膀胱微造瘺低壓灌注對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中患者安全性影響和對照分析

金鐸 遼寧電力中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110006）

作為一種泌尿系統(tǒng)常見疾病，前列腺增生同時(shí)也是中老年男性多發(fā)病，其發(fā)病率正隨著我國人口老齡化程度的不斷加深而逐步提高[1]。目前，治療前列腺增生的主要術(shù)法為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)或經(jīng)尿道體前列腺剜除術(shù)，其中前者更是治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這些術(shù)法也存在一定的不足之處，例如，術(shù)中出血量多、易出現(xiàn)前列腺電切綜合征等，臨床需要通過低壓灌注等方法來提高手術(shù)的安全性[2]。本文選擇2011年12月～2016年12月期間收治的80例前列腺增生患者，試探究膀胱微造瘺低壓灌注給手術(shù)安全性帶來的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

擇取2011年12月～2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的80例前列腺增生患者，以隨機(jī)數(shù)字法將其分入兩組，分別為：40例研究組患者，40例對照組患者。對比兩組患者的臨床資料：研究組：年齡最小者48歲，最大者68歲，平均（58.24±11.17）歲；病程最短1年，最長7年，平均（4.08±1.26）年。對照組：年齡最小者47歲，最大者69歲，平均（58.37±11.22）歲；病程最短0.5年，最長7.5年，平均（4.11±1.32）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基線資料方面均無明顯不同，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。

1.2 方法

兩組患者均接受硬膜外麻醉，取膀胱截石位，行傳統(tǒng)前列腺電切手術(shù)。術(shù)中將電切鏡從尿道置入，觀察輸尿管、前列腺、膀胱、精阜以及外括約肌等結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，測量膀胱頸口和精阜間的距離，估算前列腺體積，內(nèi)以膀胱頸口為起點(diǎn)，外大精阜，深入前列腺膜，以分段切除法從頸口6點(diǎn)處行腺體的順時(shí)針或逆時(shí)針切除，直至精阜，術(shù)后留置導(dǎo)尿管3日左右，行膀胱灌注。

對照組不作造瘺處理，在直視狀態(tài)下將電切鏡從尿道置入膀胱，若未發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有異常現(xiàn)象，以分段切除法從頸口6點(diǎn)處開始，對增生腺體進(jìn)行鏡鞘剝離與電凝切斷處理，隨后經(jīng)鏡鞘自循環(huán)水通道以引流灌注液為患者進(jìn)行灌注沖洗。

研究組則采取膀胱微造瘺，為患者進(jìn)行低壓灌注，術(shù)中在恥骨聯(lián)合上兩橫指及正中線交點(diǎn)處造瘺，縱向取6mm切口，探入電切鏡并探知造瘺器是否進(jìn)入膀胱，若無問題則將針芯退出，留置導(dǎo)管并安裝調(diào)節(jié)器，將電切沖洗液注入膀胱，注入的同時(shí)使用調(diào)節(jié)器確保膀胱壓力在30cmH2O左右，術(shù)后導(dǎo)出液體并撤除導(dǎo)管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的心率、血氧飽和度等指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

參與實(shí)驗(yàn)的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，以χ2檢驗(yàn)。而計(jì)量資料則以（±s）表示，以t值檢驗(yàn)。若兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，表明分組結(jié)果的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心率和血氧飽和度等

研究組在心率、血氧飽和度等指標(biāo)的變化上小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

作為一種臨床多發(fā)病，前列腺增生可引發(fā)患者的不適，使其生活質(zhì)量大受影響。雖然可以通過金標(biāo)準(zhǔn)——經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，但是術(shù)中依然要面對大量出血、發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，若是出現(xiàn)前列腺電切綜合征，不僅患者的病情會加重，治療難度也會相應(yīng)增加[4]。

而導(dǎo)致前列腺電切綜合征的原因與灌注液進(jìn)入血液系統(tǒng)是否過量有很密切的關(guān)系，若是灌注液大量進(jìn)入血液系統(tǒng)，機(jī)體的循環(huán)壓便會顯著升高，患者血清鈉水平則會降低，進(jìn)而引發(fā)一系列并發(fā)癥，如血壓降低、血氧飽和度下降、血清鈉水平降低等，而血清鈉降低又會引發(fā)心悸、煩躁等不良反應(yīng)，影響手術(shù)的安全性[5]。

表1. 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對比(n,%)

表2. 心率和血氧飽和度等指標(biāo)的對比(±s)

表2. 心率和血氧飽和度等指標(biāo)的對比(±s)

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對照組所使用的經(jīng)鏡鞘自循環(huán)水通道引流灌注液灌注容易發(fā)生灌注液灌注過量的問題，因此安全性較低，患者血氧飽和度與心率會在術(shù)前術(shù)后發(fā)生明顯變化（P＜0.05），其并發(fā)癥發(fā)生率也高達(dá)27.5%；而研究組使用的經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注可以利用調(diào)節(jié)器來平衡膀胱內(nèi)壓與血壓，使其均處于低壓水平，減少灌注液吸收，確保血清鈉的正常水平，預(yù)防心悸、煩躁等不良反應(yīng)的發(fā)生，避免血氧飽和度與心率會在術(shù)前術(shù)后出現(xiàn)明顯變化，間接預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，患者在術(shù)中不會出現(xiàn)明顯的心率、血氧飽和度波動，手術(shù)安全自然可以得到保障[6]。結(jié)果中其5%的并發(fā)癥率正是其安全性的直接體現(xiàn)。

總之，經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生與前列腺增生的復(fù)發(fā)，還可以避免心率、血氧飽和度等生命體征出現(xiàn)過于明顯的變化，其對手術(shù)安全性有著非常積極的影響。

參考文獻(xiàn)

[1] 易小亮,羅逢楨,鐘永華,等.經(jīng)皮膀胱微造瘺鈥激光碎石聯(lián)合TURP治療BPH合并膀胱結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):116-117.

[2] 王偉.經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高?；颊甙踩缘挠绊慬J].中國民族民間醫(yī)藥,2015,24(10):137-138.

[3] 鄧瑋,吳越,張國飛.術(shù)中膀胱造瘺低壓灌注對前列腺增生患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥的影響[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,36(2):216-222.

[4] 陳斌,程偉,陳明,等.低壓灌注下經(jīng)尿道等離子體前列腺剜除術(shù)55例體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(24):3984-3985.

[5] 馬銀生.經(jīng)皮膀胱微造瘺低壓灌注對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高?；颊甙踩杂绊懞蛯φ辗治鯷J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(1):185.

[6] 王國橋,魏金星.膀胱造瘺低壓灌注下經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)治療前列腺增生的臨床研究[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2015,35(3):353-356.