個體化護理對老年糖尿病患者血糖和并發(fā)癥的影響

張成芳

[摘要] 目的 分析個體化護理對老年糖尿病患者血糖和并發(fā)癥影響，分析個體化護理的價值。方法 2015年1月—2016年12月醫(yī)院老年科、內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者60例入組，對照組30例，常規(guī)疾病護理，觀察組30例，個體化護理。6個月后評價并發(fā)癥控制情況、血糖指標等基本管理質(zhì)量指標。 結(jié)果 觀察組SAS、疾病不確定感、糖化血紅蛋白低于對照組，Morisky量表、WOHQOL-100評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組飲食、運動、定期復(fù)查、自我評估依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥急性發(fā)作與加重、下肢癥狀、視力受損、后遺癥狀合計遺留率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個體化護理能夠明顯老年糖尿病患者血糖和并發(fā)癥控制質(zhì)量，這可能與個體化護理能夠提高患者的疾病管理依從性、減輕心理負擔有關(guān)，最終疾病管理可明顯提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年人；糖尿??；血糖；并發(fā)癥；個體化護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（a）-0138-03

老年人糖尿病發(fā)生率約為30%～40%，在我國人口老齡化速度不斷加快，肥胖、牙周病等相關(guān)疾病發(fā)生率上升，糖尿病發(fā)生率也快速上升。糖尿病并發(fā)癥多，持續(xù)高血壓、高血糖變異性，會對大血管、微血管造成嚴重的損害，長病程者心腦血管疾病、周圍神經(jīng)功能障礙、胃腸道功能障礙、消化系統(tǒng)惡性腫瘤等疾病發(fā)生風險顯著上升[1]。對老年糖尿病患者加強疾病二級管理非常必要，有助于提升生活質(zhì)量，減輕衛(wèi)生負擔，降低病死率[2]。對于老年糖尿病的管理，以慢性病管理為主，重視路徑化、標準化，但無法滿足患者個體化需求，疾病管理質(zhì)量仍然有待提高。為進一步提升老年糖尿病的管理水平，醫(yī)院嘗試在2015年1月—2016年12月醫(yī)院老年科、內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者60例入組，評價個體化護理的應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

醫(yī)院老年科、內(nèi)分泌科收治的老年糖尿病患者入組。納入標準：①年齡≥60歲；②2型糖尿??；③以糖尿病及其并發(fā)癥入院；④知情同意。排除標準：①拒絕參與研究；②非本地居民，無法進行隨訪；③合并其他重大疾病，如慢性心力衰竭、腦卒中后遺癥。入選對象60例，根據(jù)病歷號尾數(shù)分組。對照組30例，其中男18例、女12例，年齡（74.4±5.2）歲。2型糖尿病病程（6.0±3.1）年。并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變16例，周圍神經(jīng)病變24例，糖尿病腎病4例。合并癥：高血壓23例，慢性阻塞性肺疾病4例，血脂代謝紊亂20例，高尿酸血癥18例。吸煙7例，飲酒5例。有家族病史4例。文化水平：小學(xué)及以下6例，初中20例，高中及以上4例。觀察組30例，其中男20例、女10例，年齡（74.1±5.0）歲。2型糖尿病病程（6.4±3.5）年。并發(fā)癥：糖尿病視網(wǎng)膜病變15例，周圍神經(jīng)病變25例，糖尿病腎病5例。合并癥：高血壓25例，慢性阻塞性肺疾病5例，血脂代謝紊亂23例，高尿酸血癥17例。吸煙6例，飲酒5例。有家族病史5例。文化水平：小學(xué)及以下7例，初中20例，高中及以上3例。兩組對象年齡、性別、病程、并發(fā)癥、合并癥、吸煙飲酒情況、家族病史情況、文化水平等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)疾病管理，主要為用藥指導(dǎo)、輸液管理、飲食管理等，在患者出院前，進行健康教育，發(fā)放小手冊，就糖尿病相關(guān)飲食、運動、用藥等疾病管理內(nèi)容，進行宣教，制定疾病管理的對策。

