胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預防性應(yīng)用效果

楊 旭，郭增勛

急性心肌梗死起病急、病情進展迅速，是臨床常見的急危重癥，且發(fā)病率、院前急救率、病死率均較高，會危及患者的生命安全［1］。據(jù)統(tǒng)計，全球每年因急性心肌梗死死亡的患者數(shù)量約為800萬；在我國，心肌梗死患病人數(shù)僅次于癌癥和腦血管疾病，位居因病死亡原因第3位。予以及時有效的院前急救對挽救急性心肌梗死患者生命和改善患者預后具有重要意義［2］。利多卡因是治療急性心肌梗死及各種心臟病并發(fā)快速室性心律失常的常用藥物，也是治療急性心肌梗死并室性期前收縮、室性心動過速及心室顫動的首選藥，但其在院前急救中的應(yīng)用效果不十分理想。胺碘酮是急性心肌梗死患者院前急救的常用藥物，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，可促進心肌細胞復極，減少膜反應(yīng)，具有心肌保護作用。本研究旨在探討胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預防性應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2017年1月北京急救中心收治的行院前急救的急性心肌梗死患者100例，均符合美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）制定的急性心肌梗死診斷標準［2］，并經(jīng)便攜式心電圖檢查儀檢查確診。排除標準：（1）存在其他重要臟器嚴重病變者；（2）存在局部創(chuàng)傷或胸部病變者；（3）存在精神系統(tǒng)疾病、認知障礙、語言障礙者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組50例。對照組中男29例，女21例；年齡50～80歲，平均年齡（58.3±4.8）歲；發(fā)病至就診時間21～42 min，平均發(fā)病至就診時間（30.1±4.9）min；心肌梗死部位：廣泛前壁23例，前間壁17例，前間壁+前壁4例，下壁3例，下壁+后壁3例。觀察組中男30例，女20例；年齡48～79歲，平均年齡（58.3±4.8）歲；發(fā)病至就診時間20～40 min，平均發(fā)病至就診時間（30.1±4.8）min；心肌梗死部位：廣泛前壁22例，前間壁18例，前間壁+前壁3例，下壁3例，下壁+后壁4例。兩組患者性別（χ2=0.04）、年齡（t=0.01）、發(fā)病至就診時間（t=0.01）、心肌梗死部位（χ2=0.67）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 向兩組患者家屬或目擊者詢問患者病情，并進行心電圖檢查，了解患者心血管疾病病史，后行基礎(chǔ)性急救措施，指導患者取平臥位或半臥位休息，疏散人群，營造安靜的環(huán)境，避免外界因素干擾急救，同時根據(jù)患者情況予以止痛、吸氧等對癥處理。

1.2.1 對照組 對照組患者院前急救中予以利多卡因（山東海納藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H37021596）100 mg靜脈推注，并根據(jù)患者具體情況調(diào)整用藥劑量，每隔15 min重復給藥1次，總劑量＜300 mg，待患者生命體征穩(wěn)定后停用；若用藥期間出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)立即減少藥物用量或停藥。

1.2.2 觀察組 觀察組患者院前急救中予以胺碘酮（黑龍江迪龍制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20052294）2～3 mg/kg加入5%葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，于5～10 mim推注完畢；若30 min后無效，則追加1～2 mg/kg，總劑量＜720 mg，后逐漸減少胺碘酮用量，3 d后停用；當患者出現(xiàn)心室顫動時應(yīng)及時行除顫處理，復律后予以胺碘酮150 mg，靜脈滴注速度為0.5～1.5 mg/min，3 d后根據(jù)患者病情調(diào)整用藥劑量；當患者出現(xiàn)心力衰竭時應(yīng)予以多巴胺治療。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者治療前與運送途中呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓（舒張壓、收縮壓）差值的絕對值，采用深圳市邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)的心電監(jiān)護儀監(jiān)測呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓。（2）記錄兩組患者除顫次數(shù)、住院時間。（3）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）觀察兩組患者搶救成功情況、心律失常發(fā)生情況、猝死情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓差值的絕對值 觀察組患者治療前與運送途中呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓差值的絕對值高于對照組，血氧飽和度差值的絕對值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 除顫次數(shù)、住院時間 觀察組患者除顫次數(shù)少于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 不良反應(yīng) 對照組患者發(fā)生低血壓2例、胸悶不適2例、竇性心律過緩1例、竇性停搏1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12%；觀察組患者未發(fā)生不良反應(yīng)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.38，P＜0.05）。

