小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障的臨床對比

劉 政

（山東省煙臺市北海醫(yī)院眼科，山東 煙臺 265701）

近年來，我國老年人白內(nèi)障發(fā)生率逐年提升，嚴重影響老年人的日常生活和心理健康，目前，臨床上主要的治療方法為超聲乳化吸除術(shù)和小切口非超聲乳化摘除術(shù)[1]。為了進一步研究這兩種治療方法的差異性，本文進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年3月至2016年3月收治的200例老年白內(nèi)障患者進行平均分組研究，對照組中男48例（54眼）、52例（58眼），平均年齡為（62.3±13.2）歲。觀察組中男51例（59眼）、49例（53眼），組間性別、眼數(shù)、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？蛇M行對比。

1.2 材料：人工晶體選用三片式丙烯酸酯折疊人工晶體、超聲乳化機選用愛爾康U-Ⅱ增強型器械、黏彈劑、灌注液、眼科手術(shù)顯微鏡、超聲角膜測厚儀。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組方法。超聲乳化法：首先行表面麻醉，于角膜緣11點處后2 mm位置做切口，向前分離達透明角膜內(nèi)1 mm處，穿刺進前房后注入黏彈劑，行連續(xù)環(huán)撕囊，直徑設(shè)置為5.8 mm。做好角膜輔助切口，伸入超聲乳化頭進行吸除。超聲乳化流量20 mL、能量控制在48%、負壓380 mm Hg，時間控制在35～145 s。隨后對晶狀體殘留皮質(zhì)吸除。于囊袋中和前房注入黏彈劑，放入人工晶狀體，吸除黏彈劑，進行沖洗，燒粘結(jié)膜瓣。最后將涂妥布霉素地塞米松膏涂于結(jié)膜囊處，適當應(yīng)用眼藥。

1.3.2 觀察組方法。非超聲乳化小切口法：清洗、麻醉、散瞳同對照組相同，先做正確的鞏膜切口，之后行鞏膜隧道切口，將黏彈劑注入，擴大鞏膜隧道切口，水分離，分離好皮質(zhì)和囊膜、核。注入黏彈劑，托出晶狀體核，吸殘留的皮質(zhì)，植入人工晶狀體。對囊袋、前房進行灌洗，擴大前房壓力，燒粘結(jié)膜瓣，術(shù)后用藥同對照組一樣。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用百分比表示計數(shù)資料，用卡方進行檢驗，而計量資料則利用（±s）進行表示，對比兩組間數(shù)據(jù)有無統(tǒng)計學意義時利用軟件中的t值進行檢驗，如果檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，說明組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后視力及平均角膜散光度對比情況：觀察組和對照組術(shù)后視力均得到了有效改善，同術(shù)前差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組術(shù)后平均角膜散光度均照術(shù)前有所增加，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1.

表1 兩組患者術(shù)后視力及平均角膜散光度對比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后視力及平均角膜散光度對比（±s）

對照組 治療前 0.39±0.19 0.79±0.04治療1個月后 0.75±0.22 1.09±0.37 t 12.384 8.061 P 0.001＜0.05 0.001＜0.05觀察組 治療前 0.38±0.18 0.81±0.33治療1個月后 0.74±0.21 1.12±0.12 t 13.016 8.828 P 0.001＜0.05 0.001＜0.05 t(兩組治療后) 0.329 0.771 P(兩組治療后) 0.743＞0.05 0.442＞0.05

2.2 兩組患者術(shù)后中央角膜厚度對比：兩組術(shù)前和術(shù)后中央角膜厚度均發(fā)生了微小變化，但是術(shù)前、術(shù)后差異和組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后中央角膜厚度對比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后中央角膜厚度對比（±s）

對照組 治療前 521.499±25.228治療1個月后 521.599±20.332 t 0.031 P 0.975＞0.05觀察組 治療前 525.234±20.231治療1個月后 524.234±23.115 t 0.325 P 0.745＞0.05 t (兩組治療后) 0.856 P(兩組治療后) 0.393＞0.05

2.3 兩組患者術(shù)后眼前節(jié)反應(yīng)及角膜內(nèi)皮對比：兩組患者經(jīng)手術(shù)后瞳孔均沒有出現(xiàn)夾持、偏位情況，眼壓也處于正常范圍，房閃等反應(yīng)均較為微弱。術(shù)后角膜內(nèi)皮對比主要比較的是水腫情況，主要包括4種：透明（－）、輕度水腫（+）、中度水腫（++）、重度水腫（+++），兩組均無中度和中度水腫情況，透明情況對照組和觀察組的比例分別為76.79%（86/112）、85.71%（96/112），而輕度水腫（+）發(fā)生比例分別為23.21%（26/112）、13.39%（15/112），兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年白內(nèi)障是老年人常見的眼部疾病之一，患者患病后視力水平會下降，嚴重情況下將會致盲。目前，臨床上主要的治療方式為超聲乳化吸除術(shù)以及人工晶狀體植入術(shù)。這兩種方法通常會聯(lián)合應(yīng)用于治療過程，前者的切口小，術(shù)后散光較小，具有較高的應(yīng)用價值，但是也存在一些負效應(yīng)，容易造成角膜內(nèi)皮細損傷等情況[2]。而老年人相比較年輕人更容易出現(xiàn)角膜水腫等情況。所以臨床上一直在研究更為有效的治療方法，為了進一步論證其他方法的應(yīng)用價值[3].本文對非超聲乳化小切口術(shù)同超聲乳化術(shù)進行了對比分析，最終發(fā)現(xiàn)，二者的應(yīng)用效果相近。但是有相關(guān)研究內(nèi)容顯示[4]，前者的切口更大，其手術(shù)時間短，不用縫合，而術(shù)中玻璃體脫出和后囊膜破裂的發(fā)生率較低，但是其術(shù)后散光較大，注吸皮質(zhì)時前方較淺而且不穩(wěn)定。相比較兩種方法，前者對角膜內(nèi)皮細胞造成的影響明顯小于超聲乳化治療方式，由于不需要使用高昂的超聲乳化儀器，所以能夠在基層得以高效使用。

本次研究中，兩組患者術(shù)后瞳孔均沒有夾持、偏位情況，房閃等狀況較為微弱，眼壓也正常；而兩組術(shù)后視力水平、角膜中央厚度散光程度、角膜厚度、角膜內(nèi)皮水腫程度差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），前兩項指標組內(nèi)術(shù)前術(shù)后均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明兩組的效果相近。

綜上所述，超聲乳化和小切口非超聲乳化摘除術(shù)均可以有效的治療老年白內(nèi)障，效果類似，具體選用哪種方法應(yīng)結(jié)合患者實際情況而定。

參考文獻

[1] 關(guān)芳.小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)治療老年性白內(nèi)障的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):58-59.

[2] 袁會勇.老年性白內(nèi)障小切口非超聲乳化摘除術(shù)與超聲乳化吸出術(shù)的療效對比分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2011,13(8):891-892.

[3] 李劼.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較[J].醫(yī)學信息,2015,28(14):261-262.

[4] 謝明明,張輝,鄒賀,等.小切口非超聲乳化與超聲乳化治療老年性白內(nèi)障療效比較[J].中國老年學雜志,2012,32(2):261-262.