整體護(hù)理用于血小板減少患者輸血治療中輸血質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量的影響

馬飛雁

（山東省棗莊市中心血站，山東 棗莊 277100）

血小板減少癥是指因血小板數(shù)量減少而導(dǎo)致貧血、凝血障礙、出血等癥狀，不僅影響患者的健康和生活質(zhì)量，若出現(xiàn)大腦或中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐1]。雖然輸血治療具有顯著的療效，但因其并發(fā)癥較多，不僅影響治療的依從性，而且影響輸血的質(zhì)量和療效。因此如何預(yù)防和降低輸血治療的并發(fā)癥，提升輸血質(zhì)量已成為血小板減少癥的重要環(huán)節(jié)。近年來(lái)有研究證實(shí)整體護(hù)理用于血小板減少患者輸血治療中能夠提升輸血和護(hù)理的質(zhì)量。但其用于臨床應(yīng)用和推廣尚缺乏必要的數(shù)據(jù)支持[2]。我處以輸血治療的血小板減少癥患者為研究對(duì)象，對(duì)整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩種護(hù)理模式的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較性研究，證實(shí)了整體護(hù)理的臨床價(jià)值，為其推廣提供了數(shù)據(jù)支持?，F(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)論簡(jiǎn)介如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：以《血小板減少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《輸血適應(yīng)證和禁忌證》[3]為基礎(chǔ)，制定研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，具體內(nèi)容如下：①納入標(biāo)準(zhǔn)：a.連續(xù)多次化驗(yàn)檢查血小板計(jì)數(shù)均低于10×109/L；b.均符合輸血適應(yīng)證，接受輸血治療[4]；c.了解研究的全過(guò)程，且自愿參與研究；d.符合院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)會(huì)制定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。②排除標(biāo)準(zhǔn)：a.伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙，造血障礙[5]；b.伴有免疫系統(tǒng)疾??；c.伴有高血壓、糖尿病等嚴(yán)重的內(nèi)科疾?。籨.研究數(shù)據(jù)缺失。

1.1.2 一般資料：按照研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我處2012年6月至2016年3月采用輸血治療的血小板減少患者予以篩選，選取311例為研究對(duì)象，按照分組統(tǒng)計(jì)其基本臨床資料，具體如下：①觀察組（156例）：a.性別：男74例，女82例；b.年齡：在15～79歲，平均（62.3±6.3）歲；c.病程：在1～13個(gè)月，平均（6.2±1.6）個(gè)月。②對(duì)照組（155例）：a.性別：男75例，女80例；b.年齡：在16～78歲，平均（62.5±6.4）歲；c.病程：在1～14個(gè)月，平均（6.4±1.5）個(gè)月。就兩研究組基本資料進(jìn)行組間比較，均無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理：對(duì)照組研究對(duì)象按照常規(guī)護(hù)理模式予以護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括健康宣教、心理支持、輸血配合、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)宣教及飲食指導(dǎo)等，具體操作均按常規(guī)進(jìn)行。

1.2.2 觀察組護(hù)理：觀察組研究對(duì)象按照整體護(hù)理模式予以護(hù)理，具體操作如下：①心理護(hù)理：a.通過(guò)與患者及家屬溝通，了解患者的心理、性格等特點(diǎn)，以此為依據(jù)制定心護(hù)理方案；b.綜合運(yùn)用語(yǔ)言、表情、肢體語(yǔ)言等多種方式給予患者足夠的心理支持。②血小板減少及輸血認(rèn)知度提升：通過(guò)護(hù)患交流、發(fā)放傳單、舉辦講座及患者介紹經(jīng)驗(yàn)等方式，對(duì)血小板減少、輸血及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及意義等進(jìn)行宣教，提升患者的認(rèn)知度。③輸血護(hù)理：a.輸血過(guò)程中使用去白細(xì)胞血小板濾過(guò)器和BD留置針經(jīng)脈輸血，并做好留置針的護(hù)理；b.加強(qiáng)對(duì)病房的巡護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，出現(xiàn)并發(fā)癥者，及時(shí)予以對(duì)癥處理；c.對(duì)輸血治療易發(fā)生的感染、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重等并發(fā)癥予以預(yù)防性護(hù)理。④支持護(hù)理：根據(jù)患者情況給予針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)支持和個(gè)性化飲食護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容及方法

