胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義

許秀妹

[摘要] 目的 探究胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義。方法 采集73例2017年1—10月胃癌合并糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。普通護(hù)理組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理滿意度；術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平變化；吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，并比較護(hù)理前后患者焦慮心理、抑郁心理、功能狀態(tài)評(píng)分。結(jié)果 全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理滿意度比普通護(hù)理組高（P<0.05）；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)前血糖和普通護(hù)理組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平比普通護(hù)理組低（P<0.05）；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率比普通護(hù)理組低（P<0.05）。干預(yù)前焦慮心理、抑郁心理、功能狀態(tài)評(píng)分相似（P>0.05）。干預(yù)后全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組焦慮心理、抑郁心理、功能狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于普通護(hù)理組（P<0.05）。 結(jié)論 胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血糖有良好的控制作用，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 胃癌合并糖尿病患者；圍手術(shù)期護(hù)理；血糖；并發(fā)癥；干預(yù)意義

[中圖分類號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）12（b）-0144-03

近年來，隨著人們生活質(zhì)量不斷提升，癌癥患病率以及糖尿病患病率均有所升高，對(duì)人們身心健康帶來了嚴(yán)重的危害，導(dǎo)致其生活質(zhì)量顯著降低[1]。其中，胃癌是常見惡性腫瘤的一種。而糖尿病為終身疾病，目前無根治方案，需長(zhǎng)期用藥控制血糖，胃癌合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，尤其是血糖控制，對(duì)手術(shù)能否順利開展非常關(guān)鍵[2-3]，該研究采集73例2017年1—10月胃癌合并糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)表分組，普通護(hù)理組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，探討了胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)血糖及并發(fā)癥的干預(yù)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采集73例胃癌合并糖尿病患者，普通護(hù)理組有36例，男性、女性各有26例、10例，年齡44～82歲，平均（57.73±5.14）歲。糖尿病發(fā)病時(shí)間1～26年，平均（12.17±1.13）年。合并高血壓11例，合并糖尿病6例，合并冠心病5例。文化程度：初中及以下10例，高中及大專20例，本科及以上例6例。全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組有37例，男性、女性各有27例、10例，年齡45～81歲，平均（57.79±5.25）歲。糖尿病發(fā)病時(shí)間1～26年，平均（12.15±1.17）年。合并高血壓11例，合并糖尿病5例，合并冠心病5例。文化程度：初中及以下11例，高中及大專20例，本科及以上例6例。兩組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

普通護(hù)理組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①血糖監(jiān)測(cè)。在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行空腹血糖監(jiān)測(cè)，在術(shù)后則每隔2 h監(jiān)測(cè)1次。②病情監(jiān)測(cè)。術(shù)后對(duì)患者呼吸、心率和血糖等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并觀察有無出現(xiàn)煩躁、頭暈、脈搏異常、心悸等癥狀，若血糖升高，需及時(shí)給予微量泵持續(xù)注入胰島素；若出現(xiàn)異常脈搏等需立刻通知醫(yī)生進(jìn)行處理。③心理疏導(dǎo)。給予患者針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以減輕其消極悲觀情緒，對(duì)患者進(jìn)行胃癌合并糖尿病知識(shí)的介紹，說明圍術(shù)期控制血糖的重要性，提高患者治療配合度，使其樹立治療信心。④飲食干預(yù)。對(duì)于胃癌合并糖尿病患者術(shù)前術(shù)后需注意給予飲食指導(dǎo)，注意合理搭配膳食，避免粗糙、油炸、辛辣、高糖食物，烹飪方式以燉、蒸等為主，糾正不良飲食習(xí)慣[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理滿意度；術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平變化；吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率，并比較護(hù)理前后患者焦慮心理（SAS，越低越好）、抑郁心理（SDS，越低越好）、功能狀態(tài)評(píng)分（滿分100分，越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，涉及的計(jì)量、計(jì)數(shù)資料用分別用（x±s）、[n（%）]表示，并分別行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理滿意度比較

全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理滿意度比普通護(hù)理組高（P<0.05）。見表1。

2.2 術(shù)前、術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平變化比較

全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)前血糖和普通護(hù)理組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平比普通護(hù)理組低（P<0.05），見表2。

2.3 吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率比較

全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率比普通護(hù)理組低（P<0.05）。見表3。

2.4 干預(yù)前后焦慮心理、抑郁心理、功能狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)前焦慮心理、抑郁心理、功能狀態(tài)評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組焦慮心理、抑郁心理、功能狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于普通護(hù)理組（P<0.05）。見表4。

3 討論

胃癌合并糖尿病在臨床發(fā)病率較高，胃癌是臨床常見惡性腫瘤，多數(shù)患者需接受手術(shù)治療。而糖尿病是胰島素分泌不足或患者胰島素敏感性降低所引起的電解質(zhì)、水、脂肪代謝障礙綜合征，在胃癌合并糖尿病的情況下進(jìn)行手術(shù)，可增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅患者生命安全，因此需加強(qiáng)對(duì)胃癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理[6-7]。胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，減輕其心理障礙和負(fù)擔(dān)，使其了解自身病情，積極配合治療，消除不良情緒對(duì)疾病和手術(shù)開展的負(fù)面影響；通過加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)和及時(shí)給予胰島素控制血糖，可確保術(shù)前和術(shù)中血糖維持在平穩(wěn)的范圍內(nèi)，避免術(shù)后血糖過快升高而引起切口愈合不良等并發(fā)癥[8]。另外，通過加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象和及時(shí)得到處理。而飲食控制的實(shí)施可幫助患者制定合理的食譜，避免高糖等食物攝入，糾正錯(cuò)誤飲食習(xí)慣，對(duì)于血糖控制和機(jī)體康復(fù)也有一定的促進(jìn)作用[9-10]。

該研究中，普通護(hù)理組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組給予圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者胃癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理滿意度比普通護(hù)理組高（P<0.05）；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組術(shù)前血糖和普通護(hù)理組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)血糖水平比普通護(hù)理組低（P<0.05）；全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組吻合口瘺、肺部感染、低血糖、酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生率比普通護(hù)理組低（P<0.05）。干預(yù)前焦慮心理、抑郁心理、功能狀態(tài)評(píng)分相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理組焦慮心理、抑郁心理、功能狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于普通護(hù)理組（P<0.05）。方艷華等[11]的研究顯示，控制血糖護(hù)理在老年胃Ca合并糖尿病圍手術(shù)期中的應(yīng)用及效果確切，相比對(duì)照組，觀察組術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后空腹血糖水平更接近正常；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）明顯低于對(duì)照組（17.39%），符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判斷標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明針對(duì)胃癌合并糖尿病的老年患者加強(qiáng)血糖控制護(hù)理，穩(wěn)定患者血糖水平，提高患者的手術(shù)耐受性，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)預(yù)后有重要意義，和該研究相似。

綜上所述，胃癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)血糖有良好的控制作用，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者不良情緒，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-16）