心理彈性訓練對胃癌根治術(shù)患者預后和生活質(zhì)量的影響分析

孫紅霞，徐潔湜，張盾

朝陽市中心醫(yī)院1內(nèi)窺鏡科，2消化內(nèi)科，遼寧朝陽1220000

胃癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在中國其發(fā)病率僅次于肺癌，位居第2位[1]。由于該疾病的早期癥狀不明顯，多數(shù)患者在確診時已處于中晚期，需要采取手術(shù)治療。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和圍手術(shù)期管理經(jīng)驗的增加，多數(shù)患者在實施胃癌根治術(shù)后均可康復出院[2]。但由于胃癌患者自身疾病所致的身體疼痛，加上無法正常工作和社會輿論等精神壓力，極易出現(xiàn)焦慮和恐懼等負面心理情緒，嚴重者甚至患抑郁癥，難以積極地配合治療，影響患者的治療效果和預后[3]；因此，給予胃癌根治術(shù)患者有效的心理干預，顯得極為重要。在心理學中，心理彈性不僅指在遭受重大的應激事件或創(chuàng)傷后個體的心理狀態(tài)恢復到初始狀態(tài)，更強調(diào)在遭受挫折后個體的成長和新生，又被稱為是心理韌性和復原力。該概念最初是于20世紀70年代由美國心理學家Anthony提出，已在較多的心理疾病患者中得到應用，但目前癌癥患者中應用該方式的相關(guān)報道仍然較少[4]。因此，本研究通過對胃癌根治術(shù)患者術(shù)后采取心理彈性訓練，旨在探討心理彈性訓練對患者的預后和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年9月至2015年9月于朝陽市中心醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的96例患者，通過不同的護理方式分為2組，每組48例。納入標準：①符合胃癌診斷標準[5]，且通過術(shù)后病理學檢查結(jié)果證實；②順利完成胃癌根治術(shù)，且術(shù)后無胃癌病灶殘留；③病歷資料完整；④意識清晰，配合此項研究，完成隨訪。排除標準：①非治愈性或姑息切除術(shù)患者；②存在嚴重的合并癥，需要進一步治療；③合并嚴重心理和精神障礙；④中途退出研究；⑤語言交流困難。對照組48例患者中，男28例，女20例；年齡43～70歲，平均（58.16±6.29）歲；病程7個月～9年，平均（4.89±1.08）年；TNM分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期17例；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移40例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例；腫瘤類型：腺癌26例，鱗癌9例，腺鱗癌7例，其他6例。觀察組48例患者中，男26例，女22例；年齡44～69歲，平均（57.89±6.53）歲；病程6個月～8年，平均（4.75±1.23）年；TNM分期：Ⅱ期33例，Ⅲ期15例；無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移38例，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10例；腫瘤類型：腺癌28例，鱗癌9例，腺鱗癌6例，其他5例。兩組患者的臨床特征比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者術(shù)后給予健康宣教、監(jiān)測病情、用藥指導、飲食指導、生活指導和心理護理等常規(guī)護理，連續(xù)護理8周。

觀察組患者在常規(guī)護理的基礎上，給予心理彈性訓練，主要內(nèi)容包括：①對參加此項研究的護士進行相關(guān)內(nèi)容的培訓，總結(jié)適合胃癌根治術(shù)患者的心理彈性訓練方式，完成培訓后進行考核，通過考核的護士方可對患者實施心理彈性訓練。②從情感、精神心理、行為和認知4個方面培養(yǎng)患者的情緒管理、自我意識和社交等能力，使用頭腦風暴、主題游戲、個案分析和分享討論等形式，引導患者訓練；在訓練結(jié)束后，需要指導患者記錄此次訓練的心得，若存在疑問，護士需要耐心地解答；責任護士長每周總結(jié)分析1次訓練過程和相關(guān)結(jié)果，為下次訓練提出針對性建議；心理彈性訓練每周1次，每次1 h。③組織患者參與知識講座，講解人員包括消化內(nèi)科經(jīng)驗豐富的主任醫(yī)師和主管護士等，對疾病的相關(guān)知識、手術(shù)過程和疾病預后等進行講解，提出手術(shù)成功病例，增加患者對疾病治療的信心；講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導患者采取合適的應對方法；知識講座每周1次，每次30 min。④選擇經(jīng)驗豐富的心理咨詢醫(yī)師對患者進行針對性輔導，主要內(nèi)容包括糾正治療和患者康復階段所出現(xiàn)的各種不良認知和行為，目的是提高患者的治療依從性；心理輔導每次30～50 min，根據(jù)患者的心理改善情況決定每周干預次數(shù)，一般為每周1～2次；⑤在培訓結(jié)束后，醫(yī)護人員和患者進行討論，了解是否存在問題并對存在的問題進行分析；醫(yī)護人員需要給予患者適當?shù)囊龑?，使患者可以主動宣泄不良情緒，面對自我；該討論每周1次，每次1 h，連續(xù)護理8周。

