胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療的對比分析

楊 亮

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 丹東 118200）

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見消化科急腹癥，患病后起病迅速，病程進展快，各類危及生命的并發(fā)癥發(fā)生率高，如不及時采取措施治療，易危及患者生命。臨床主要通過開腹或腹腔鏡進行修補治療[1]。為了研究對胃十二指腸潰瘍穿孔患者通過腹腔鏡與開腹手術(shù)進行治療的方法和臨床效果，本文特選取2015年4月至2016年4月我院收治的60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者作為觀察對象進行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料選取于2015年4月至2016年4月我院收治的60例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，隨機分為兩組，觀察組30例患者，16例男性，14例女性，年齡最小22歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲；對照組30例，男性18例，女性12例；年齡最小20歲，年齡最大63歲，平均（44.02±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料上存在的差異不顯著（P＞0.05），對比結(jié)果有意義。

1.2 入選標準：①臨床表現(xiàn)符合胃十二指腸潰瘍穿孔的診斷標準，且已經(jīng)確診的患者；②除本病外無其他組織或器官嚴重器質(zhì)性疾病，對兩種手術(shù)有一定的了解，自愿選擇手術(shù)治療方式，且對所選方式有一定耐受性的患者；③精神正常，神志清楚，能完整流暢回答出研究人員提出的有關(guān)于疾病的相關(guān)問題的患者；④在研究人員的講解下，對本研究有一定的熟悉，自愿參與其中，并在書面知情同意書上簽字的患者；⑤本研究在醫(yī)院倫理委員會的許可下進行[2]。

1.3 治療方法：在實施相同的藥物治療及護理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對照組患者實施腹手術(shù)治療，患者仰臥，消毒手術(shù)部位并全面后開始手術(shù)，逐層切開上腹部皮膚，充分暴露穿孔部位，妥善修補后反復(fù)沖洗并吸出清洗液，妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束。觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：患者取仰臥位，頭低腳高位，全麻并常規(guī)消毒手術(shù)部位后，于臍下穿刺并做氣腹，深入腹腔鏡觀察胃十二指腸情況，分別切開左右鎖骨中線肋下緣2 cm置入腹腔鏡，吸盡腹腔積液，找到穿孔處并進行修補，修補結(jié)束后反復(fù)沖洗腹腔至沖洗液變清后妥善放置引流管，逐層縫合手術(shù)切口，手術(shù)結(jié)束[3]。

1.4 觀察項目和指標：觀察兩組患者在手術(shù)時間，術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用平均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在各項手術(shù)指標上的對比：全部患者經(jīng)手術(shù)治療，癥狀均得到顯著緩解，未見死亡患者，觀察組30例患者各項手術(shù)指標均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表1。

表1 兩組各項手術(shù)指標對比（±s）

表1 兩組各項手術(shù)指標對比（±s）

組別 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后首次排氣(h) 住院時間(d)觀察組(n=30)52.54±15.1 12.54±3.5 41.01±3.5 5.01±2.4對照組(n=30)68.75±20.9 26.12±5.6 62.14±6.9 9.57±3.1 t 8.267 9.358 9.358 8.657 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生率上的對比：術(shù)后通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組30例患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，對照組為20.0%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討 論

臨床上對于胃十二指腸穿孔的治療，由早期的聯(lián)合高效藥物治療或胃大部切除術(shù)治療越來越傾向于單純潰瘍修補手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡越來越廣泛的應(yīng)用于臨床治療。對比傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)具有優(yōu)點：①不用經(jīng)歷開腹造成的腹部較大的手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)中出血量少，止血方便；②術(shù)后手術(shù)切口恢復(fù)快，留疤小，可以滿足女性患者對于愛美的需求[4]；③手術(shù)切口小，暴露在空氣中的面積小，術(shù)后患者發(fā)生手術(shù)切口感染的概率?。虎芨骨荤R顯示屏可以實時、清晰反映腹腔內(nèi)情況，能更清楚的看到腹腔內(nèi)情況，更完全的切除癌腫組織，避免患者進行二次手術(shù)，既減輕了患者的痛苦又節(jié)約了醫(yī)療資源。該手術(shù)方法同時存在缺點：①因為手術(shù)切口小，術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥難以被及時發(fā)現(xiàn)，以及在術(shù)中出現(xiàn)了并發(fā)癥后也難以進行及時有效的處理；②腹腔鏡手術(shù)對手術(shù)操作者的技術(shù)要求較高，若操作不熟練，對患者正常組織產(chǎn)生傷害，影響手術(shù)效果[5]；③使用置入二氧化碳做氣腹時，術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥不良并發(fā)癥，影響疾病的預(yù)后。但其總體效果高于傳統(tǒng)開腹治療[6]。

綜上所述，可以得出：對胃十二指腸潰瘍穿孔患者實施腹腔鏡手術(shù)進行治療的效果顯著，且安全有效，值得臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 沈曉軍,吳曉陽,楊棟,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補的同期對照研究[J].中華普通外科雜志,2011,26(10):876-877.

[2] 賓為勝,黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較[J].廣西醫(yī)學,2011,33(8):1000-1002.

[3] 李吉,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,(26):44-46.

[4] 陸深泉,劉濤,李奕健,等.胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1069-1071.

[5] 卜震.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的臨床研究[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2013,16(1):71-73.

[6] 寧良樹,王新,尹傳華,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(4):265-266.