都梁軟膠囊聯(lián)合西比靈防治月經(jīng)性偏頭痛的臨床療效分析

蔣 萍 鄭麗華 劉 驊

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 宜賓 644000）

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管性頭痛，發(fā)病率女性明顯高于男性，研究發(fā)現(xiàn)幾乎半數(shù)的女性偏頭痛發(fā)病與月經(jīng)周期有明顯的相關(guān)性。月經(jīng)性偏頭痛多與家族遺傳有關(guān)，是與卵巢周期密切相關(guān)的無先兆性偏頭痛。月經(jīng)性偏頭痛反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來臨床應(yīng)用都梁軟膠囊聯(lián)合西比靈治療月經(jīng)性偏頭痛取得了明顯療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年IHS國際頭痛分類第三版（ICHD-Ⅲ）中無先兆偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭痛發(fā)生于月經(jīng)前2 d、后3 d內(nèi)；②病程超過1年，每月發(fā)作1次以上，每次發(fā)作時間數(shù)小時至數(shù)天；③年齡18～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腦器質(zhì)性疾病、軀體疾病、酒精濫用者；②有藥物依賴史或1年之內(nèi)有預(yù)防性用藥史。

1.2 一般資料：選擇2014年1月至2016年12月宜賓市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的月經(jīng)性偏頭痛患者。共入組68例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組34例。治療組患者平均年齡（27.68±5.42）歲，平均病程（17.85±4.17）月。對照組患者平均年齡（28.27±5.39）歲；平均病程（17.56 ±4.05）月。兩組患者年齡、疼痛程度、病程等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法。治療組：予以①都梁軟膠囊（重慶華森制藥有限公司），每次3粒，每日3次；②西比靈（西安楊森制藥有限公司），每次5 mg，每晚1次口服；對照組：西比靈（西安楊森制藥有限公司），每次5 mg，每晚1次口服，2組均于月經(jīng)來潮前第7天開始服用，連續(xù)服用14 d，下1個月經(jīng)周期重復(fù)上述治療，連用3個月經(jīng)周期。

1.4 臨床評定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床控制:服藥后頭痛癥狀消失，停藥后3個月經(jīng)周期不發(fā)?。伙@效：服藥后頭痛頻率減少70%以上，發(fā)作程度減輕，持續(xù)時間縮短，間歇期明顯延長；有效：服藥后頭痛頻率減少35%～69%，發(fā)作程度減輕，持續(xù)時間縮短；無效：服藥后頭痛頻率減少35%以下或惡化?？傆行?（臨床控制病例數(shù)+顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)） /總病例數(shù)×100%。療程結(jié)束后，對受試者進(jìn)行為期3個月的門診隨訪，觀察偏頭痛的復(fù)發(fā)情況。治療前后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖等各檢查一次。觀察并記錄試驗中發(fā)生的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：將各項原始數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，建立Excel數(shù)據(jù)庫。將全部數(shù)據(jù)調(diào)入SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。一般資料采用描述性統(tǒng)計，各組間比較采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：治療組、對照組總有效率分別為91.18%、76.47%；治療組的臨床療效明顯高于對照組，組間臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 復(fù)發(fā)情況：隨訪療程結(jié)束后3個月，治療組復(fù)發(fā)率為27.78%（5/18），對 照組復(fù)發(fā)率為58.33%（7/12），治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，兩組3個月的復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)：治療組患者中出現(xiàn)頭暈、乏力癥狀2例，惡心2例；對照組患者中出現(xiàn)頭暈、嗜睡、乏力癥狀3例。治療前后2組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、心電圖及其他實驗室檢查均無明顯變化。2組病例無因不良反應(yīng)而退出治療。

3 討 論

月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制與月經(jīng)周期雌激素水平下降、前列腺素水平增高以及遺傳等因素有關(guān)。雌激素水平與外周血中5-羥色胺（5-HT）與呈正相關(guān)，在腦循環(huán)中5-H T是強(qiáng)烈的血管收縮胺。雌激素水平變化可引起降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）的異常釋放，CGRP是腦循環(huán)中強(qiáng)有力的血管舒張肽。5-HT和CGRP是參與偏頭痛發(fā)作的重要的神經(jīng)遞質(zhì)。研究表明雌激素通過降低CGRP、IL-1β的水平從而減少偏頭痛的發(fā)作[1]。月經(jīng)期雌、孕激素的撤退使子宮內(nèi)膜血管收縮和子宮內(nèi)膜脫落，可促進(jìn)前列腺素的合成，前列腺素是一種血管舒縮劑，血循環(huán)中高水平的前列腺素與偏頭痛發(fā)作有關(guān)[2]。月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)，研究顯示SYNE1和TNF基因是導(dǎo)致月經(jīng)性偏頭痛的發(fā)病因素之一[3]。

都梁軟膠囊是由川芎、白芷組成的純中藥制劑。川芎和白芷具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。研究發(fā)現(xiàn)川芎、白芷提取物可降低大鼠硬腦膜環(huán)氧合酶-2（COX-2）及PGE2的表達(dá)[4]。從川芎中提取的川芎嗪可抑制血小板聚集及5-HT、緩激肽等生物活性物質(zhì)的釋放[5]。白芷的鎮(zhèn)痛成分主要與香豆素類成分有關(guān)，白芷總香豆素可通過抑制TNFα、PGE2釋放來發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[6]。二者在治療偏頭痛中作用協(xié)同，并且川芎提取物對白芷的吸收有促進(jìn)作用，中藥川芎配伍白芷使用是合理有效的[7]。

本研究表明，治療組總有效率為91.18%，高于對照組76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪療程結(jié)束后3個月，治療組復(fù)發(fā)率為27.78%，低于對照組58.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生。本觀察結(jié)果提示，都梁軟膠囊聯(lián)合西比靈防治月經(jīng)性偏頭痛療效肯定，可明顯緩解月經(jīng)期偏頭痛癥狀，減少復(fù)發(fā)，同時不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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