思密達聯(lián)合活性炭在有機磷中毒搶救中的應用探討

郭林+余啟萍

【摘要】目的：探討思密達與活性炭在有機磷中毒搶救的療效。方法：選擇我院收治的有機磷中毒者40例，在常規(guī)徹底洗胃，阿托品，解磷定治療基礎上，隨機劃分為對照組和觀察組各20例。對照組采用溫生理鹽水胃內(nèi)灌注加導瀉，觀察組采用思密達聯(lián)合活性炭序貫胃內(nèi)灌注加導瀉。比較兩組的治療效果。結果： 觀察組IMS發(fā)生率（10%）、反跳發(fā)生率（5%）、上消化道出血率（10%）、住院時間（9.32±2.1）、死亡率（0%）均明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：有機磷中毒采取思密達聯(lián)合活性炭序貫洗胃搶救能及時清除體內(nèi)毒素，并阻止毒物吸收，縮短治療時間，有效提高治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

【關鍵詞】有機磷中毒；阿托品；思密達；活性炭；生理鹽水

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0001-02

有機磷中毒是醫(yī)院臨床較為常見的危重癥，我國是一個農(nóng)業(yè)大國，也是農(nóng)藥使用大國，其近年來有機磷中毒的病例有明顯增長趨勢，一般搶救方法采取洗胃、導瀉和阿托品、解磷啶、膽堿酯酶復能劑等藥物治療，但對于急性且重度中毒者的治療效果目前暫不夠理想另外目前市售的有機磷農(nóng)藥絕大部分含有粘著劑，即便是入院前中毒30min內(nèi)門診徹底洗胃也只能將未吸收的有機磷農(nóng)藥洗出30%^[1]，而增加未吸收有機磷消化道的清除率則是搶救成功的關鍵。目前，經(jīng)過醫(yī)學研究探討的吸附劑反復洗胃方法，能將消化道未吸收有機磷最大化清除，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象共40例，其中男16例，女14例，年齡40-80歲，平均（40±6.7）歲。病人均為口服中毒，其中敵敵畏中毒6例，樂果中毒11例，甲胺磷中毒6例，敵百蟲9例，對硫磷中毒8例。所有中毒者表現(xiàn)均為M樣癥狀和N樣癥狀明顯。經(jīng)檢驗，三組在性別、年齡、就診時間、病情程度上沒有統(tǒng)計學差異。

1.2 方法：兩組患者均給予初次門診10L-20L溫水徹底洗胃，導瀉后，置入鼻胃管，并分別給予阿托品、解磷啶、膽堿酯酶復能劑藥物常規(guī)治療。對照組每3小時給予溫生理鹽水500ml洗胃一次，每6小時導瀉一次；觀察采用9g思密達加入500ml生理鹽水與25g活性炭加入500ml生理鹽水中每3小時交替灌注洗胃，導瀉方法與對照組相同，均持續(xù)24小時。比較兩組搶救效果。

1.3 觀察指標：監(jiān)測患者全血chE活力，中間期綜合征發(fā)生率，反跳現(xiàn)象發(fā)生率，上消化道出血情況，病程及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0版，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計量資料采用（±s），X2檢驗，計量資料t檢驗描述， P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及死亡率明顯少于對照組患者，ChE活力變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

我國作為農(nóng)業(yè)大國，近年來有機磷農(nóng)藥口服中毒事件，屢有發(fā)生。經(jīng)消化道途徑中毒患者占絕大部分，傳統(tǒng)方法洗胃不能有效清除為吸收有機磷毒物，因而導致患者持續(xù)吸收有機磷，并可能經(jīng)肝臟分解氧化為毒性更高毒物^[3]，同時也可以導致患者M樣癥狀和N樣癥狀持續(xù)存在，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率。另外，世界兩大中毒研究機構美國臨床中毒學會和歐洲毒理中心和臨床中毒學家聯(lián)合會發(fā)表的循證研究報告顯示，常用的催吐、洗胃和導瀉方法對中毒患者預后的影響很小甚至沒有影響^[2]。因此，探討積極有效的清除消化道內(nèi)毒物的方式是有機磷中毒搶救成功的關鍵。思密達與活性炭均為廣譜吸附劑，具備能吸收大多數(shù)毒物藥物，不被腸道吸收，無刺激^[4]，常規(guī)劑量使用對胃腸功能無明顯影響，并能保護胃腸道粘膜等特點，因此，采用思密達與活性炭持續(xù)序貫洗胃的方式能有效的清楚消化道內(nèi)為吸收有機磷。研究結果顯示觀察組患者中間綜合征、反跳現(xiàn)象、消化道出血率、住院時間、及死亡率上均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，有機磷中毒采取思密達聯(lián)合活性炭反復洗胃搶救，能及時阻止毒物吸收，并清除毒物，縮短療程，有效提高治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃方式，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳勤.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中的護理進展[J].中華護理雜志，2003，38（3）：204.

