老年不典型心肌梗塞的臨床治療與預(yù)后分析

王淑萍 張迎中 王英連

【摘 要】 目的：探尋老年不典型心肌梗塞的臨床治療對策和預(yù)后效果。方法：于本院2017年3月至2018年3月收治的老年不典型心肌梗塞患者中，隨機選取64例患者入組研究。參照組患者采用常規(guī)治療方法，治療組患者采用對癥治療方法。結(jié)果：參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，與治療組患者的3.13%相比較高。參照組患者的治療總有效率為81.25%，與治療組患者相比較低。結(jié)論：由于老年不典型心肌梗塞患者的臨床癥狀不明顯。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重對患者心肌酶譜和心電圖情況進(jìn)行檢查，詢問患者的感受，并采用針對性的治療方法，提升患者的預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】 老年不典型心肌梗塞；臨床療效；并發(fā)癥

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，心肌梗塞的發(fā)病人數(shù)急劇上升，對國民健康水平形成威脅。調(diào)查研究結(jié)果顯示，約有五分之一的老年心肌梗塞患者在發(fā)病時無明顯臨床表現(xiàn)，容易因誤診延誤最佳治療時機，不利于確保老年不典型心肌梗塞的預(yù)后效果。因此，對老年不典型心肌梗塞進(jìn)行及時診斷并對癥治療十分重要。基于此，本次研究主要探究老年不典型心肌梗塞的臨床治療對策和預(yù)后效果，現(xiàn)闡述如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年3月至2018年3月收治的老年不典型心肌梗塞患者中，隨機選取64例患者入組研究。參照組包括男性患者17例，女性患者15例；年齡65～76歲，平均年齡（73.64±0.11）歲。治療組包括男性患者15例，女性患者17例；年齡63～74歲，平均年齡（72.98±0.23）歲。

1.2 方法

參照組患者在心肌酶譜和心電圖檢測的基礎(chǔ)上，實施針對心肌梗塞的常規(guī)治療方法。

治療組患者在一般治療方法的基礎(chǔ)上，采用對癥治療方法，具體如下：1）醫(yī)務(wù)人員做好常規(guī)治療工作，予以患者吸氧措施，對患者的心電圖進(jìn)行不間斷監(jiān)護(hù)，針對疼痛劇烈的患者，應(yīng)為其予以鎮(zhèn)痛措施，叮囑患者臥床休息，并做好通便工作。2）醫(yī)生提升對抗血小板治療重要性的認(rèn)識程度，為患者口服阿司匹林和氯吡格雷。3）護(hù)理人員予以患者抗凝治療，為患者注射低分子肝素。4）為了實現(xiàn)對心肌缺血的有效預(yù)防，醫(yī)生為患者硝酸甘油和β受體阻滯劑，實現(xiàn)對動脈硬化的有效預(yù)防。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果。

觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

如表1顯示，參照組患者的治療總有效率為81.25%，與治療組患者的96.88%相比較低，差異顯著（P<0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況對比

如表2顯示，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為18.75%，與治療組患者的3.13%相比較高，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年不典型心肌梗塞在發(fā)病前大多伴有高血壓和糖尿病等心血管疾病，在發(fā)病后不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為感染和心律失常等并發(fā)癥。上述并發(fā)癥的出現(xiàn)與老年不典型心肌梗塞的冠狀動脈硬化具有十分密切的關(guān)系。同時，老年不典型心肌梗塞在發(fā)病時會出現(xiàn)異位疼痛表現(xiàn)，前胸部位的疼痛不明顯，在臨床診斷過程中，經(jīng)常被誤認(rèn)為其他部位的疾病。因此，針對誘發(fā)因素不明顯的胸痛、頭痛和咽喉痛，醫(yī)生應(yīng)及時對患者的心肌酶譜水平和心電圖進(jìn)行檢測。此外，老年不典型心肌梗塞患者在產(chǎn)生心肌缺血的過程中，會導(dǎo)致心臟的排血量降低，由于血液灌注量不足，會加劇惡心、嘔吐和腹痛等消化道反應(yīng)的發(fā)生概率，使得臨床診斷過程中容易將老年不典型心肌梗塞與消化道疾病混淆。因此，一旦老年患者出現(xiàn)不明原因的消化道反應(yīng)，應(yīng)考慮罹患老年不典型心肌梗塞的可能，并及時為患者診斷和檢查，避免因延誤最佳治療時間而導(dǎo)致病情加重。

老年不典型心肌梗塞的常見類型如下：1）部分老年不典型心肌梗塞患者會出現(xiàn)異位疼痛癥狀，主要表現(xiàn)為牙痛、肩臂痛、喉嚨痛、上腹下腹痛和頸部疼痛等，同時伴有惡心、出汗和心悸等表現(xiàn)，一般在患者過度勞累時候發(fā)作。2）部分老年不典型心肌梗塞會出現(xiàn)強烈的胃腸道反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心和嘔吐，這類患者常會合并心律失常等疾病，考慮原因可能與迷走神經(jīng)反射密切相關(guān)。3）還有老年不典型心肌梗塞患者會出現(xiàn)心源性休克的臨床表現(xiàn)，受患者心肌梗塞、心室壁穿孔等影響，患者的心肌收縮能力降低，降低了左心室的射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)而引起心肌供血不足，加上壞死心肌細(xì)胞的綜合作用，使得患者的心臟供血能力進(jìn)一步下降，加速了患者疾病的發(fā)展進(jìn)程。4）由于心肌梗塞會加速血栓的形成速率，加上老年不典型心肌梗塞多合并有冠狀動脈粥樣硬化疾病，也加劇了腦部功能障礙的發(fā)生概率。同時，在老年患者罹患心肌梗塞時，血壓水平會出現(xiàn)異常上升，為血栓的形成創(chuàng)造了條件。因此，針對出現(xiàn)腦功能障礙的老年不典型心肌梗塞患者，醫(yī)生應(yīng)加強對其心電圖各項指標(biāo)的監(jiān)測[2]。

由于不典型心肌梗塞會給老年患者帶來巨大的痛苦，具有較高的致死率，因此，做好老年不典型心肌梗塞的預(yù)防性護(hù)理工作，具有十分重要的現(xiàn)實意義。1）護(hù)理人員在接診后，應(yīng)立即對患者的血壓值進(jìn)行檢測，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白以及口唇紫紺等癥狀時，應(yīng)判斷罹患心源性休克的可能，并立即予以患者抗休克治療。2）護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的心電圖指標(biāo)，詢問患者的主觀感受，針對煩躁不安的患者，應(yīng)深入了解患者的病情特點和病程，針對暈厥的患者，應(yīng)充分發(fā)揮心肌酶譜和心電圖檢測的作用，實現(xiàn)對患者病情的科學(xué)診斷。3）部分老年不典型心肌梗塞患者由于對疾病相關(guān)知識較為缺乏，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的健康教育和心理護(hù)理工作，向患者闡述不典型心肌梗塞的臨床癥狀，予以患者飲食和運動指導(dǎo)[3]。

綜上所述，在治療的過程中，應(yīng)注重檢查患者的心肌酶譜水平和心電圖指標(biāo)，詢問患者的感受，為治療工作提供理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文厚.不典型心肌梗死18例誤診分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（53）：47，51.

[2] 楊桂欽，唐春海，簡雪梅.老年不典型心肌梗塞的臨床治療與預(yù)后分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（59）：11735-11736.

[3] 吾買爾江·依不拉音，熱娜古麗·艾則孜.老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，04（24）：79，82.