康復(fù)運動對老年慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響

王曉容 莫紹琴 李林妮 馮 敏 張 巧

（重慶市第九人民醫(yī)院老年病科，重慶 400700）

慢性心力衰竭為心血管科常見病，高發(fā)于老年患者，在55歲以上的人群中發(fā)病率為1.6%，且近年來，隨著糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率的上升，慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢[1]。常規(guī)藥物基礎(chǔ)治療雖然有效，但其病死率仍然較高。研究指出，在給予慢性心力衰竭患者基礎(chǔ)治療的同時加以康復(fù)運動，可顯著改善患者心功能和提高其生活質(zhì)量[2]。本研究將康復(fù)運動干預(yù)應(yīng)用于老年慢性心力衰竭患者，觀察其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院2015年12月至2016年12月收治的82例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，患者均明確確診，符合WHO關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標準[3]，年齡≥60歲，均知情同意，排除肝、腎、腦等重要臟器器官功能不全患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法均分為兩組：觀察組41例中，男24例，女17例，年齡60～78歲，平均（67.35±5.62）歲；病程6個月～2年，平均（1.21±0.32）歲。對照組41例中，男22例，女19例，年齡61～79歲，平均（68.10±5.39）歲；病程5個月～2年，平均（1.18±0.31）歲。兩組患者一般資料對比均無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會評審?fù)ㄟ^。

1.2 方法：兩組均給予常規(guī)藥物治療。對照組按照常規(guī)護理流程護理，包括健康教育、飲食護理、心理護理、病房環(huán)境護理等。觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上加以康復(fù)運動。①在康復(fù)鍛煉的1～2 d，患者起床后，在護士指導(dǎo)下進行翻身活動和四肢活動，3秒/次，2次/天。②3～4 d后，在床上進行腳關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)活動，包括外旋轉(zhuǎn)、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、過伸和屈曲等運動，30秒/次，2次/d。③第5～6天，在床上進行腿部運動，按照規(guī)定步驟完成胸部、肩部運動，5秒/次，2次/天。④第7～8天借用椅子進行鍛煉，幫助患者坐沙發(fā)，10～30秒/次，2次/天。⑤第9～10天進行醫(yī)療體操鍛煉，根據(jù)步驟活動上肢、肩部、頸部等，2次/天，每次時間為30 s～1 min。⑥第11～12天進行步行訓(xùn)練，每次步行100～500 m，2次/天。⑦第13～14天進行上下樓訓(xùn)練，每次1～3 min，2次/天。第15天進行6 min步行鍛煉。2周為1個療程，訓(xùn)練2個療程。

1.3 觀察指標及療效判定[4]：治療6個月后，對比兩組治療效果，心功能改善情況以及生活質(zhì)量。療效判定：治療后臨床癥狀和體征顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善Ⅰ級或Ⅱ級為顯效；治療后患者臨床癥狀和體征得到改善，心功能改善I級為有效；治療后臨床癥狀和體征無改善為無效。心功能指標包括左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）、左房內(nèi)徑（LAD）。生活質(zhì)量參照明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表進行判定，總共21個條目，每個條目0～5分，分數(shù)越高，提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，臨床療效以%表示，行χ2檢驗，生活質(zhì)量和心功能指標以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：觀察組治療總有效率較對照組顯著提高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后心功能比較：觀察組治療后的心功能較治療前和對照組顯著改善，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后心功能比較(±s)

注： 與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

觀察組(n=50)干預(yù)前 40.11±6.03 61.70±4.28 44.10±4.41干預(yù)后 55.12±8.65*# 55.70±3.06*# 38.18±3.40*#對照組(n=50)干預(yù)前 40.10±6.02 61.76±4.25 44.08±4.33干預(yù)后 45.99±7.88* 59.79±3.92* 42.16±3.40*

2.3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量比較：觀察組干預(yù)后的生活質(zhì)量評分為（23.24±3.88）分，較對照組的（32.55±4.17）分顯著降低。

3 討 論

慢性心力衰竭患者由于心臟泵血功能減退，心輸血量難以滿足機體個組織器官的需求，當進行運動時，往往表現(xiàn)為心悸、氣短甚至呼吸困難。且老年患者多合并有多種基礎(chǔ)疾病，運動時體力透支現(xiàn)象更為嚴重。既往認為老年慢性心力衰竭患者應(yīng)該臥床休息，但長期臥床休息會導(dǎo)致患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、體力衰弱等。

研究認為，給予慢性心力衰竭患者積極的運動訓(xùn)練，可以對患者肌肉功能和植物神經(jīng)產(chǎn)生積極的影響，提高最大攝氧量和運動能力峰值[5]。在本研究中，給予觀察組患者康復(fù)運動，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后觀察組治療總有效率達到了85.37%，較對照組的65.85%顯著提高，且心功能改善效果優(yōu)于對照組，生活質(zhì)量評分也較對照組顯著降低，這與李欣等[6]研究結(jié)果一致。

但在為患者進行康復(fù)鍛煉的過程中還應(yīng)該注意的是，在鍛煉前后，需測量患者的血壓、脈搏、心率等，在鍛煉的過程中要求家屬陪護，當患者發(fā)生意外情況時，立即給予相應(yīng)的處理措施，停止鍛煉?？祻?fù)運動時一個長期的過程，很多患者和家屬缺乏信心，要多給予患者及家屬情感支持和鼓勵，要求患者堅持長期鍛煉，在出院后也要保持規(guī)律的運動。

綜上所述，給予老年慢性心力衰竭患者康復(fù)運動措施，可以顯著提高臨床療效，改善患者的心功能和提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 孫殿恩.康復(fù)運動對老年慢性心衰患者的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(9):1842-1843.

[2] 胡芬.康復(fù)運動治療老年慢性心力衰竭患者的有效性和安全性研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,23(5):232-233.

[3] 劉青青,劉夢濤,涂玲,等.循證護理在老年慢性心力衰竭患者運動訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2014,21(5):80-81,82.

[4] 王玲.康復(fù)運動療法治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,33(2):248-249.

[5] 黃秀霞,黃鎮(zhèn)奎,陳小微,等.運動康復(fù)路徑在老年慢性心力衰竭患者運動康復(fù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理,2014,18(4):34-37.

[6] 李欣,李秀川,胡佳雨,等.早期康復(fù)運動對老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].西南軍醫(yī),2014,23(6):629-631.