加等于總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料為治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，用（±s）表示，做t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料為總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率，用率（%）表示，χ2檢驗(yàn)比較。如果差異明顯，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組總有效率（97.06%）明顯比對(duì)照組（75%）高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1. 兩組治療效果比較

表2. 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

2.2 兩組治療前后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分比較

治療前兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分差異不明顯，P＞0.05，治療后兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯著比對(duì)照組低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

實(shí)驗(yàn)組厭食0例，頭痛1例，惡心1例，性功能障礙0例、失眠0例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對(duì)照組厭食1例，頭痛0例，惡心0例，性功能障礙1例、失眠1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%。經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)（χ2=0.2872，P=0.5920）。

3.討論

抑郁癥又叫做抑郁障礙，患者臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)性的情緒低落、悲觀厭世，嚴(yán)重者將產(chǎn)生經(jīng)常性的自殺傾向、精神妄想等[2]。該病病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)病幾率較大，極大程度上降低了患者的生存質(zhì)量。

在本文研究中，實(shí)驗(yàn)組治療效果顯著比對(duì)照組高，P＜0.05。治療前兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分差異不明顯，P＞0.05。治療后兩組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分顯著比對(duì)照組低，P＜0.05。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。具體原因如下：①帕羅西汀是一種具有強(qiáng)力選擇性的5-HT抑制劑，對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)受體產(chǎn)生的親和作用小，并能夠通過(guò)對(duì)5-HT產(chǎn)生干擾作用而進(jìn)入血小板膜的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，最終導(dǎo)致5-HT衰竭，起到抗抑郁的治療效果[3]。但是該藥起效較慢，治療周期長(zhǎng)，需要結(jié)合無(wú)抽搐電休克來(lái)強(qiáng)化療效；②無(wú)抽搐電休克治療儀通過(guò)發(fā)出適度的電流強(qiáng)度來(lái)對(duì)患者大腦起到激發(fā)作用，從而促使患者出現(xiàn)全身性抽出發(fā)作以及意識(shí)喪失。經(jīng)過(guò)研究表明，無(wú)抽搐電休克治療法起效快、臨床效果顯著、不良反應(yīng)少，是治療精神性疾病的首選方案[4]。

綜上所述，帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克在治療伴自發(fā)性的抑郁癥中具有良好的應(yīng)用效果，起效快，改善患者抑郁情緒與自殺傾向，不良反應(yīng)少，值得在臨床醫(yī)學(xué)上應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳黎明,況利,李大齊.帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的臨床療效及安全性[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(2):153-155.

[2] 孫艷,劉珊.帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療抑郁癥伴自殺傾向患者的臨床研究[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(10):168-169.

[3] 高中德,修芳芳.帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療伴自殺傾向抑郁癥的臨床療效及安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(11):15-16.

[4] 胡付生,丁冬紅,王彥紅.帕羅西汀聯(lián)合無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥的臨床研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(4):263-265.