胺碘酮治療急診冠心病快速心律失?；颊叩男Ч^察

曾長鏡

（桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

冠心病是臨床上最為常見的一種老年心血管疾病，患者在病情發(fā)展過程中合并出現(xiàn)多種并發(fā)癥的可能性較大，其中以快速心律失常在臨床上最為常見，如果病情不能夠得到及時有效的控制，患者的血流動力學指標水平就會發(fā)生紊亂，心肌的缺血程度會進一步加重，甚至有直接導致死亡的可能[1]。對快速心律失?；颊叩牟∏檫M行有效控制，可使各項癥狀和心室功能得到明顯緩解，積極預防病情的惡化發(fā)展，但抗心律失常藥物的選擇，對于急診救治的成功與否可以起到至關重要的作用[2]。本文主要討論冠心病快速心律失常疾病患者在急診采用胺碘酮進行治療的臨床效果?，F(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年11月至2016年11月我院急診科收治的冠心病快速心律失常疾病患者88例，隨機將其分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組患者冠心病史1～18年，平均（5.6±1.3）年；心律失常發(fā)病時間1～16 h，平均（6.1±0.5）h；男性25例，女性19例；患者年齡49～82歲，平均（56.8±7.4）歲；持續(xù)性房顫15例，室性早搏11例，陣發(fā)性房顫8例，陣發(fā)性室上性心動過速6例，室性心動過速4例；心功能Ⅰ級3例，Ⅱ級10例，Ⅲ級18例，Ⅳ級13例；治療組患者冠心病史1～16年，平均（5.2±1.8）年；心律失常發(fā)病時間1～19 h，平均（6.6±0.9）h；男性27例，女性17例；患者年齡47～85歲，平均（56.2±7.8）歲；持續(xù)性房顫17例，室性早搏12例，陣發(fā)性房顫9例，陣發(fā)性室上性心動過速4例，室性心動過速2例；心功能Ⅰ級5例，Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級8例。對照組和治療組患者一般指標組間比較無顯著性差異（P＞0.05），研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法。對照組：靜脈注射普羅帕酮，每次50 mg，注射時間持續(xù)10 min，如果效果不明顯，可以適當增加用藥劑量，負荷劑量為140 mg；治療組：在對照組基礎上，靜脈推注胺碘酮，每次150 mg，在10 min之內注射完畢，然后以1 mg/min的速度靜脈滴注該藥物，6 h后可以調整為0.5 mg/min，如果15 min之后救治沒有達到滿意效果，可以再通過靜脈推注方式給予150 mg的胺碘酮。

1.3 觀察指標：用藥后心電圖表現(xiàn)恢復正常時間和心臟疾病救治總時間、冠心病快速心律失常急診藥物救治總有效率、救治期間不良事件發(fā)生例數(shù)。

1.4 治療效果評價標準。顯效：冠心病心律失常癥狀用藥基本或完全消失，期前收縮現(xiàn)象完全消失，或減少程度達到甚至超過90%，快速性心律失常狀態(tài)已經(jīng)轉化為竇性心律；有效：冠心病心律失常癥狀在用藥后有明顯減輕，心房率與基礎心率水平比較，降低程度達到20%以上，或已經(jīng)降低至100次/分以下；無效：冠心病心律失常治療后癥狀沒有減輕，期前收縮的減少程度沒有達到50%[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，用（±s）表示計量資料，并實施t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P＜0.05時，差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 用藥后心電圖表現(xiàn)恢復正常時間和心臟疾病救治總時間：治療組患者用藥后心電圖表現(xiàn)恢復正常時間和心臟疾病救治總時間短于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者用藥后心電圖表現(xiàn)恢復正常時間和心臟疾病救治總時間比較(min，±s)

表1 兩組患者用藥后心電圖表現(xiàn)恢復正常時間和心臟疾病救治總時間比較(min，±s)

對照組 44 15.62±4.36 22.39±5.64治療組 44 10.73±2.30 16.67±4.51 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 冠心病快速心律失常急診藥物救治總有效率：對照組患者冠心病快速心律失常急診藥物救治總有效率為70.5%，治療組為90.9%，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者冠心病快速心律失常急診藥物救治總有效率比較[n(%)]

2.3 救治期間不良事件發(fā)生例數(shù)：治療組患者救治期間僅有2例不良事件發(fā)生，少于對照組的10例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胺碘酮其屬于近年來臨床上應用較為廣泛的抗心律失常類藥物的一種，同時也是多通道阻滯劑類藥物當中的一個非常重要的代表，采用胺碘酮對冠心病快速心律失常疾病患者實施急診治療，主要具有以下幾大優(yōu)勢：①應用該藥物能夠使患者的冠狀動脈達到充分擴張狀態(tài)，同時使血液灌注量水平明顯增加。②應用該藥物進行救治，可以在最大程度上避免相關離子通道和β受體之間發(fā)生結合反應，從而使動作電位的存在時間明顯增多，對冠心病患者的心臟自律和心肌傳導能力起到顯著的改善效果。③應用該藥物進行救治，可以在最大程度上使患者心肌細胞膜保持完整，避免心肌耗氧量過多。④應用該藥物，可以使患者的心室率水平降低[4-5]。但需要注意的是，臨床急診應用胺碘酮的過程中，患者有出現(xiàn)不良反應的可能，以血壓水平降低最為常見，這主要與藥物滴注的實際速度有一定的關系，在及時采取有效措施進行治療之后，不良反應就會消失。因此臨床建議，急診在應用該藥物對患者進行救治期間，必須對血壓水平的變化情況進行監(jiān)測，對藥物的應用劑量進行隨時的調整[6]。

參考文獻

[1] 張紅星,申明月,后梅,等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國老年學雜志,2011,31(23):4663-4664.

[2] 徐向釗,張冬梅,劉明舟,等.胺碘酮對急性心肌缺血大鼠心律失常和心肌梗死面積的影響[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(9):905-907.

[3] 段晨初,谷疆蓉,甄麗娜,等.心律平與胺碘酮治療心律失常療效比較的Meta 分析[J].中國生化藥物雜志,2014,34(5):79-82.

[4] 雷利群,薛莉,肖順林,等.復方羅布麻片結合胺碘酮治療冠心病室性心律失常[J].中國實驗方劑學雜志,2014,20(20):203-205.

[5] 張國天,陳永生,梁海軍,等.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56 例[J].中國老年學雜志,2013,33(11):2632-2633.

[6] 宋淑芬,徐濤,史萍,等.參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(30):59-60.