HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用及對預后的影響研究

桂忠娣

（云南省文山壯族苗族自治州麻栗坡縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科，云南 麻栗坡 663600）

隨著人民群眾對健康越來越重視，宮頸癌逐漸進入人們的視野并被廣泛關(guān)注。當前在我國各地，宮頸癌呈現(xiàn)高發(fā)的態(tài)勢，已經(jīng)逐漸成為一種常見的惡性腫瘤，對女性的身體健康產(chǎn)生極大的威脅。近年來，宮頸癌的發(fā)病越來越年輕化，并且發(fā)病率也越來越高。宮頸癌如果能在早期診斷并進行治療，是完全有可能康復的。因此，對宮頸癌進行早期篩查并及時進行診斷，對我國廣大女性有著非常重要的意義[1]。利用宮頸脫落細胞進行檢查是當前我國采用時間最久、覆蓋面最廣的篩查技術(shù)。HPV是高危型人乳頭瘤病毒的英文簡寫，TCT是液基薄層細胞學技術(shù)的英文簡寫。大量研究結(jié)果已經(jīng)表明，確定了高危型人乳頭瘤病毒HPV檢測值的增高是由于病毒的持續(xù)感染導致的，高危型人乳頭瘤病毒是宮頸癌以及其癌前病變的病原基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2016年1月至2016年12月所處理的宮頸癌患者203例進行分析。患者年齡23～79歲，平均（38.12±7.54）歲。對比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比較時的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2.1 標本采集方法[2]。所有患者在檢查之前2 d內(nèi)禁止進行性生活，同時禁止沖洗陰道或者是通過陰道應用藥物。在HPV、TCT取樣之前需要使用棉簽擦去患者宮頸當中的分泌物，在宮頸部位涂抹碘液。使用HPV采樣棉簽在患者的宮頸口位置停留1 min，之后將采樣棉簽置入專門的試管當中進行保存，要在2 d內(nèi)完成檢測。使用專門的TCT采集刷并放置到患者的宮頸管位置，逆時針旋轉(zhuǎn)5圈之后，把采集刷置入小瓶當中送檢?；颊邔m頸組織的病理學取材應當在陰道鏡的引導下，在患者疑似宮頸病變的位置進行多點活檢，同時要標注標本的體位置，使用甲醛固定標本之后進行石蠟包埋。

1.2.2 標本檢測方法。使用無菌棉球擦去患者的宮頸分泌物。首先通過專用的毛刷來收集宮頸外口位置的脫落細胞，在此過程當中收集患者宮頸管位置的脫落細胞，做液基薄層細胞學技術(shù)（TCT）檢查。工作人員要將收集得到的細胞放入小瓶當中。其中保存液應用Thin prep液。將收集的患者脫落細胞按照程序處理之后制成成為薄層涂片后應用酒精進行固定，在固定完畢之后進行HE染色，并光鏡閱片。TCT診斷應用癌癥協(xié)會出臺的分級系統(tǒng)，主要內(nèi)容包括正常范圍、非典型鱗狀細胞以及良性反應性改變等。高危型的HPV在檢測過程當中應用雜交捕獲法來檢測HPV-DNA。研究人員要將采樣毛刷放置在患者的宮頸管位置，沿著同一個方向持續(xù)轉(zhuǎn)動1周，然后將標本放置到STM液當中保存檢測。檢測的高危型主要包括HPV16、HPV18、HPV31、HPV33以及HPV59等。陰道鏡檢查應用醋酸浸潤患者的宮頸3 min左右，然后觀察患者鱗狀商品、柱狀上皮以及轉(zhuǎn)化位置的顏色狀況、形態(tài)狀況還有血管狀況，并在此基礎(chǔ)上完成碘染色試驗．如果在陰道鏡下觀察發(fā)現(xiàn)醋白上皮、異型血管并且碘試驗陰性，那么陰道鏡檢查的結(jié)果判斷為陽性，作為活檢取材的位置。

1.3 判斷標準：對患者陰道鏡檢查之后，陰道鏡檢查結(jié)果正常的患者在宮頸不同位置取活組織，存在病變組織的患者在病變位置取材，把取材得到的標本放入甲醛溶液瓶當中保存送檢。病理診斷結(jié)果為CIN、腺癌或者是宮頸鱗癌判斷為陽性。將宮頸病理診斷的結(jié)果當作判斷標準，單獨計算HPV檢測以及TCT檢測診斷宮頸癌以及癌前病變的特異度、靈敏度及準確度。比較兩種檢測方法在宮頸癌及癌前病變檢出中有無差異性。

1.4 統(tǒng)計學方法：檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，進行t或卡方檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過檢測篩查，203例患者中HPV檢測的靈敏度為100%，準確度為34.23%；TCT的檢查的靈敏度為10.97%，準確度為65.76%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 宮頸癌兩種檢測方法的靈敏度和特異度[n(%)]

3 討 論

宮頸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)并進行及早治療，是完全能夠存活下來的。因此，在我國現(xiàn)階段，降低宮頸癌病死率的最好的辦法就是能夠在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的出現(xiàn)并及早進行治療[3-6]。當前，經(jīng)過多位專家學者的研究，宮頸癌形成的最主要的因素是由于高危型人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染。另外，由于高危型人乳頭瘤病毒具有隱形感染的特性，在婦女被感染的初期并沒有臨床癥狀的表現(xiàn)，導致被感染的婦女對自己感染高危型人乳頭瘤病毒并不知情。絕大部分的婦女在感染高危型人乳頭瘤病毒后，在9～15個月內(nèi)不用經(jīng)過特別治療，因為這些病毒會被婦女自身的免疫系統(tǒng)所清除。但是由于有大約10%的婦女因為會重復的被高危型人乳頭瘤病毒所感染，導致這些婦女的產(chǎn)生宮頸癌的概率會比正常人提高150倍。因此，篩查宮頸癌的過程中，病情隨訪也是非常重要的部分，能夠及時的檢測到高危型人乳頭瘤病毒的存在，就可以及早的進行檢測篩查，對宮頸癌有預防的作用。在本次研究中，利用HPV檢測的靈敏度為100%，但是準確度只有34.23%；而利用TCT的檢查的靈敏度為10.97%，但是準確度達到65.76%，說明利用HPV檢測靈敏度高，但是準確度低，而利用TCT檢測靈敏度低，但是準確度較高。因此在臨床中，我們應當把這兩種檢測方法聯(lián)合使用。

經(jīng)過專家學者的研究，年齡和臨床分期是宮頸癌患者最終要的危險元素，與患者的預后密不可分。年齡越大，臨床分期越晚的宮頸癌患者，其淋巴結(jié)越有可能轉(zhuǎn)移，患者的預后越差。

綜上所述，在進行宮頸癌的篩查時，建議二者聯(lián)合應用，有利于宮頸癌的檢出，并對患者的預后有良好的作用，這種方法值得應用于臨床并進行廣泛推廣。

參考文獻

[1] 李溶萍,李建樟,林桂珍.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].中外女性健康研究,2016(1):58-58.

[2] 顏金城,冉琴,彭玲,等.高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應用分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(26):202-203.

[3] 孫娟娟,宋曉婕,羅自娟,等.高危型HPV篩查與TCT聯(lián)合檢查在宮頸癌篩查中的臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2016,16(12):2336-2338.

[4] 郝秀榮.HPV與TCT檢測在宮頸癌篩查中的應用價值分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2016,14(1):62-63.

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[6] Rahat Michal A,Haim B,Nitza L.Molecular mechanisms regulating macrophage response to hypoxia[J].Front Immunol,2011,2(27):58-59.