腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理體會

張 靜

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

與傳統(tǒng)手術相比腹腔鏡下膽囊切除術應用于膽囊疾病患者的臨床治療中具有創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥少以及康復快等諸多優(yōu)點，這種治療效果明顯的微創(chuàng)技術對操作技術和手術器械等均有著十分高的要求，手術難度也相對較大，因此加強手術室護理至關重要[1]。本院將優(yōu)質手術室護理應用于2013年12月至2016年11月期間接受腹腔鏡下膽囊切除術治療的膽囊疾病患者中，效果較為明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取138例2013年12月至2016年11月期間在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術治療的膽囊疾病患者，其中男性患者、女性患者的人數(shù)分別是74例和64例；患者中最小年齡和最大年齡分別為28歲和78歲，中位年齡（58.58±4.66）歲；疾病類型：膽囊結石、膽絞痛、膽囊炎、膽汁阻塞、膽囊息肉患者人數(shù)分別為33、23、36、21和25例。根據(jù)隨機平行對照法將以上患者按照手術日期分為參照組和實驗組各69例，其中手術日期尾數(shù)為偶數(shù)的患者納入參照組，尾數(shù)為奇數(shù)的患者納入實驗組，上述性別、年齡、病情以及疾病類型等一般基線資料經統(tǒng)計學處理2組患者間沒有較大差異，因為P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行組間比較。

1.2 方法：參照組患者應用常規(guī)手術室護理，主要包括：做好術前檢查和訪視工作，通過口頭宣教的方式進行疾病知識的健康教育，穩(wěn)定患者的情緒，術中積極配合醫(yī)師進行手術，準確傳遞手術器械，對患者的各項指標變化情況給予密切監(jiān)測等；實驗組患者除接受上述措施外還應用優(yōu)質手術室護理，具體如下：

1.2.1 心理護理：患者由于疾病的折磨以及對疾病知識和手術方法的不了解，因此經常存在焦慮、緊張、不安、恐懼以及煩躁等不良情緒，甚至會影響到手術的順利進行。護理人員可以通過隨機宣傳、示范宣傳教育、“一對一”床邊教育、互聯(lián)網教育與口頭教育等措施來提高患者對自身疾病知識的了解程度[2]；指導患者通過深呼吸法、放松法、傾訴法以及情緒轉移法等措施來進行自我情緒調節(jié)，使負面情緒有效疏導，并保持平穩(wěn)、積極、開朗的心態(tài)接受手術治療。

1.2.2 術前準備：做好皮膚消毒工作，做好術前腸道準備，術前常規(guī)禁食和禁水，并根據(jù)患者的實際病情來進行清潔灌腸；對電切割、腹腔鏡、二氧化碳氣腹系統(tǒng)等手術器械進行調節(jié)和檢查。

1.2.3 術中配合：術前0.5 h給予抗生素并協(xié)助麻醉師進行全麻處理；協(xié)助醫(yī)師建立靜脈通路、建立人工氣腹，手術過程中及時、準確的傳遞手術器械；手術完畢后對手術器械和敷料進行清點，將觀察鏡及穿刺套退出，將CO2氣放凈，縫合穿刺點并用敷料粘貼[3]。

1.2.4 術后護理：密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)墜床、躁動不安等麻醉風險，對引流管進行妥善的固定，對引流液的量、顏色、性質等進行觀察并詳細記錄；如果術后患者一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難以及皮下氣腫等情況，則需要立即通知醫(yī)師并協(xié)助其進行對癥處理；將手術過程中使用的冷光源導線、攝像頭、電凝線等應用柔軟、吸水性強的布擦干[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗所得實驗數(shù)據(jù)，采用“±s”（均數(shù)±標準差）表示正態(tài)計量資料，2組采用t檢驗來進行組間比較；用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗來進行計數(shù)資料組間率（%）的比較。P＜0.05表示的意義為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術指標：參照組患者的手術時間平均為（78.59±17.25）min，住院時間平均為（6.33±2.09）d；實驗組患者的手術時間平均為（61.07±16.29）min，住院時間平均為（4.24±0.24）d。因為P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的手術指標對比（±s）

表1 兩組患者的手術指標對比（±s）

參照組 69 78.59±17.25 6.33±2.09實驗組 69 61.07±16.29 4.24±0.24 t 15.89 16.07 P＜0.05 ＜0.05

2.2 護理滿意度對比：參照組中，對護理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數(shù)分別為20例（占比28.99%）、15例（占比21.74%）、15例（占比21.74%）和19例（占比27.54%），則護理總滿意度為72.46%；實驗組中，對護理工作非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意的患者人數(shù)分別為46例（占比66.67%）、9例（占比13.04%）、8例（占比11.59%）和5例（占比7.25%），則護理總滿意度為92.75%。因為P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：參照組中，發(fā)生感染、皮下氣腫、肩部酸痛等并發(fā)癥的患者人數(shù)分別為7例、6例和7例，則并發(fā)癥發(fā)生率為28.99%；發(fā)生感染、皮下氣腫、肩部酸痛等并發(fā)癥的患者人數(shù)分別為2例、2例和2例，則并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%；因為P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

腹腔鏡這種微創(chuàng)手術因具有創(chuàng)傷小、切口小、瘢痕小、易愈合、痛苦少、并發(fā)癥少、恢復快等諸多優(yōu)點而在膽囊疾病的臨床治療中得到了較為廣泛的應用，由于這種手術是用精密儀進行操作的，因此護理人員要具備過硬的相關知識，術中積極配合醫(yī)師，正確、及時傳遞手術器械，給予患者精心、細致的護理措施來保證手術的順利進行。在本次研究中，將常規(guī)手術室護理和優(yōu)質手術室護理分別應用于在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術治療的138例膽囊疾病患者中，結果顯示：就手術時間、住院時間而言，實驗組患者均明顯短于參照組；就護理總滿意度而言，實驗組患者明顯高于參照組[92.75% vs. 72.46%]；就并發(fā)癥發(fā)生率而言，實驗組患者明顯低于參照組[8.70% vs. 28.99%]，因為P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計學意義。實踐證明，優(yōu)質手術室護理應用于腹腔鏡下膽囊切除術中的效果十分理想，在提高手術效果、縮短手術時間及住院時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提高護理滿意度等方面均具有極其顯著臨床作用和意義，值得進行大力推廣。

參考文獻

[1] 劉偉萍,王玉珍,葉玉蘭.手術室護士在實施腹腔鏡膽囊切除手術中進行手術配合及器械管理的體會[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(3):63-64.

[2] 紀翠,夏軼男.手術室護士對老年患者腹腔鏡膽囊切除術的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(29):359-360.

[3] 馬巧玲,郭蕊.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合及護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(34):157-158.

[4] 趙海璇,王潔貞,黃澤華,等.高齡患者腹腔鏡下膽囊切除術的護理體會[J].當代護士(中旬刊)2012(11):91-92.