2.4 搶救成功率、心律失常發(fā)生率、猝死率 觀察組患者搶救成功率高于對照組，心律失常發(fā)生率、猝死率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

表2 兩組患者除顫次數(shù)、住院時間比較）Table 2 Comparison of times of defibrillation and hospital stays between the two groups

表2 兩組患者除顫次數(shù)、住院時間比較）Table 2 Comparison of times of defibrillation and hospital stays between the two groups

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表1 兩組患者治療前與運送途中呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓差值的絕對值比較（）Table 1 Comparison of absolute value of difference value of respiratory rate，heart rate，oxyhemoglobin saturation and blood pressure before treatment and in transit between the two groups

表1 兩組患者治療前與運送途中呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓差值的絕對值比較（）Table 1 Comparison of absolute value of difference value of respiratory rate，heart rate，oxyhemoglobin saturation and blood pressure before treatment and in transit between the two groups

注：1 mm Hg=0.133 kPa

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表3 兩組患者搶救成功率、心律失常發(fā)生率、猝死率比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of rescue success rate，incidence of arrhythmia and sudden death between the two groups

3 討論

急性心肌梗死是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死，好發(fā)于中老年人，男性患者多于女性，且易復發(fā)［3］。近年來，急性心肌梗死的發(fā)病率逐漸升高，且若未及時予以有效治療，則會導致心肌細胞大量壞死，甚至造成患者死亡。

利多卡因能有效抑制血管交感神經(jīng)興奮及血管平滑肌收縮，改善血液微循環(huán)，但其作用時間短暫，故急性心肌梗死患者運送途中可能出現(xiàn)病情控制不佳。胺碘酮是急性心肌梗死患者院前急救的常用藥物，可阻滯競爭性受體、鈣離子通道及交感傳出纖維［4］，控制和預防室上性心動過速［5］，保護心肌細胞，降低心律失常發(fā)生率［6-7］。胺碘酮能抑制鉀離子外流和鈉離子內(nèi)流［8-9］，延長動作電位時間和有效不應(yīng)期，避免心室顫動和心房顫動的發(fā)生，同時還可抑制心室期前收縮，有利于心肌細胞復極和改善心臟血液供應(yīng)［10-13］，進而擴張冠狀動脈、降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療前與運送途中呼吸頻率、心率、舒張壓、收縮壓差值的絕對值高于對照組，血氧飽和度差值的絕對值低于對照組，提示胺碘酮可有效降低急性心肌梗死患者呼吸頻率、心率、血壓，提高患者血氧飽和度；觀察組患者除顫次數(shù)少于對照組，住院時間短于對照組，提示胺碘酮可有效減少急性心肌梗死患者除顫次數(shù)，縮短患者住院時間；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，提示胺碘酮治療急性心肌梗死患者的安全性較高；觀察組患者搶救成功率高于對照組，心律失常發(fā)生率、猝死率低于對照組，與陳少君［14］、唐孝文等［15］、王世國［16］研究結(jié)果一致，提示胺碘酮可有效提高急性心肌梗死患者搶救成功率，降低心律失常和猝死發(fā)生風險。李紅星［17］研究表明，胺碘酮有助于減少除顫治療后心律失常的發(fā)生，擴張冠狀動脈，恢復心肌供血。

綜上所述，院前急救中預防性應(yīng)用胺碘酮可有效改善急性心肌梗死患者臨床癥狀，減少患者除顫次數(shù)，縮短患者住院時間，提高患者搶救成功率，降低心律失常和猝死發(fā)生風險，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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