多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病的風險性分析與針對性干預研究

陳愛昭

[摘要] 目的 研究伴有多囊卵巢綜合征（PCOS）孕婦合并妊娠期糖尿?。℅DM）的風險性及針對性干預效果。 方法 該院2015年5月—2017年7月共擷取伴有多囊卵巢綜合征孕婦78例。按照伴有多囊卵巢綜合征孕婦門診就診尾號奇偶數(shù)，分奇數(shù)為觀察組、偶數(shù)為對照組，每組各39例。觀察組實施針對性護理，對照組實施常規(guī)護理，對比兩組護理效果。 結果 觀察組和對照組的妊娠期糖尿病發(fā)生率數(shù)據(jù)對比為：20.51%、43.59%，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。觀察組的護理滿意度為94.87%，對照組的護理滿意度為76.92%，前者明顯優(yōu)于后者（P<0.05）。結論 伴有多囊卵巢綜合征孕婦，接受針對性護理干預，能降低妊娠期糖尿病的風險性，提高其護理滿意度，具有重要的臨床應用及推廣價值。

[關鍵詞] 多囊卵巢綜合征；妊娠期糖尿?。伙L險性；針對性干預

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）12（b）-0040-02

[Abstract] Objective To research the risk and research on targeted intervention of patients with polycystic ovary syndrome combined with gestational diabetes. Methods 78 cases of pregnant women with polycystic ovary syndrome diagnosed in our hospital from May 2015 to July 2017 were selected and randomly divided into two groups with 39 cases in each， the observation group used the targeted nursing， while the control group used the routine nursing， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The incidence rate of gestational diabetes in the observation group and in the control group was respectively 20.51%， 43.59%， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously better than that in the control group（94.87% vs 76.92%）（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing intervention in delivery women with polycystic ovary syndrome can reduce the risk of gestational diabetes and improve the nursing satisfactory degree， and it is of important clinical application and promotion value.

[Key words] Polycystic ovary syndrome； Gestational diabetes； Risk； Targeted intervention

多囊卵巢綜合征，屬于育齡期女性發(fā)病率較高的病癥，為內(nèi)分泌異常、代謝異常所引發(fā)的病癥。臨床主要特征：慢性無排卵、高雄激素血癥。臨床主要癥狀：不孕、肥胖、多毛、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等[1]。妊娠期糖尿病，即為妊娠前糖代謝正常或糖耐量減退，妊娠期間確診的糖尿病，即為妊娠期糖尿病。該文擷取2015年5月—2017年7月收治的78例伴有多囊卵巢綜合征孕婦作為試驗對象，探討實施針對性護理干預、常規(guī)護理干預，對合并妊娠期糖尿病的風險性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

結合患者門診就診尾號奇偶數(shù)情況，將該院所擷取的78例伴有多囊卵巢綜合征孕婦，分為觀察組（奇數(shù)）（n=39）、對照組（偶數(shù)）（n=39）。所選多囊卵巢綜合征患者均經(jīng)倫理委員會批準[2]，入組研究對象均符合實驗要求，簽署了知情同意書。觀察組年齡收集范圍23～38歲，平均年齡為（30.5±3.3）歲；入組體質(zhì)指數(shù)（BMI）收集范圍20～32 kg/m2，平均（25.6±2.2）kg/m2。對照組年齡收集范圍25～40歲，平均年齡為（32.5±2.4）歲；入組體質(zhì)指數(shù)（BMI）收集范圍21～31 kg/m2，平均（25.3±1.9）kg/m2。兩組多囊卵巢綜合征患者的臨床相關數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計這意義（P>0.05）。

1.2 方法

①對照組實施常規(guī)護理，為患者講解病癥相關知識，幫助患者正確看待自身病癥，提高診療的依從性。

②觀察組實施針對性護理，針對性健康教育，為患者及其家屬講解多囊卵巢綜合征方面的知識，做好衛(wèi)生宣教工作，結合孕期醫(yī)學營養(yǎng)管理、運動管理以及必要時給予藥物處理，幫助患者樹立自信，并積極配合醫(yī)護人員為其開展的各項臨床診療工作。

①針對性高危監(jiān)護：按高危妊娠管理，加強圍產(chǎn)期保健指導。針對孕早期患者，叮囑其7 d實行1次產(chǎn)前檢查，直至妊娠第10周。然后，調(diào)整為14 d實行1次產(chǎn)前檢查。第32周后改為7 d實行一次產(chǎn)前檢查。與此同時，做好早期血糖、尿糖及糖化血紅蛋白（HbAlc）檢查工作也非常必要。妊娠24～28周實行妊娠期糖尿病篩查工作，以便及早篩查出患者是否合并妊娠期糖尿病，并及早進行針對性處理。30 d進行1次腎功能、眼底檢查，防止產(chǎn)生并發(fā)癥情況。叮囑患者定期接受孕早期、孕中期、孕晚期B超檢查，旨在明確胎兒是否存在畸形狀況。此外，還應嚴格監(jiān)測胎頭雙頂徑、頭圍、腹圍、羊水量、胎盤成熟度等情況。妊娠≥28周，對患者自我監(jiān)測胎動情況加以針對性指導。妊娠≥32周，每周1次無激惹胎心監(jiān)護（NST）。妊娠≥36周，每周2次NST。動態(tài)監(jiān)測胎盤功能。

②針對性心理保?。憾嗄衣殉簿C合征患者發(fā)病后，容易產(chǎn)生不良心理，如焦慮、抑郁、不安等，并且需承受較大的心理壓力。為促使患者保持良好的心理狀態(tài)，醫(yī)務人員需主動和患者溝通，結合患者對病癥的認知情況，進行針對性心理疏導。告知患者保持良好心態(tài)，對病癥治療的積極影響，進而使得患者有效調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)。此外，應叮囑患者家屬平時多陪伴患者，旨在給予患者更多的心理、精神方面的支持。