1.3.1 輸血質(zhì)量：以輸血治療后患者的臨床癥狀及血小板計(jì)數(shù)檢查結(jié)果作為輸血質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容，其標(biāo)準(zhǔn)如下：①治愈：治療后患者貧血、凝血障礙、出血等癥狀完全消失，血小板計(jì)數(shù)不低于10×109/L；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血小板計(jì)數(shù)較治療前提升50%；③無(wú)效：臨床癥狀及血小板計(jì)數(shù)均較治療前無(wú)好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步惡化[6]。按照總有效率=（治愈+有效）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%計(jì)算治療的總有效率，總有效率越高，輸血質(zhì)量越好。

1.3.2 護(hù)理質(zhì)量：以并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率為護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)內(nèi)容，具體如下：①并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的病例數(shù)，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率越低，護(hù)理質(zhì)量越好。②護(hù)理滿意率：借助研究制定的《護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者的護(hù)理滿意率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其標(biāo)準(zhǔn)如下：a.完全滿意：?jiǎn)柧砜偡衷?0分以上者；b.滿意：評(píng)分在60～89分；③不滿意：評(píng)分低于59分[7]?？傋o(hù)理滿意率=（完全滿意+滿意）病例數(shù)/研究病例數(shù)×100%?？傋o(hù)理滿意率越高，護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS21.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，具有顯著差異性。

2 結(jié) 果

2.1 輸血質(zhì)量：兩研究組的總有效率分別為92.3%和76.1%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），即觀察組的輸血質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，見表1。

表 1 兩研究組輸血質(zhì)量比較表

2.2 護(hù)理質(zhì)量：所有研究對(duì)象均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅有少數(shù)病例出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，經(jīng)對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，其并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.9%和14.8%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

兩研究組的總護(hù)理滿意率分別為90.4%和74.8%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表 2 兩研究組并發(fā)癥發(fā)生率比較表

表3 兩研究組護(hù)理滿意率比較表

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和總護(hù)理滿意率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，即觀察組的護(hù)理質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

隨著發(fā)病率和臨床對(duì)其重視度的提高，血小板減少癥已成為臨床和研究關(guān)注的疾病，因此臨床對(duì)其治療及護(hù)理方式的研究逐漸增多[8]。雖然現(xiàn)階段臨床研究數(shù)據(jù)已證實(shí)輸血治療具有顯著的療效，但因輸血治療的并發(fā)癥較高，不僅影響了治療的效果，而且限制了輸血治療的應(yīng)用和推廣。雖已有研究證實(shí)了整體護(hù)理用于血小板減少患者輸血治療中能夠顯著改善輸血質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，但其用于臨床推廣尚缺乏數(shù)據(jù)支持。因此本研究具有重要的臨床價(jià)值。

本研究對(duì)整體護(hù)理和常規(guī)護(hù)理兩種護(hù)理模式用于輸血治療的血小板減少患者護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行比較性分析，旨在證實(shí)整體護(hù)理的價(jià)值，為其推廣提供支持。研究結(jié)果顯示，整體護(hù)理組的總有效率，并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意率等數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，從而證實(shí)了整體護(hù)理用于輸血治療的血小板減少患者護(hù)理中的價(jià)值。且研究采取了研究對(duì)象篩選、隨機(jī)分組、制定評(píng)價(jià)內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析等措施，從而提升研究數(shù)據(jù)和結(jié)論的科學(xué)性和有效性。同時(shí)研究采用的整體護(hù)理方法對(duì)臨床護(hù)理操作亦具有一定的指導(dǎo)作用。因此本研究的數(shù)據(jù)及結(jié)論真實(shí)有效，對(duì)整體護(hù)理的應(yīng)用和推廣具有重要的價(jià)值。

綜上所述，整體護(hù)理用于血小板減少患者輸血治療的護(hù)理能夠顯著改善輸血質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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