廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對宮頸癌患者盆底功能的影響

孔雙，牛偉

1安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南安陽455000

2安陽市腫瘤醫(yī)院麻醉科，河南 安陽4550000

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction disease，PFD）是一組由盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、退化、損傷及功能障礙所引起的疾病[1]。PFD的治療所需時間較長，給患者帶來沉重的壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的正常生活，而且隨著中國逐漸步入老齡化社會和人們對生活質(zhì)量的日益重視，PFD的發(fā)病機制、防治措施、盆底修復(fù)與重建已成為近年來的研究熱點[2-3]。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，是全球第二大女性惡性腫瘤。廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌早期患者常用的手術(shù)治療方式，此手術(shù)時間長，范圍廣，屬于侵入性操作，腹部切口對患者造成的傷害比較大，較易出現(xiàn)PFD等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響宮頸癌患者的臨床治療效果及預(yù)后情況[4]。本研究針對行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者和同期行全子宮切除術(shù)的子宮良性病變患者的術(shù)后盆底功能進行深入分析，旨在為PFD的防治提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年2月于安陽市婦幼保健院行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的宮頸癌患者32例為宮頸癌組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為術(shù)后6～48個月的患者；年齡≤60歲；術(shù)前均未行放療或化療的患者。依據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)對宮頸癌患者進行分期：Ⅰa期12例，Ⅰb期10例，Ⅱb期3例，Ⅱa期7例。另外，選取同期于本院行子宮全切術(shù)的32例子宮良性病變患者為對照組。兩組患者的年齡、體重、初次性生活年齡、妊娠次數(shù)、分娩次數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。所有患者均對本研究知情同意。

表1 兩組患者的基本臨床特征（x-± s）

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)

宮頸癌組患者行廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對照組患者行子宮全切術(shù)[5-6]。對比兩組患者術(shù)前和術(shù)后尿失禁、尿潴留、排便困難和便失禁的發(fā)生情況；對比兩組患者術(shù)后的自由尿流率各項指標(biāo)，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿時間和達峰時間等；對比兩組患者術(shù)后盆底電生理功能各項指標(biāo)，包括Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位，盆底電生理功能指標(biāo)檢測使用Phenix USB8盆底動力功能評估治療儀。為避免收集數(shù)據(jù)的過程中產(chǎn)生偏差，對調(diào)查人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員需掌握本研究相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，可對臨床癥狀做出準(zhǔn)確地判斷和記錄且溝通能力好。本次研究對調(diào)查對象進行電話詢問，再由調(diào)查人員對患者進行問卷調(diào)查及相關(guān)盆底指標(biāo)測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者PFD發(fā)生率的比較

手術(shù)前，兩組患者尿失禁、尿潴留、排便困難、便失禁的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)后，兩組患者尿潴留、排便困難的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，宮頸癌組患者尿失禁、便失禁的發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

2.2 手術(shù)后兩組患者自由尿流率指標(biāo)及盆底電生理功能指標(biāo)的比較

手術(shù)后，兩組患者的最大尿流率、平均尿流率、排尿時間、達峰時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；宮頸癌組患者的Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

3 討論

宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)治療是早期宮頸癌的主要治療方式之一。PFD作為宮頸癌手術(shù)治療后的常見并發(fā)癥，已引起婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的高度關(guān)注[7-8]。既往研究表明，PFD的發(fā)生與患者接受大面積手術(shù)導(dǎo)致手術(shù)部位神經(jīng)及宮旁組織損傷嚴(yán)重，以及韌帶切除、泌尿道感染等因素存在密切關(guān)系[9]。子宮全切術(shù)作為一種常見的盆腹腔類手術(shù)，術(shù)后較易出現(xiàn)PFD并發(fā)癥。PFD作為一種慢性疾病，其治療周期較長，對患者的術(shù)后恢復(fù)及后續(xù)治療均極為不利[10-11]。因此，深入研究宮頸癌患者術(shù)后PFD的發(fā)生情況及發(fā)生機制具有重要意義。

表2 手術(shù)前后兩組患者PFD發(fā)生情況的比較[ n（%）]

表3 兩組患者手術(shù)--后自由尿流率指標(biāo)及盆底電生理功能指標(biāo)的比較（x± s）

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)前PFD（尿失禁、尿潴留、排便困難、便失禁）的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但手術(shù)后，宮頸癌組患者尿失禁、便失禁的發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明宮頸癌組患者PDF的發(fā)生率高于對照組。自由尿流率作為常用的無創(chuàng)檢查方法，可通過最大尿流率、平均尿流率、排尿時間及達峰時間來對患者的下尿路功能障礙情況進行評價和初篩。本研究中，兩組患者手術(shù)后的自由尿流率各項指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組患者的下尿路功能障礙癥狀相似；盆底電生理功能評價指標(biāo)包括Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維疲勞度、肌電位，是用來評估盆底功能情況的常用指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌組患者盆底電生理功能各項指標(biāo)均低于對照組，表明宮頸癌組患者的盆底電生理功能受到的損傷程度更大。以上結(jié)果表明，宮頸癌組患者術(shù)后盆底功能受到了更大的影響，常見PDF的發(fā)生情況要高于對照組。這是因為，子宮全切術(shù)術(shù)中涉及闊韌帶、圓韌帶、主韌帶、骶韌帶四種，其共同作用使子宮處于輕度前傾前屈位，術(shù)中操作不可避免的會造成肌肉、韌帶、神經(jīng)等的損傷，造成PFD的發(fā)生[12-13]。而宮頸癌組患者受惡性腫瘤的影響，需接受廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，這是比單純子宮全切術(shù)切除范圍更廣的治療方式，且術(shù)中會對患者造成更大的創(chuàng)傷，尤其是對患者子宮、陰道及鄰近組織的切除面積較大，極易使患者的膀胱失去支撐，從而改變其解剖結(jié)構(gòu)。另外，長時間的手術(shù)和留置導(dǎo)尿管，對于膀胱和尿道周圍的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)損傷嚴(yán)重，致使膀胱肌松弛和麻痹，給患者的排尿排便功能帶來嚴(yán)重的負面影響[14-15]。綜上所述，宮頸癌患者經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療后較易發(fā)生PFD，長時間和大面積的手術(shù)可對患者的組織及神經(jīng)造成嚴(yán)重損傷，影響患者的排尿、排便等盆底功能。

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