腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)及血糖的影響探析

劉首云 李清霞 朱燕琴

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)高齡糖尿病患者血流動(dòng)力學(xué)及血糖的影響。方法 抽取至該院就診的高齡糖尿病患者共80例，收治時(shí)間段為2015年5月—2017年1月，依照入院時(shí)間進(jìn)行分組，每組均40例。其中對(duì)常規(guī)組采取硬膜外阻滯麻醉，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比兩組的麻醉效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后的血糖波動(dòng)范圍相比常規(guī)組明顯較?。≒<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的麻醉總有效率分別為97.50%與82.50%（P<0.05）；常規(guī)組患者的血壓相比實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)范圍更加明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組T2、T3、T4的SBP與T4的DBP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組T2、T3、T4的HR比較可知，常規(guī)組相比實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)范圍更加明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.50%與15.00%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡糖尿病患者采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，便于維持血流動(dòng)力學(xué)與血糖水平的穩(wěn)定，提高麻醉效果，值得在今后的臨床工作中實(shí)踐推廣。

[關(guān)鍵詞] 血糖；血流動(dòng)力學(xué)；高齡糖尿病；腰硬聯(lián)合麻醉；影響

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（a）-0059-03

隨著近些年來(lái)人們生活水平的提高與人口老齡化程度的加劇，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，對(duì)于高齡糖尿病患者來(lái)說(shuō)，多合并多種基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力較差，在選擇手術(shù)治療的患者中，手術(shù)與麻醉自身的創(chuàng)傷性將會(huì)遞增手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)性，且對(duì)于采取下腹部或者下肢手術(shù)治療的老年人患者來(lái)說(shuō)，某些學(xué)者認(rèn)為采取硬膜外麻醉方案不會(huì)對(duì)生理造成較大的干擾，采取腰硬膜麻醉方案，具有用藥劑量小、起效迅速、阻滯完善等優(yōu)勢(shì)，獲得了廣大醫(yī)學(xué)工作者與患者的一致好評(píng)[1]。為了對(duì)其麻醉效果進(jìn)行更加深入的分析選取該院80例患者（收治時(shí)間段為2015年5月—2017年1月），現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取至該院就診的高齡糖尿病患者共80例，所有患者均為2型糖尿病，行下肢手術(shù)或者下腹部手術(shù)，所有患者疾病均獲得確診，對(duì)該次研究知情同意。依照入院時(shí)間進(jìn)行分組，每組均占據(jù)40例患者。常規(guī)組：男性與女性分別占據(jù)22例與18例，年齡區(qū)間為61～85歲，平均（73.56±2.31）歲；手術(shù)類型：8例前列腺摘除術(shù)，6例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，3例陰莖癌根治術(shù)，8例股骨頭粗隆骨頭固定術(shù)，7例下肢遠(yuǎn)端骨折固定術(shù)，8例股骨頭置換術(shù)；實(shí)驗(yàn)組：男性與女性分別占據(jù)23例與17例，年齡區(qū)間為61～86歲，平均（73.85±2.32）歲；手術(shù)類型：8例前列腺摘除術(shù)，7例腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，4例陰莖癌根治術(shù)，6例股骨頭粗隆骨頭固定術(shù)，7例下肢遠(yuǎn)端骨折固定術(shù)，8例股骨頭置換術(shù)。對(duì)比兩組糖尿病患者的相關(guān)資料可知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均給予手術(shù)治療。術(shù)前均進(jìn)行基礎(chǔ)檢查，包括血糖、電解質(zhì)、尿酮體、肌酐、血尿素氮、肝功能、心電圖、凝血四項(xiàng)等，控制術(shù)前的血糖水平處于5.6～11.0 mmol/L之間，術(shù)前1 d將降糖藥物（長(zhǎng)效與中效）停止使用，選擇普通胰島素或者短效降糖藥注射治療，積極幫助患者控制感染，對(duì)于禁食的患者，每日糖分?jǐn)z入量在150～200 g之間，對(duì)低蛋白血癥積極進(jìn)行糾正，對(duì)血清白蛋白水平進(jìn)行控制，保持其水平≥35 g/L，術(shù)前血壓低于170/100 mmHg。術(shù)前兩組患者均連續(xù)禁食8 h。

對(duì)常規(guī)組采取硬膜外阻滯麻醉，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取腰硬聯(lián)合麻醉。實(shí)驗(yàn)組選擇腰3～4或者腰2～3穿刺行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，成功后給予0.5%布比卡因2.5 mL蛛網(wǎng)膜下腔注射；常規(guī)組行腰3～4或者腰2-3硬膜外腔穿刺，成功后置入硬膜外導(dǎo)管，予3～4 mL的利多卡因（1.5%～2%），觀察5 min無(wú)不良反應(yīng)后，給予6～10 mL的0.375%羅哌卡因與1%利多卡因混合液，間隔75～90 min左右，追加3～5 mL以上混合液于硬膜外導(dǎo)管注入，術(shù)中對(duì)兩組患者采用血糖儀檢測(cè)末梢血糖的水平，手術(shù)完成后，采用硬膜外自控鎮(zhèn)痛行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察治療與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者術(shù)前與術(shù)后的血糖檢測(cè)值。對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)（SBP、DBP、HR、SpO2）指標(biāo)水平，包括T1（入室時(shí)）、T2（麻醉后20 min）、T3（切皮時(shí)）、T4（手術(shù)開(kāi)始30 min、）、T5（術(shù)畢）。對(duì)比兩組患者的麻醉效果，總有效率為顯效率與有效率之和。顯效表示麻醉后的鎮(zhèn)痛效果顯著，肌肉完全松弛，進(jìn)行牽拉后無(wú)疼痛感；有效表示對(duì)肌肉進(jìn)行牽拉將存在一定的不適感，但是手術(shù)基本上可順利完成；無(wú)效表示對(duì)肌肉牽拉時(shí)的反應(yīng)較為明顯，手術(shù)無(wú)法順利完成。對(duì)比兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)情況，包括惡心、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組糖尿病患者的相關(guān)資料，血糖與血流動(dòng)力學(xué)變化情況用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生率用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平變化情況

