婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療探討

常 琦

（沈陽市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110000）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的孕齡婦女疾病，發(fā)病率較高。此病通常出現(xiàn)在盆腔內(nèi)，其他部分也會(huì)出現(xiàn)，但手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥在臨床上很少出現(xiàn)[1]。針對(duì)手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥通常是借助手術(shù)方法予以治療，但效果不顯著，與藥物聯(lián)合對(duì)此病治療，可使患者的治療效果顯著提高[2]。為了探究婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療效果，本研究選取本院2013年4月至2016年8月收治手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，分為兩組，分別采用手術(shù)方法治療與手術(shù)、藥物聯(lián)合治療，并對(duì)兩組患者的治療效果與復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的56例手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者，均來自于本院2013年4月至2016年8月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組28例患者中，最小年齡23歲，最大年齡41歲，平均年齡（36.38±1.18）歲；最短產(chǎn)次1次，最長產(chǎn)次2次，最短病程1年，最長病程3年，平均病程（2.78±1.18）年。觀察組28例患者中，最小年齡24歲，最大年齡42歲，平均年齡（36.78±1.45）歲；最短產(chǎn)次1次，最長產(chǎn)次2次，最短病程2年，最長病程4年，平均病程（2.89±1.45）年。兩組患者產(chǎn)次與病程等基本資料的對(duì)比，差異性不顯著（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組患者采用手術(shù)治療，在手術(shù)治療前患者需要接受常規(guī)麻醉，實(shí)施硬膜外麻醉，隨后切除患者的結(jié)節(jié)處與病灶周邊結(jié)締組織，病灶切除范圍有邊緣和腫塊外相距1.5～2 cm的正常組織。

1.2.2 觀察組：觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療與藥物治療，手術(shù)治療方法與對(duì)照組的相同。在手術(shù)前需要持續(xù)服用6個(gè)月的米非司酮（生產(chǎn)單位：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030673，2010-06-18），每天10 mg，隨后予以手術(shù)治療。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效表示患者治療后機(jī)體狀態(tài)得到顯著恢復(fù)，沒有產(chǎn)生復(fù)發(fā)的情況，腫塊顯著減輕，功能恢復(fù)正常水平，沒有產(chǎn)生痛經(jīng)與月經(jīng)過多等情況；有效表示患者治療后機(jī)體狀態(tài)顯著緩解，沒有產(chǎn)生復(fù)發(fā)的情況，腫塊明顯減小，肝功能恢復(fù)正常水平，患者產(chǎn)生一定的月經(jīng)過多與痛經(jīng)等情況；無效表示患者治療后臨床癥狀沒有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析與處理數(shù)據(jù)，選擇%表示復(fù)發(fā)率等計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用χ2，P＜0.05，表示對(duì)比差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后臨床效果。由表1所示：觀察組患者治療后顯效17例，顯效率60.72%，有效9例，有效率32.14%，總有效率92.86%；對(duì)照組患者治療后顯效14例，顯效率50%，有效6例，有效率21.43%，總有效率71.43%，觀察組患者治療后總有效率比對(duì)照組患者高，對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比兩組患者治療后臨床效果 [n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療后的復(fù)發(fā)率情況：觀察組患者治療后沒有復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率0%；對(duì)照組患者治療后出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率17.86%，對(duì)照組患者治療后復(fù)發(fā)率比觀察組高，對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因尚不清楚，但針對(duì)此病的出現(xiàn)有如下說法：體腔上皮化生學(xué)說、種植學(xué)說以及誘導(dǎo)學(xué)說[3]。婦產(chǎn)生手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法主要有手術(shù)治療與藥物治療兩種。藥物治療包括假孕療法以及假絕經(jīng)療法。對(duì)患者采用藥物治療超過半年[4]?；颊呓邮苁中g(shù)治療即予以切除處理，通常在患者月經(jīng)期剛過時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。此時(shí)患者的病灶結(jié)節(jié)較大，界限十分清楚，可以徹底切除[5]。上述兩種情況均能夠借助藥物予以輔助治療，使患者的病灶有效縮小，從而使損傷程度與手術(shù)難度有效降低。在切除患者病灶的過程中，需要一同切除病灶附近的纖維組織，確保未存在殘留異位癥狀的情況[6]。

通過相關(guān)研究顯示，對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者采用手術(shù)治療有一定效果，但針對(duì)病灶大于位置特殊的病灶，需要給予藥物治療，使患者的病灶可以得到有效縮小，減小手術(shù)難度與患者損傷程度，還可以使患者的復(fù)發(fā)率有效降低。本研究采用米非司酮是一種受體競爭性拮抗劑，可以和孕酮有效結(jié)合，把孕酮作用有效阻斷，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)治療的目標(biāo)[7-8]。

為了避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)子宮異位的情況，需要對(duì)如下幾方面充分注意：對(duì)患者予以剖宮產(chǎn)的過程中，需要對(duì)患者的彭強(qiáng)切口充分保護(hù)。在縫合子宮以前，需要采用甲硝唑液沖洗子宮與腹部切緣，防止內(nèi)膜碎片產(chǎn)生移植的情況，在縫合患者子宮肌層的過程中，不可以穿透子宮內(nèi)膜層，防止內(nèi)膜組織進(jìn)入[9]。

在實(shí)施子宮肌瘤剔除術(shù)的過程中，需要剔除肌核，但不可以刺破內(nèi)膜。倘若產(chǎn)生子宮肌壁間或黏膜下肌瘤的癥狀，需要切開內(nèi)膜，但應(yīng)該對(duì)盆腔與腹壁切口充分保護(hù)。此外，還應(yīng)該實(shí)施刮宮手術(shù)，利用手術(shù)刀柄刮取子宮內(nèi)膜?；颊哂枰躁幍婪置涞倪^程中，如果產(chǎn)生會(huì)陰裂傷的情況，需要馬上采用甲硝唑液沖洗裂創(chuàng)處，并予以縫合，避免產(chǎn)生異位移植的情況[10]。

本研究結(jié)果表明：與單純采用手術(shù)治療相比，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療可使手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果顯著提高，降低患者的復(fù)發(fā)率，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，手術(shù)治療聯(lián)合藥物治療手術(shù)切口子宮內(nèi)膜異位癥患者的治療效果明顯比單純手術(shù)治療高，還可以使患者的復(fù)發(fā)率顯著降低，使治療具有一定的規(guī)范性，使患者的痛苦明顯減輕，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中需要給予充分的重視。

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