伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病急變期的應(yīng)用及可行性分析

汪玉芳 柯善棟

（湖北省鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 黃石 435000）

慢性髓細(xì)胞白血病（chronic myelocytic leukemia，CML）是一種造血干細(xì)胞克隆增生性疾病[1]。該種疾病臨床主要癥狀有：髓系增生、外周白血細(xì)胞數(shù)量驟增、脾臟等組織腫大、免疫力下降等，一般來說，該種疾病的出現(xiàn)主要是因?yàn)榄h(huán)境影響以及遺傳因素，且不具有感染性[2]。據(jù)臨床調(diào)查，90%以上患者骨髓細(xì)胞中存在特征性的費(fèi)城染色體（Ph染色體）和（或）BCR/ABL融合基因。白血病可以根據(jù)其病程發(fā)展，分為慢性期、急變期和加速期[3]。慢性期患者的臨床癥狀相對(duì)較弱，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生過大的影響；而在急變期患者各種癥狀明顯，且自己能夠感覺到身體的變化；在加速期病情進(jìn)展極快，患者的心理與生理將會(huì)受到雙重打擊。本文主要是研究其急變期。常規(guī)的治療方案效果一般，且無法準(zhǔn)確的控制患者病情，使得患者生理與心理相對(duì)惡化。伊馬替尼作為一種新型藥物，其在目前的慢性粒細(xì)胞白血病急變期治療中，臨床效果較好。筆者結(jié)合我院病例，對(duì)其治療效果以及用藥反應(yīng)加以研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2016年6月期間收治的48例慢性粒細(xì)胞白血病急變期患者的臨床資料，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組24例。所有患者均符合臨床慢性粒細(xì)胞白血病急變期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，對(duì)照組男15例，女9例，年齡23～78歲，平均年齡（45.32±4.29）歲；觀察組男16例，女8例，年齡22～78歲，平均年齡（45.21±4.76）歲。根據(jù)急變類型分類：急粒變32例、急淋變12例、急髓變4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療；觀察組給予伊馬替尼治療（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133200，規(guī)格：0.1 g×60粒），每日600 mg，口服。在用藥過程中，如果患者無不良反應(yīng)，且在持續(xù)用藥4周后，血液檢查反應(yīng)明顯優(yōu)化，則可以適當(dāng)?shù)募哟笥盟巹┝?，反之，則需要及時(shí)停藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。根據(jù)患者臨床癥狀的變化，將其治療效果分為顯效、有效、無效3個(gè)層次。顯效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且血液反應(yīng)趨于正常；有效：患者臨床癥狀相較于治療前改善，血液反應(yīng)得到控制；無效：患者臨床癥狀無明顯差異，且血液檢查各項(xiàng)指標(biāo)無變化。

1.3.2 觀察兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

慢性粒細(xì)胞白血病是一種由于骨髓造血干細(xì)胞異常所產(chǎn)生的血液疾病。該種疾病的存在可能會(huì)導(dǎo)致患者休克、嚴(yán)重感染、結(jié)核病、腫瘤等[4]。如果在發(fā)病初期就及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并且加以治療，能夠有效地對(duì)其進(jìn)行控制，從而使得患者的細(xì)胞功能恢復(fù)正常。但是，由于該種疾病的初期沒有明顯癥狀，多數(shù)患者難以發(fā)現(xiàn)。這就使得臨床多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)該種疾病時(shí)，已經(jīng)處于急變期或者加速期，治療難度較大。常規(guī)用藥多適用于慢性期，對(duì)于急變期的控制力度較弱。臨床治療這類疾病，多主張?jiān)煅杉?xì)胞移植[5]。但是，在匹配度上具有較大的難度，同時(shí)，在移植后，患者自身的排斥性可能會(huì)使得其出現(xiàn)并發(fā)癥，從而達(dá)不到治療的效果。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，各種新型的治療藥物產(chǎn)生。對(duì)于慢性粒細(xì)胞白血病也有了新的藥物可以控制。絡(luò)氨酸激酶抑制劑應(yīng)用該種疾病治療時(shí)，能夠有效地控制其細(xì)胞的分裂與再生，從而達(dá)到細(xì)胞恢復(fù)的效果。且在2002年美國(guó)的醫(yī)學(xué)研究中，已經(jīng)就該類藥物的運(yùn)用安全加以明確。其中，以伊馬替尼為代表。伊馬替尼（Imatinib）是一種用于治療費(fèi)城染色體陽(yáng)性的慢性骨髓性白血?。–ML）成人患者的急變期、加速期和干擾素治療失敗后的慢性期的口服藥物。該種治療方案取代了造血干細(xì)胞移植。在本次研究中，對(duì)照組選用常規(guī)的造血干細(xì)胞移植，在治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且部分患者因排斥性而導(dǎo)致死亡，病死率為12.50%；觀察組選用的伊馬替尼藥物治療，在治療后患者的臨床癥狀明顯改善，且不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率較低，無死亡例數(shù)出現(xiàn)。由此可見，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病急變期的臨床效果顯著，且治療中不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐勁奮.天然產(chǎn)物小檗胺增強(qiáng)伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的療效及機(jī)制研究[D].杭州:浙江大學(xué),2014.

[2] 喬明吟.Ax1在伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病中的表達(dá)及意義[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

[3] 鐘健生.伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病期間谷濃度與療效的關(guān)系[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2010.

[4] 尹虹.慢性粒細(xì)胞白血病中BCR-ABL調(diào)控Survivin機(jī)制的初步研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[5] 王一,方美云.伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病的遠(yuǎn)期療效觀察[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(2):181-183.