[2]Krenzelok EP.New developments in therapy of intoxications[J].Toxicology Letters，2002，127：299-305.

[3]曾美. 重度有機磷中毒患者留置胃管行思密達與活性炭洗胃療效觀察.護理學報. 2013，20（3B）：40-41.

[4]肖忠.活性炭溶液催吐洗胃的臨床觀察[ J ].中華內(nèi)科學，2004，11（2）：1710.

【摘要】目的：探討思密達與活性炭在有機磷中毒搶救的療效。方法：選擇我院收治的有機磷中毒者40例，在常規(guī)徹底洗胃，阿托品，解磷定治療基礎上，隨機劃分為對照組和觀察組各20例。對照組采用溫生理鹽水胃內(nèi)灌注加導瀉，觀察組采用思密達聯(lián)合活性炭序貫胃內(nèi)灌注加導瀉。比較兩組的治療效果。結果： 觀察組IMS發(fā)生率（10%）、反跳發(fā)生率（5%）、上消化道出血率（10%）、住院時間（9.32±2.1）、死亡率（0%）均明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：有機磷中毒采取思密達聯(lián)合活性炭序貫洗胃搶救能及時清除體內(nèi)毒素，并阻止毒物吸收，縮短治療時間，有效提高治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

【關鍵詞】有機磷中毒；阿托品；思密達；活性炭；生理鹽水

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0001-02

有機磷中毒是醫(yī)院臨床較為常見的危重癥，我國是一個農(nóng)業(yè)大國，也是農(nóng)藥使用大國，其近年來有機磷中毒的病例有明顯增長趨勢，一般搶救方法采取洗胃、導瀉和阿托品、解磷啶、膽堿酯酶復能劑等藥物治療，但對于急性且重度中毒者的治療效果目前暫不夠理想另外目前市售的有機磷農(nóng)藥絕大部分含有粘著劑，即便是入院前中毒30min內(nèi)門診徹底洗胃也只能將未吸收的有機磷農(nóng)藥洗出30%^[1]，而增加未吸收有機磷消化道的清除率則是搶救成功的關鍵。目前，經(jīng)過醫(yī)學研究探討的吸附劑反復洗胃方法，能將消化道未吸收有機磷最大化清除，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象共40例，其中男16例，女14例，年齡40-80歲，平均（40±6.7）歲。病人均為口服中毒，其中敵敵畏中毒6例，樂果中毒11例，甲胺磷中毒6例，敵百蟲9例，對硫磷中毒8例。所有中毒者表現(xiàn)均為M樣癥狀和N樣癥狀明顯。經(jīng)檢驗，三組在性別、年齡、就診時間、病情程度上沒有統(tǒng)計學差異。

1.2 方法：兩組患者均給予初次門診10L-20L溫水徹底洗胃，導瀉后，置入鼻胃管，并分別給予阿托品、解磷啶、膽堿酯酶復能劑藥物常規(guī)治療。對照組每3小時給予溫生理鹽水500ml洗胃一次，每6小時導瀉一次；觀察采用9g思密達加入500ml生理鹽水與25g活性炭加入500ml生理鹽水中每3小時交替灌注洗胃，導瀉方法與對照組相同，均持續(xù)24小時。比較兩組搶救效果。

1.3 觀察指標：監(jiān)測患者全血chE活力，中間期綜合征發(fā)生率，反跳現(xiàn)象發(fā)生率，上消化道出血情況，病程及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0版，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計量資料采用（±s），X2檢驗，計量資料t檢驗描述， P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及死亡率明顯少于對照組患者，ChE活力變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