下表1可知，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后的血糖波動(dòng)范圍相比常規(guī)組明顯較?。≒<0.05）。

2.2 麻醉效果

下表2可知，實(shí)驗(yàn)組的麻醉總有效率達(dá)到97.50%，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)變化情況

下表3可知，常規(guī)組患者的血壓相比實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)范圍更加明顯（P<0.05），兩組T2、T3、T4的SBP與T4的DBP比較差異顯著（P<0.05），兩組T2、T3、T4的HR比較可知，常規(guī)組相比實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)范圍更加明顯（P<0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

下表4可知，實(shí)驗(yàn)組惡心、頭暈等的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，明顯低于常規(guī)組，比較組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉屬于復(fù)合腰麻與硬膜外麻醉相結(jié)合的麻醉方式，便于進(jìn)一步改善麻醉效果。對(duì)高齡糖尿病患者圍術(shù)期治療包括監(jiān)控血糖、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、糖尿病健康教育、藥物指導(dǎo)、積極控制其他心血管疾病危險(xiǎn)因子等，術(shù)后指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，便于控制術(shù)后血糖與體重，以防血糖值波動(dòng)較大，不利于切口的愈合。糖尿病患者由于胰島素分泌不足，引發(fā)多種內(nèi)分泌疾病，以高血糖作為主要的臨床癥狀，且伴有蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝異?，F(xiàn)象。對(duì)于病程較為漫長(zhǎng)的患者來(lái)說(shuō)，將會(huì)伴有神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、心血管等病變。有關(guān)研究指出，外科手術(shù)中，5%～10%的高齡患者存在糖尿病，隨著年齡的逐漸增大，將會(huì)不斷減退機(jī)體各個(gè)器官的功能，提高手術(shù)與麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)各種合并癥。術(shù)中容易出現(xiàn)血糖與血流動(dòng)力學(xué)水平波動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致生命體征出現(xiàn)異常變化，甚至?xí)?duì)手術(shù)治療效果造成影響。所以說(shuō)，對(duì)該類患者應(yīng)保持平穩(wěn)的麻醉效果，以防出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)、血糖異?，F(xiàn)象，保證手術(shù)治療的安全性。

目前臨床上對(duì)下肢及下腹部手術(shù)一般采取腰硬聯(lián)合麻醉方法，分析其優(yōu)勢(shì)在于：麻醉效果迅速、給藥量較少、可控性強(qiáng)、阻滯完善；較少對(duì)患者的生理活動(dòng)造成明顯的干擾；選擇硬膜外自控鎮(zhèn)痛技術(shù)幫助患者術(shù)后鎮(zhèn)痛，盡可能減少術(shù)后不適，便于穩(wěn)定血糖與血流動(dòng)力學(xué)水平，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率降低[2]。另分析硬膜外阻滯麻醉將會(huì)存在阻滯不全的現(xiàn)象，術(shù)中追加麻醉局麻藥，將會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)與血糖的穩(wěn)定造成影響，引發(fā)代謝異常、呼吸抑制等風(fēng)險(xiǎn)事件[3-4]。該次研究對(duì)常規(guī)組采取硬膜外阻滯麻醉，對(duì)實(shí)驗(yàn)組采取腰硬聯(lián)合麻醉，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的麻醉總有效率達(dá)到97.50%，明顯高于常規(guī)組，且實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)1例頭暈，常規(guī)組術(shù)后出現(xiàn)3例頭暈，3例惡心，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。

另該次研究結(jié)果顯示，等到兩組患者穩(wěn)定麻醉平面后，切皮時(shí)均存在一定的血壓下降情況，但是相比實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組血壓波動(dòng)情況更加明顯，比較兩組患者T2、T3、T4的SBP與T4的DBP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，常規(guī)組的HR相比實(shí)驗(yàn)組波動(dòng)范圍更加明顯，說(shuō)明對(duì)高齡糖尿病患者采取腰硬聯(lián)合麻醉方案利于維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后的血糖水平可知，術(shù)前兩組的血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后兩組的血糖水平均出現(xiàn)一定范圍的波動(dòng)，且常規(guī)組的波動(dòng)范圍相比實(shí)驗(yàn)組更加明顯，說(shuō)明對(duì)該類患者采取腰硬聯(lián)合麻醉方案更利于維持血糖水平的穩(wěn)定。

綜上所述，對(duì)高齡糖尿病患者采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，便于維持血流動(dòng)力學(xué)與血糖水平的穩(wěn)定，提高麻醉效果，值得采納。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王鷺蓉，馮宇峰.硬膜外麻醉對(duì)不同年齡糖尿病患者血液流變學(xué)、血漿胰島素及血糖水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2017，37（1）：150-152.

[2] 吳友華，曹偉.老年股骨頸骨折手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015（15）：4296-4297.

[3] 葉紅.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年糖尿病患者的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（3）：153，155.

[4] 王智偉，柴宗舉，鄭廣增，等.兩種麻醉方式對(duì)糖尿病腹部手術(shù)患者血糖和血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013， 40（14）：98-99.

（收稿日期：2017-08-05）