1.2.2 觀察組 采用個體化護理方式護理，主要注意以下幾個方面：（1）個體化的宣教：除發(fā)放手冊外，還根據(jù)患者的文化水平、家屬的照料情況，選擇合適的宣教方式，以強化重點、彌補不足為主要目的[3]。如2型糖尿病患者普遍缺乏口腔保健知識，口腔健康水平與心血管疾病、血糖控制關(guān)系密切，需要強化管理，特別是那些有口腔問題的對象，進行相關(guān)的知識宣教，培養(yǎng)健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，如每次刷牙時間3 min以上、豎式刷牙、牙線使用、定期潔治、每年進行2次及以上的口腔檢查等，為糖尿病合并牙周病患者，提供咨詢、口腔保健、口腔檢查、牙周炎治療、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，針對合并高血壓等其他疾病都給予相關(guān)的宣教，以滿足個體化的宣教需求[4]。對于自主學(xué)習(xí)能力不足的對象，需要將家屬作為宣教的主要對象，以幫助家屬發(fā)揮更大的作用，提供更多的支持。（2）個體化的疾病管理指導(dǎo)：通過患者的深入溝通，了解患者2型糖尿病及其并發(fā)癥、合并癥管理問題，常見的問題為用藥依從性差、缺少運動康復(fù)訓(xùn)練、膳食管理不到位等，針對這些問題，分析這些問題產(chǎn)生的原因，主要原因為知識儲備不足、患者自身運動能力較差、患者存在記憶力減退問題等，可推薦用藥APP軟件、個體化運動指導(dǎo)、個體化膳食指導(dǎo)，堅持循序漸進的原則，以幫助患者逐漸適應(yīng)嚴格的疾病管理生活，逐步建立疾病管理的信心。（3）個體化的延續(xù)性護理：①密切關(guān)注那些合并癥較多的對象，建立緊密的聯(lián)系；②盡量采用效率更高的護理干預(yù)對策，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，如患者家屬建立微信聯(lián)系，通過微信指導(dǎo)疾病管理，督促落實膳食管理、用藥等行為。

1.3 觀察指標

對照組與觀察組患者6個月后隨訪復(fù)查，采用焦慮自評量表（SAS）評價患者的焦慮水平，疾病不確定感量表評價疾病不確定感，Morisky量表評價患者的依從性，同時采用自行設(shè)計的問卷評價患者的飲食、戒煙限酒、運動、定期復(fù)查遵醫(yī)行為（VAS劃線評分法，分值越高，依從性越好，10分為完全依從、0分為完全不依從），世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量（WOHQOL-100）量表評分。晨起8：00～10：00采血檢測患者糖化血紅蛋白。6個月內(nèi)并發(fā)癥急性發(fā)作以及癥狀遺留情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)學(xué)計算，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 量表評分與血糖水平

觀察組SAS、疾病不確定感、糖化血紅蛋白低于對照組，Morisky量表、WOHQOL-100評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 依從性評價

觀察組飲食、運動、定期復(fù)查、自我評估依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥急性發(fā)作加重與后遺癥狀

觀察組并發(fā)癥急性發(fā)作與加重、下肢癥狀、視力受損、后遺癥狀合計遺留率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

我國的慢性病管理方法基本成熟，以路徑管理為主，提倡標準化管理，對于2型糖尿病老年人，安排健康教育與運動、飲食、用藥指導(dǎo)，有一定的效果。但是在實踐過程中，仍然存在許多細節(jié)問題，護理問題較多，如心理壓力較大、疾病不確定感強、用藥依從性差[5]。該次研究也證實了這一點，對照組糖化血紅蛋白達到（7.8±0.7）%，部分患者未能達標，同時飲食、運動等疾病管理行為的遵醫(yī)行為評分均相對較低，特別是運動、自我評估、飲食的評分相對較低。這些問題導(dǎo)致2型糖尿病二級管理質(zhì)量不佳，如并發(fā)癥急性發(fā)作或加重、癥狀遺留。研究中，對照組并發(fā)癥急性發(fā)作與加重率高達46.67%，下肢癥狀發(fā)生率達到36.67%。這些后遺癥狀會增加患者的心理負擔，同時影響患者的治療信心，影響用藥等行為的依從性，形成惡性循環(huán)[6]。許多老年糖尿病患者不得不長期臥床，身體機能迅速惡化，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、壓瘡等一系列的問題。

個體化護理重視解決滿足患者的個體化的需求，在有限的護理資源下，能夠盡可能的提高護理的針對性，解決細節(jié)問題，提升延續(xù)性護理質(zhì)量，提供更多的護理支持，符合護理系統(tǒng)理念，最終全面提升疾病管理的質(zhì)量。結(jié)果也證實，觀察組能夠有效的提升并發(fā)癥控制效果，患者的生活質(zhì)量提升，提升疾病治療信心，幫助適應(yīng)嚴格的疾病管理生活，形成良性循環(huán)。

小結(jié)：個體化護理能夠明顯老年糖尿病患者血糖和并發(fā)癥控制質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1] 中國老年學(xué)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會老年內(nèi)分泌代謝專業(yè)委員會，老年糖尿病診療措施專家共識編寫組.老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（3）：243-251.

[2] 闞芳芳，方福生，田慧，等.老年2型糖尿病人群死亡風險的17年隊列分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（33）：2597-2601.

[3] 胡一宇，章芳芳.糖尿病飲食教育的Meta分析[J].中國健康教育，2014，30（6）：496-500.

[4] 朱習(xí)華，劉麗，許文青.牙周病與糖尿病關(guān)聯(lián)性的Meta分析[J].廣東牙病防治，2014，22（2）：76-78.

[5] 鐘秀芬，周嫣，盧其芳，等.2型糖尿病伴牙周病患者口腔健康知識和行為調(diào)查分析[J].內(nèi)科，2017，12（4）：588-589.

[6] 喬建歌，楊青敏.慢性病患者樂觀心理的研究進展[J].中華護理雜志，2014，49（5）：592-596.

（收稿日期：2017-09-09）