單孔后腹腔鏡與傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)的臨床對(duì)比

樊彥軍

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000）

大部分腎上腺良性腫瘤患者均是通過腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療，基本能痊愈。近年來，隨著臨床開始推廣無瘢痕手術(shù)理念，有效的應(yīng)用單孔腹腔鏡手術(shù)能與微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢(shì)互相符合[1]。本文對(duì)我院收治的腎上腺腫瘤患者分別采用傳統(tǒng)后腹腔鏡切除、單孔后腹腔鏡切除治療，結(jié)果證明單孔后腹腔鏡切除治療更符合微創(chuàng)外科的發(fā)展理念，現(xiàn)對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選擇我院2013年12月至2016年12月收治的128例腎上腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，男患者78例，女患者50例，最小年齡為30歲，最大年齡為60歲，平均年齡為（47.44±6.89）歲；左側(cè)發(fā)病69例，右側(cè)發(fā)病59例，病灶直徑為1～3 cm，平均直徑為（1.44±0.23）cm；手術(shù)之前均通過腎上腺CT、彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，排除腎蒂、下腔靜脈周圍淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等疾病。根據(jù)患者的意愿，簽署手術(shù)同意書后，分成觀察組與對(duì)照組，每組64例。觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），值得臨床對(duì)比分析。

1.2 方法：觀察組患者通過單孔后腹腔鏡進(jìn)行治療，采用氣管插管實(shí)施全身麻醉，幫助患者取健側(cè)臥位后將腰橋升高，在腋中線第12肋延長(zhǎng)線作斜行切口，切口長(zhǎng)度為2.5～3.0 cm，通過血管鉗對(duì)腰背筋膜與肌層進(jìn)行鈍性分離后在腹膜后間隙位置進(jìn)入，手術(shù)操作者利用食指在腹膜后間隙位置深入，確保能夠在腹壁緊貼的狀態(tài)下完成鈍性分離處理，并把附魔往腹側(cè)中線推向。通過手?jǐn)U法完成腹腔的建立后，將國(guó)產(chǎn)單孔多通道平臺(tái)放置并建立CO2氣腹，維持氣腹壓在13～15 mm Hg。完成上述操作后把腹腔鏡操作器械與監(jiān)視器放置入內(nèi)，并常規(guī)清除腹膜后的脂肪，以縱行的方向?qū)⒛I周筋膜打開，在腎周脂肪囊內(nèi)進(jìn)入，順著腎臟表面在腎臟與脂肪囊之間的間隙完成腎周脂肪游離操作，使腎臟上極顯露并找到腎上腺腫瘤。若腫瘤體積小，可以順著腫瘤表面以鈍性的方式游離表面，將腫瘤完整游離后并實(shí)施切除。手術(shù)操作者可以從單孔套管位置取出體積小的腫瘤，對(duì)于體積大的腫瘤，可利用標(biāo)本袋存儲(chǔ)，等到拔除單孔多通道平臺(tái)后順著12肋骨延長(zhǎng)手術(shù)切口并取出。仔細(xì)的對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血后，將腹腔引流管留置后再把手術(shù)切口縫合。

對(duì)照組患者通過傳統(tǒng)后腹腔鏡進(jìn)行治療，采用氣管插管給予全身麻醉，幫助患者取健側(cè)臥位后將腰橋升高，將5 mm、10 mm、10 mmTrocar放置于腋前線肋緣、腋中線髂棘上2 cm、腋后線12肋緣下等位置，利用上述操作孔道進(jìn)行傳統(tǒng)后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，與觀察組的手術(shù)操作一致。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過SPSS30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組患者的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)明顯少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

傳統(tǒng)后腹腔鏡手術(shù)通常要在側(cè)腹壁或者腹壁3～5個(gè)操作通道內(nèi)實(shí)施手術(shù)，由于操作通道過多，可能會(huì)出現(xiàn)臟器損傷、穿刺口疝、穿刺過程出血等癥狀[2]。為了能達(dá)到患者對(duì)美容的需求以及微創(chuàng)的效果，目前腎上腺腫瘤疾病臨床已經(jīng)開始普遍推廣應(yīng)用單孔后腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療[3]。腎上腺腫瘤通過單孔腹腔鏡治療的手術(shù)途徑分成經(jīng)后腹腔、經(jīng)臍兩種類型，相對(duì)于經(jīng)腹腔入路手術(shù)來說，后腹膜入路手術(shù)具有距離靶器官解剖距離近、腹腔環(huán)境影響小等優(yōu)點(diǎn)[4]。

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(±s)

對(duì)照組(n=64) 6.12±1.11 3.12±1.09 27.42±4.56 41.23±11.34 87.12±16.56觀察組(n=64) 3.23±1.03 1.43±0.43 22.12±2.54 38.45±8.98 61.23±7.83 t 8.334 7.545 9.454 7.456 6.554 P 0.012 0.003 0.012 0.005 0.023

通過分析相關(guān)研究數(shù)據(jù)得知，我國(guó)泌尿外科醫(yī)師在泌尿外科的手術(shù)中更加愿意通過腹膜后手術(shù)入路進(jìn)行治療，比較熟悉解剖結(jié)構(gòu)，可明顯縮短手術(shù)曲線。而大部分患者能夠在心理上接受腰部切口長(zhǎng)度在2 cm左右，與其對(duì)美容的需求互相符合[5]。相對(duì)于傳統(tǒng)后腹腔鏡切除術(shù)來說，單孔手術(shù)能夠在平行的狀態(tài)內(nèi)放置手術(shù)器械，并通過同一個(gè)通道在體內(nèi)進(jìn)入，不會(huì)出現(xiàn)器械相互碰撞、操作空間小、器械間擁擠等問題，導(dǎo)致手術(shù)操作難度明顯增加[6]。利用單孔三通道系統(tǒng)進(jìn)行切除治療，相對(duì)于制作類型的單孔操作平臺(tái)來說，操作器械夾角較大，為操作提供便利，通過隨機(jī)組合5～12 mm trocar則能順利開展手術(shù)，有利于選擇手術(shù)器械。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組通過單孔后腹腔鏡進(jìn)行治療后，術(shù)后住院時(shí)間、疼痛評(píng)分、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)分別為（3.23±1.03）d、（1.43±0.43）分、（22.12±2.54）h、（38.45±8.98）mL、（61.23±7.83）min，與對(duì)照組相比，有明顯差別（P＜0.05）。

綜上所述，盡管腎上腺腫瘤切除術(shù)采用單孔后腹腔進(jìn)行治療的手術(shù)難度較大，需要手術(shù)操作者具有較高的操作技能，但其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，合理的選擇手術(shù)方式，為提高患者治療效果奠定良好的基礎(chǔ)。由于本次研究樣本量不大，對(duì)于其后期的療效、是否具有推廣意義，仍然需要臨床研究學(xué)者進(jìn)一步研究探討，為臨床治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

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