1.3 觀察指標

于護理前、后，評價患者以下指標：①心理彈性情況，應用心理彈性量表（CD-RISC）[6]，該量表內(nèi)容包括25項，評分方法為5點評定法，即完全不是這樣為0分，很少這樣為1分，有時這樣為2分，經(jīng)常這樣為3分，幾乎總是這樣為4分，總分為0～100分，分值越高，患者的心理彈性越強，適應能力越好；②不良情緒，應用簡明心境狀態(tài)量表（POMS）[7]評價，該量表包括5個維度，分別是疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張，分值越高，患者各類不良心理的程度越嚴重，自我控制度越差；③生活質(zhì)量，應用卡氏（Karnofsky，KPS）功能狀態(tài)評分[8]評價，總分為0～100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量和健康狀況越好；④記錄并發(fā)癥的發(fā)生率；⑤記錄兩年內(nèi)胃癌復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均為正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CD-RISC評分

護理前，兩組患者的CD-RIS C評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的CDRISC評分均高于護理前（P＜0.05），且觀察組患者的CD-RISC評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者護理前后CD-RISC評分比較（分，x-± s）

表2 兩組患者護理前后PMOS量表評分比較（分，x-± s）

2.2 PMOS量表評分

護理前，兩組患者的PMOS量表中各項評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張的評分均低于護理前（P＜0.05），且觀察組患者的疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張的評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表2）

2.3 KPS評分

護理前，兩組患者的KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的KPS評分均高于護理前（P＜0.05），且觀察組患者的KPS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 兩組患者護理前后KPS評分比較（分，x-± s）

2.4 并發(fā)癥的發(fā)生率比較

對照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括皮下氣腫2例以及胃腸蠕動無力、腹腔積液、十二指腸端瘺各1例。觀察組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括胃腸蠕動無力、肺部感染和十二指腸端瘺各1例。上述兩組患者的并發(fā)癥經(jīng)過對癥治療后均及時緩解。對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，與觀察組的6.25%比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.546，P=0.460）。

2.5 胃癌復發(fā)率比較

兩組患者隨訪1年胃癌的復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者的2年復發(fā)率為8.33%，低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

3 討論

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，好發(fā)于50歲以上的人群。由于社會環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)和工作壓力等因素，近年來胃癌的發(fā)病率呈年輕化趨勢。已有較多的研究證實，腫瘤的發(fā)病與精神因素（社會-心理因素）有著密切的關(guān)系[9-110]。Xu等[11]的一項研究顯示，對于喜歡生悶氣或經(jīng)歷過精神刺激者，罹患胃癌的相對危險性較高，而對于樂觀、開朗、活潑者，相關(guān)危險性較低。趙雯雯等[12]的報道也顯示，無法發(fā)泄對他人的憤慨，心情壓抑，失去親人后過度緊張、悲傷、憂傷及強烈的自卑感等高度緊張的精神情緒，均容易增加疾病的易感性。有研究發(fā)現(xiàn)，通過有效的心理干預，如健康教育、心理支持和松弛訓練，有助于增加患者對心境的應對技巧，對提高患者預后具有積極的意義[13]。

心理彈性主要包括社交能力、靈活性、家庭凝聚力以及各類社會資源的利用，可以通過學習和訓練提高。近年來，國內(nèi)外均有報道顯示，心理彈性與適應性呈正相關(guān)，即彈性越大，個體對外界環(huán)境的適應性和調(diào)控性越強，認為將心理彈性訓練應用于癌癥患者，對幫助其適應身體變化和完成角色轉(zhuǎn)換具有積極的意義，可以改善患者的不良情緒和預后[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)心理彈性訓練的患者CDRISC評分明顯增加，顯示心理彈性訓練有助于提高患者的心理彈性，改善患者的適應能力。魯學霜等[16]的研究和本研究的結(jié)果具有相似性。本研究顯示，經(jīng)心理彈性訓練的患者PMOS量表中疲勞、慌亂、憤怒、抑郁和緊張的評分均明顯減少，進一步說明心理彈性訓練有助于改善患者的不良情緒，分析其原因如下：該項訓練有專業(yè)的心理咨詢醫(yī)師提供咨詢，糾正了患者的不健康行為和心態(tài)，且醫(yī)護人員也會對患者進行相應的心理輔導，幫助患者正確地宣泄負面情緒。此外，經(jīng)心理彈性訓練的患者KPS評分更高，生活質(zhì)量改善的程度更明顯，分析其原因如下：在進行積極的情緒管理、自我意識管理和社交等后，可以從理論上使患者了解自己的問題并積極地解決，加上心理輔導對患者的不良認知糾正，使患者可以更加積極地配合治療，因此本研究患者的生活質(zhì)量改善程度高。徐美榮等[17]將心理彈性訓練應用于乳腺癌后，提出其可以明顯地改善患者的心理彈性、抗應激能力和生存質(zhì)量。

