早期呼吸機(jī)治療ICU急性呼吸窘迫綜合征的臨床分析

羅志春 劉建林 劉科藍(lán)

（江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院ICU，江蘇 溧陽(yáng) 213300）

作為急性呼吸衰竭疾病，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要臨床特征是呼吸窘迫、非心源性肺水腫以及頑固性低氧血癥[1]。急性呼吸窘迫綜合征是嚴(yán)重的并發(fā)癥，很容易導(dǎo)致嚴(yán)重的感染、休克、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷等情況。由于此疾病患者的肺部會(huì)具有損傷進(jìn)而影響到正常的呼吸功能，所以在實(shí)施治療期間，采取外部器械輔助患者呼吸，確保讓患者具有充分的氧氣，維持機(jī)體正常生理活動(dòng)需求，提升療效。鑒于此，本研究對(duì)于早期呼吸機(jī)治療ICU急性呼吸窘迫綜合征的臨床效果展開(kāi)分析，詳盡的報(bào)道內(nèi)容作出如以下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對(duì)象為50例在2015年1月至2017年3月期間在我院實(shí)施治療的ICU急性呼吸窘迫綜合征患者?；颊叩募{入標(biāo)準(zhǔn)為：受到較為嚴(yán)重的外傷同時(shí)存在呼吸窘迫、呼吸急促情況，每分鐘的呼吸頻率在28次以上；通過(guò)實(shí)施胸部X線片檢查，顯示肺部位置具有較大面積云絮狀陰影，不具有患心源性肺水腫可能性[2]；予以面罩吸氧或者每分鐘5L吸氧期間，最高氧和指數(shù)在200，并且動(dòng)脈血氧分壓在60 mm Hg以下[3]。研究中的患者和家屬均享有治療的知情權(quán)，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核和批準(zhǔn)。50例患者中性別均為男性，年齡為26～65歲，平均為（43.7±2.5）歲。治病的因素包括重型顱腦外傷、嚴(yán)重胸部損傷、重型腹部多臟器損傷、其他損傷分別為15例、10例、18例、7例。

1.2 方法：針對(duì)所有的患者均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療方案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持以及防控感染等，在此基礎(chǔ)上，對(duì)于患者展開(kāi)早期的呼吸機(jī)治療：應(yīng)用呼吸機(jī)的模式是同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）+呼吸末正壓（PEEP），正確合理的設(shè)定呼吸及參數(shù)，平臺(tái)壓在30 cm H2O以下，呼吸頻率在每分鐘18左右，呼吸的比例為（1～2）∶1，氧氣濃度為35%～70%，同時(shí)潮氣量為6～8 mL/kg。呼吸機(jī)的模式調(diào)整為PEEP 5～15 cm H2O。以患者的實(shí)際病情改善狀態(tài)作為依據(jù)，穩(wěn)定病情以后，對(duì)于呼吸機(jī)的參數(shù)實(shí)施合理的調(diào)整，直到脫機(jī)。脫機(jī)需要循序漸進(jìn)的展開(kāi)，在此期間對(duì)于患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者治療前后的心率、呼吸頻率、血壓的改善情況，以及7 d以后的安全脫概率，平均帶機(jī)時(shí)間，病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，分別通過(guò)卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

具有42例患者安全脫機(jī)，得到84.00%的脫概率，平均帶機(jī)時(shí)間為（7.8±3.2）d，在脫機(jī)以后，患者均沒(méi)有產(chǎn)生缺氧癥狀等問(wèn)題，可以進(jìn)行正常的自主呼吸。死亡患者為8例，病死率為16.00%，包括中毒胸部損傷合并血?dú)庑?、?yán)重胸部損傷合并肺挫傷、原發(fā)性臟器損傷導(dǎo)致功能衰竭病例數(shù)分別為2例、3例、3例。在接受治療以后，患者的心率、呼吸頻率以及血壓幾項(xiàng)指標(biāo)同治療前相比均具有顯著程度的改善，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后的心率、呼吸頻率以及血壓對(duì)比情況（±s）

表1 患者治療前后的心率、呼吸頻率以及血壓對(duì)比情況（±s）

時(shí)間 例數(shù) 收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)心率(次/分)呼吸頻率(次/分)治療前 42 158.6±12.32 92.53±11.47 82.67±8.6837.47±7.54治療后 42 116.8±11.60 71.39±8.56 71.26±8.4518.68±7.73 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者而言，因遭遇到肺泡與肺部毛細(xì)血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致肺間質(zhì)和肺泡產(chǎn)生水腫問(wèn)題，會(huì)引發(fā)肺泡外覆蓋透明膜問(wèn)題，進(jìn)而影響到正常的肺部氣體交換功能[4]。而且肺水腫以及肺滲出液?jiǎn)栴}，也會(huì)引發(fā)肺部的順應(yīng)性降低，導(dǎo)致機(jī)體承擔(dān)氣體吸入彌散功能降低并且障礙。在肺內(nèi)分流至40%狀態(tài)下時(shí)，就會(huì)讓患者在肺功能進(jìn)行性衰竭時(shí)期。急性呼吸窘迫綜合征患者的主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、呼吸頻率升高以及發(fā)紺、呼吸淺等問(wèn)題，并具有進(jìn)行性加重問(wèn)題，經(jīng)X線片檢查顯示，雙肺部位存在彌散性浸潤(rùn)陰影。

對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征患者盡早的診斷以及治療，具有至關(guān)重要的意義，能夠顯著將臨床療效進(jìn)行提升。而且及時(shí)的采取機(jī)械通氣治療，能夠?yàn)榛颊咛峁└嗟闹委煏r(shí)間，進(jìn)而提升預(yù)后。研究表明，如果患者為動(dòng)脈血氧飽和度低于0.80，PaO2在40 mm Hg以下時(shí)，一旦經(jīng)過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩治療期間依然不能將吸氧提升時(shí)，就需要采取呼吸機(jī)展開(kāi)輔助性的通氣治療[5]。在對(duì)于ICU急性呼吸窘迫綜合征患者治療過(guò)程中，采取早期應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣的方式，通過(guò)利用外界器械產(chǎn)生的壓力，獲得受損肺泡以及氧之間的強(qiáng)行交換，可以明顯的將受氧能力進(jìn)行提升，進(jìn)而確保機(jī)體生理功能正常運(yùn)行。同時(shí)，由于此疾病患者的臨床癥狀可能受嚴(yán)重感染或者合并傷、胸外傷的掩蔽，所以也要對(duì)于患者病情進(jìn)展、生命體征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，依據(jù)情況進(jìn)行呼吸機(jī)輔助呼吸。本研究，對(duì)于患者采取早期呼吸機(jī)治療方案以后，獲得到良好的效果，相對(duì)降低了病死率，改善肺功能。

綜上所述，對(duì)于ICU急性呼吸窘迫綜合征患者采取早期呼吸機(jī)治療方案，可以明顯的提升脫概率，降低病死率，應(yīng)用效果良好，可推廣實(shí)踐治療。

參考文獻(xiàn)

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