③針對性醫(yī)學營養(yǎng)治療：為嚴格控制患者的體重，需鼓勵患者按醫(yī)囑進食，多食用一些低脂、低熱量的食物，每日嚴格控制飲食總能量。其中，糖尿病患者飲食中的碳水化合物，占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)攝入量需控制在總能量的15%～20%，脂肪攝入量占總能量的25%～30%，但要適當限制含飽和脂肪酸高的食物。

④針對性運動療法：結合患者的病情病變、身體狀況，制定完善的運動方案。主要以有氧運動為主加強鍛煉，如散步、太極拳、上臂運動等，量力而行。嚴格控制運動的強度、方法、量、時間等，以便安全有效加速脂肪分解，實現(xiàn)降糖效果。上述活動時間為20～40 min/次，1次/d，運動的時間選擇餐后30 min。運動中談吐自如，表明運動量合適。運動治療期間要注意自覺癥狀，監(jiān)測血糖等。

⑤針對性用藥處理：個體化的營養(yǎng)及運動治療無效或效果不理想時才考慮使用藥物治療。由于口服降糖藥如磺脲類、雙胍類能通過胎盤屏障，對胎兒產(chǎn)生毒性作用，而胰島素不會通過胎盤屏障，對胎兒是相對安全的，所以胰島素是其主要的治療藥物。提前告知患者用藥方法、重要性、不良反應等，以此提高患者的用藥依從性。

⑥針對性自我監(jiān)護：指導患者飲食原則以低鹽、低膽固醇、低脂、低熱量、高纖維素食物為主，每餐主食中可選用燕麥、蕎麥等粗雜糧以三分之一量搭配，多補充一些新鮮的蔬菜、藻類食物及適量水果等，不食用糖和甜食。做好自我血糖監(jiān)測、記錄血糖值情況及糖尿病飲食日記，同時加強機體鍛煉，養(yǎng)成良好的生活、衛(wèi)生及飲食習慣。

1.3 觀察指標

①觀察兩組妊娠期糖尿病發(fā)生率、護理滿意度。②妊娠期糖尿病的評判：在妊娠24～28周，實行75 g口服葡萄糖耐量試驗（75 gOGTT），初次就診時間在妊娠28周以后的就診時行75 gOGTT。嚴格測量患者的空腹及服糖后1 h、2 h的靜脈血糖情況。針對糖耐量試驗中，存在任意1項指標異常者，即可判定為妊娠期糖尿病。

③通過該院所制定的護理滿意度調(diào)查問卷，對患者護理滿意度情況進行調(diào)查，評判的級別：非常滿意、滿意、不滿意。（非常滿意+滿意）/調(diào)查人數(shù)×100%=護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的所有臨床數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件實行處理，計數(shù)資料用[n（%）]，表示以χ2實行臨床統(tǒng)計學檢驗。P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠期糖尿病發(fā)病率的對比

兩組多囊卵巢綜合征患者，合并妊娠期糖尿病情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理滿意度的對比

觀察組和對照組的護理滿意度實行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征病理生理變化，即為高胰島素血癥、胰島素抵抗（IR），所以容易發(fā)生高雄激素、高黃體生成素。這時，多囊卵巢綜合征患者就會出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕、糖脂代謝異常所致代謝并發(fā)癥情況。50%的多囊卵巢綜合征患者均存在IR，因此發(fā)生糖耐量下降、糖尿病的可能性較大[3]。相關研究顯示，30%左右多囊卵巢綜合征孕婦發(fā)生糖尿病的幾率，明顯高于正常女性。當多囊卵巢綜合征患者血糖升高超過其正常指標，就會引發(fā)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的發(fā)生，和患者的年齡、肥胖、BMI等情況，具有密切的關聯(lián)[4]。針對于此，臨床方面實施護理干預非常必要，以便提高患者的生活質(zhì)量、生存質(zhì)量。該次研究，在多囊卵巢綜合征患者處理中，實施了針對性干預，臨床效果較好。和常規(guī)護理進行比較，針對性干預能結合患者的實際情況、臨床需求，秉持一切以患者為中心的原則，為多囊卵巢綜合征患者提供個體化護理服務[5-6]。該文經(jīng)健康教育、高危監(jiān)護、心理保健、醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動療法、用藥處理、自我監(jiān)護，開展針對性干預工作。該次研究結果顯示，兩組妊娠期糖尿病發(fā)病率、護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，針對性干預可貫穿于整個護理工作中，盡可能滿足患者的實際需求，所以可提高患者的護理滿意度，降低妊娠期糖尿病發(fā)病率。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者，接受針對性干預，可降低合并妊娠期糖尿病的風險性，提高患者的護理滿意度，具有臨床應用和推廣的價值。

[參考文獻]

[1] 張凱，薛晴，楊慧霞.多囊卵巢綜合征與妊娠期糖尿病相關性的研究進展[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2015，7（50）：548-550.

[2] 王江平.多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病的臨床特點分析[J].糖尿病新世界，2016（13）：69-70.

[3] 李慶華.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期的綜合護理干預及臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（17）：234-235.

[4] 陳麗華.妊娠合并糖尿病患者圍產(chǎn)期護理干預效果觀察[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（20）：171-172.

[5] 袁雄洲，苑國富，李秀芬，等.多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗與血清激素水平的研究[J].山西醫(yī)藥雜志2012（9）：952-953.

[6] 周建華.多囊卵巢綜合征合并慢性盆腔炎不孕癥156例臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（5）：54-56.

（收稿日期：2017-09-19）