胃癌患者的預后不僅與腫瘤的生物學特性、機體自身抵抗腫瘤的反應和治療方案等因素相關(guān)，還與精神因素相關(guān)。長期或反復的精神壓抑及緊張的人群，免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，難以監(jiān)視腫瘤細胞的生長，同時免疫系統(tǒng)的抑制，導致機體激素分泌失去平衡，增加了疾病的復發(fā)率[18-19]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的1年胃癌復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；應用心理彈性訓練患者的2年復發(fā)率明顯低于常規(guī)護理的患者。這是由于心理彈性訓練在改善患者治療依從性、增強體質(zhì)及抗病能力和改善生活質(zhì)量后，有效地提高預后。

綜上所述，在實施胃癌根治術(shù)的患者中應用心理彈性訓練效果顯著，可以有效地改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量，提高預后，臨床應用價值高。

[1]Kim DH,Kim SM,Choi MG,et al.Multiple primary malignancies in patients with multiple early gastric cancer[J].J Gastric Cancer,2017,17(2):154-161.

[2]鄒文斌,李兆申.中國胃癌發(fā)病率及死亡率研究進展[J].中國實用內(nèi)科雜志,2014,34(4):408-415.

[3]Chae J.Who avoids cancer information?Examining a psychological process leading to cancer information avoidance[J].J Health Commun,2016,21(7):837-844.

[4]Heinz AJ,Freeman MA,Harpaz-Rotem I,et al.American military veteran entrepreneurs:a comprehensive profile of demographic,service history,and psychosocial characteristics[J].Mil Psychol,2017,29(6):513-523.

[5]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.胃癌規(guī)范化診療指南(試行)[J].中國醫(yī)學前沿雜志(電子版),2013,5(8):29-36.

[6]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:127-131.

[7]Spielberger CD.Review of profile of mood states[J].Professional Psychol,1972,3(4):387-388.

[8]Mor V,Laliberte L,Morris JN,et al.The karnofsky performance status scale.an examination of its reliability and validity in a research setting[J].Cancer,1984,53(9):2002-2007.

[9]Zhang X,Zhang J,Procter N,et al.Suicidal ideation and psychological strain among patients diagnosed with stomach cancer:the mediation of psychopathological factors[J].J Nerv Ment Dis,2017,205(7):550-557.

[10]Bouras G,Markar SR,Burns EM,et al.The psychological impact of symptoms related to esophagogastric cancer resection presenting in primary care:a national linked database study[J].Eur J Surg Oncol,2017,43(2):454-460.

[11]Xu L,Pan Q,Lin R.Prevalence rate and influencing factors of preoperative anxiety and depression in gastric cancer patients in China:preliminary study[J].J Int Med Res,2016,44(2):377-388.

[12]趙雯雯,鄭珊紅,張愛華.癌癥患者心理彈性水平及其影響因素研究[J].護理學雜志,2015,30(3):22-25.

[13]McNair AG,Brookes ST,Kinnersley P,et al.What surgeons should tell patients with oesophago-gastric cancer:a cross sectional study of information needs[J].Eur J Surg Oncol,2013,39(11):1278-1286.

[14]Deng X,Wang YJ,Deng F,et al.Psychological well-being,dental esthetics,and psychosocial impacts in adolescent orthodontic patients:a prospective longitudinal study[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2018,153(1):87-96.

[15]何苗,張靜.癌癥患者心理彈性影響因素及干預措施的研究進展[J].中國護理管理,2015,15(7):880-883.

[16]魯學霜,郭向飛,趙雅寧,等.心理彈性訓練聯(lián)合信息支持對糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者創(chuàng)傷后成長及疾病不確定感的影響[J].華北理工大學學報(醫(yī)學版),2017,19(1):70-74.

[17]徐美榮,魏曉輝,吳甘霖,等.心理彈性訓練對乳腺癌患者心理健康的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(8):896-898.

[18]Virgilio E,Giarnieri E,Giovagnoli MR,et al.Early gastric cancer exfoliating into gastric lavage(GL1 EGC)shows a more aggressive behavior and poorer survival compared to the non-exfoliative counterpart(GL0 EGC)[J].Anticancer Res,2017,37(8):4199-4203.

[19]張艷秋,李永超,趙峰,等.目標管理路徑對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后康復的影響[J].癌癥進展,2017,15(9):1099-1101.