不同時(shí)機(jī)連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）對(duì)膿毒癥患者療效探析

徐小姍 黃智敏 陳晶 福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科 （福建 寧德 352100）

膿毒癥是特殊性的一種臨床疾病，其具有發(fā)生率、病死率高等特點(diǎn)。導(dǎo)致患者出現(xiàn)膿毒癥的原因主要是：病患者的機(jī)體出現(xiàn)非特異性反應(yīng)，使得產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，之后對(duì)患者的臟器功能造成損傷[1]。因此，及時(shí)采取有效的措施，來(lái)對(duì)患者的免疫失調(diào)功能進(jìn)行糾正，是目前治療膿毒癥的主要措施。本文主要對(duì)膿毒癥患者在不同時(shí)機(jī)接受連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的價(jià)值作分析，如下文。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取膿毒癥患者100例為本研究對(duì)象，所選時(shí)間為2017年1月～2017年10月，通過(guò)計(jì)算機(jī)隨機(jī)化法分為2組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組中，男28例，女22例，年齡范圍為21～69歲，平均（45.69±2.36）歲。對(duì)照組中，男29例，女21例，年齡范圍為22～71歲，平均（46.58±3.02）歲。2組基本資料之間相比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組膿毒癥患者入院后，均為其實(shí)施基礎(chǔ)化的治療，主要治療其原發(fā)病，加強(qiáng)其臟器的保護(hù)，為患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持、感染預(yù)防、吸氧、胃腸減壓等干預(yù)，在實(shí)施治療的過(guò)程中，若患者存在呼吸衰竭的情況，則及時(shí)為患者實(shí)施氣管插管，進(jìn)行機(jī)械通氣干預(yù)；若患者出現(xiàn)胰腺炎、腹腔感染等病癥，則在實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的過(guò)程中，更改腸外營(yíng)養(yǎng)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)膿毒癥患者的具體疾病情況，合理為其進(jìn)行抑酸、液體補(bǔ)充等干預(yù)，之后為患者實(shí)施CRRT治療。

實(shí)驗(yàn)組患者在疾病發(fā)生的2d內(nèi)接受CRRT治療，對(duì)照組則在疾病發(fā)生的2d后接受CRRT治療。CRRT的治療措施為：在膿毒癥患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈對(duì)血管通路建立，使用床邊血濾器、血濾機(jī)，實(shí)施相應(yīng)的治療操作，每天對(duì)血濾器進(jìn)行更換，患者在接受治療的過(guò)程中，均給予其高容量血濾干預(yù)，持續(xù)干預(yù)時(shí)間為3d，確?；颊叩难毫鲃?dòng)量每分鐘為150mL～200mL，其超濾量控制為每小時(shí)3000mL～4000mL，根據(jù)膿毒癥患者的具體情況，對(duì)置換液進(jìn)行合理的調(diào)整，同時(shí)，實(shí)施治療中，應(yīng)根據(jù)患者的凝血、出血量等，來(lái)對(duì)低分子肝素鈉的具體使用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者的超濾量則通過(guò)脫水量、治療量進(jìn)行設(shè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組膿毒癥患者治療前、治療后6h、治療后1d、治療后3d的IL-10、HLA-DR水平進(jìn)行觀察分析，同時(shí)對(duì)比2組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間以及臨床病死率的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05則為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2.結(jié)果

2.1 2組IL-10、HLA-DR水平對(duì)比

2組膿毒癥患者的IL-10、HLA-DR均呈逐漸改善的狀態(tài)，其中實(shí)驗(yàn)組治療3d后IL-10、HLA-DR水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU治療時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組膿毒癥患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（8.31±5.11）h，ICU治療時(shí)間為（11.92±7.81）h；對(duì)照組膿毒癥患者的機(jī)械通氣時(shí)間為（12.93±6.49）h，ICU治療時(shí)間為（17.80±8.90）h。實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 2組臨床病死率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組膿毒癥患者，其治療1個(gè)月后，22例患者病死，其病死率為44.00%；對(duì)照組膿毒癥患者，其治療1個(gè)月后，25例患者病死，其病死率為50.00%。2組臨床病死率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

目前隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)膿毒癥患者的疾病，其主要表現(xiàn)為特異性免疫功能抑制以及原發(fā)性免疫抑制，因此，在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中，應(yīng)重點(diǎn)調(diào)控其免疫抑制狀態(tài)[2,3]。

本文研究結(jié)果顯示，2組膿毒癥患者的IL-10、HLA-DR水平均呈逐漸改善的狀態(tài)，其中發(fā)病2d內(nèi)接受CRRT治療的實(shí)驗(yàn)組，其治療3d后IL-10、HLA-DR水平明顯優(yōu)發(fā)病2d后接受CRRT治療的對(duì)照組。IL-10是抗炎細(xì)胞因子，在疾病的早期，能夠有效對(duì)IL-10進(jìn)行抑制，但是隨著患者疾病的發(fā)展，IL-10會(huì)大量的分泌，對(duì)患者的機(jī)體造成損傷。HLADR能夠?qū)魏思?xì)胞進(jìn)行表達(dá)，若其水平降低，則表示患者出現(xiàn)免疫麻痹的狀態(tài)，較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的情況。本文研究顯示，膿毒癥患者在疾病發(fā)生后，盡早為其實(shí)施CRRT治療，能夠更好對(duì)其炎癥水平進(jìn)行控制，改善患者的免疫狀態(tài)，以此促進(jìn)其預(yù)后的改善。同時(shí)，本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組機(jī)械通氣時(shí)間以及ICU治療時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。結(jié)果表明，早期對(duì)膿毒癥患者實(shí)施CRRT治療，還可以有效對(duì)機(jī)械通氣的時(shí)間進(jìn)行控制，縮短其ICU治療的時(shí)間，即更快對(duì)膿毒癥患者的疾病癥狀進(jìn)行控制。

綜上所述，CRRT在膿毒癥患者治療中應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)血液流動(dòng)保持穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，減少患者的藥物使用劑量，且能夠?qū)L-10的水平進(jìn)行控制，促進(jìn)HLA-DR的表達(dá)，但是CRRT治療的療效與患者膿毒癥的發(fā)生時(shí)間有著密切的聯(lián)系，即患者的發(fā)病時(shí)間越短，其療效越好。

表1. 2組IL-10、HLA-DR水平對(duì)比(±s)

表1. 2組IL-10、HLA-DR水平對(duì)比(±s)

組別 例數(shù)(n) IL-10(ng/L)HLA-DR(%)治療前 治療后6h 治療后1d 治療后3d 治療前 治療后6h 治療后1d 治療后3d實(shí)驗(yàn)組 50 88.01±15.77 86.71±16.20 80.66±15.01 72.22±14.25 40.01±18.90 43.16±19.22 50.12±18.60 66.59±20.40對(duì)照組 50 90.36±6.96 89.44±16.84 86.51±15.80 83.67±14.45 39.85±19.93 41.15±20.61 45.71±19.62 56.17±18.87 t值 0.9640 0.8261 1.8981 3.9895 0.0412 0.5043 1.1534 2.6514 P值 0.3374 0.4107 0.0606 0.0001 0.9672 0.6152 0.2515 0.0093

參考文獻(xiàn)

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