我國作為農(nóng)業(yè)大國，近年來有機磷農(nóng)藥口服中毒事件，屢有發(fā)生。經(jīng)消化道途徑中毒患者占絕大部分，傳統(tǒng)方法洗胃不能有效清除為吸收有機磷毒物，因而導致患者持續(xù)吸收有機磷，并可能經(jīng)肝臟分解氧化為毒性更高毒物^[3]，同時也可以導致患者M樣癥狀和N樣癥狀持續(xù)存在，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率。另外，世界兩大中毒研究機構美國臨床中毒學會和歐洲毒理中心和臨床中毒學家聯(lián)合會發(fā)表的循證研究報告顯示，常用的催吐、洗胃和導瀉方法對中毒患者預后的影響很小甚至沒有影響^[2]。因此，探討積極有效的清除消化道內(nèi)毒物的方式是有機磷中毒搶救成功的關鍵。思密達與活性炭均為廣譜吸附劑，具備能吸收大多數(shù)毒物藥物，不被腸道吸收，無刺激^[4]，常規(guī)劑量使用對胃腸功能無明顯影響，并能保護胃腸道粘膜等特點，因此，采用思密達與活性炭持續(xù)序貫洗胃的方式能有效的清楚消化道內(nèi)為吸收有機磷。研究結果顯示觀察組患者中間綜合征、反跳現(xiàn)象、消化道出血率、住院時間、及死亡率上均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，有機磷中毒采取思密達聯(lián)合活性炭反復洗胃搶救，能及時阻止毒物吸收，并清除毒物，縮短療程，有效提高治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃方式，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳勤.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中的護理進展[J].中華護理雜志，2003，38（3）：204.

[2]Krenzelok EP.New developments in therapy of intoxications[J].Toxicology Letters，2002，127：299-305.

[3]曾美. 重度有機磷中毒患者留置胃管行思密達與活性炭洗胃療效觀察.護理學報. 2013，20（3B）：40-41.

[4]肖忠.活性炭溶液催吐洗胃的臨床觀察[ J ].中華內(nèi)科學，2004，11（2）：1710.

【摘要】目的：探討思密達與活性炭在有機磷中毒搶救的療效。方法：選擇我院收治的有機磷中毒者40例，在常規(guī)徹底洗胃，阿托品，解磷定治療基礎上，隨機劃分為對照組和觀察組各20例。對照組采用溫生理鹽水胃內(nèi)灌注加導瀉，觀察組采用思密達聯(lián)合活性炭序貫胃內(nèi)灌注加導瀉。比較兩組的治療效果。結果： 觀察組IMS發(fā)生率（10%）、反跳發(fā)生率（5%）、上消化道出血率（10%）、住院時間（9.32±2.1）、死亡率（0%）均明顯降低，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：有機磷中毒采取思密達聯(lián)合活性炭序貫洗胃搶救能及時清除體內(nèi)毒素，并阻止毒物吸收，縮短治療時間，有效提高治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣應用。

【關鍵詞】有機磷中毒；阿托品；思密達；活性炭；生理鹽水

【中圖分類號】R472.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0001-02

有機磷中毒是醫(yī)院臨床較為常見的危重癥，我國是一個農(nóng)業(yè)大國，也是農(nóng)藥使用大國，其近年來有機磷中毒的病例有明顯增長趨勢，一般搶救方法采取洗胃、導瀉和阿托品、解磷啶、膽堿酯酶復能劑等藥物治療，但對于急性且重度中毒者的治療效果目前暫不夠理想另外目前市售的有機磷農(nóng)藥絕大部分含有粘著劑，即便是入院前中毒30min內(nèi)門診徹底洗胃也只能將未吸收的有機磷農(nóng)藥洗出30%^[1]，而增加未吸收有機磷消化道的清除率則是搶救成功的關鍵。目前，經(jīng)過醫(yī)學研究探討的吸附劑反復洗胃方法，能將消化道未吸收有機磷最大化清除，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象共40例，其中男16例，女14例，年齡40-80歲，平均（40±6.7）歲。病人均為口服中毒，其中敵敵畏中毒6例，樂果中毒11例，甲胺磷中毒6例，敵百蟲9例，對硫磷中毒8例。所有中毒者表現(xiàn)均為M樣癥狀和N樣癥狀明顯。經(jīng)檢驗，三組在性別、年齡、就診時間、病情程度上沒有統(tǒng)計學差異。

1.2 方法：兩組患者均給予初次門診10L-20L溫水徹底洗胃，導瀉后，置入鼻胃管，并分別給予阿托品、解磷啶、膽堿酯酶復能劑藥物常規(guī)治療。對照組每3小時給予溫生理鹽水500ml洗胃一次，每6小時導瀉一次；觀察采用9g思密達加入500ml生理鹽水與25g活性炭加入500ml生理鹽水中每3小時交替灌注洗胃，導瀉方法與對照組相同，均持續(xù)24小時。比較兩組搶救效果。

1.3 觀察指標：監(jiān)測患者全血chE活力，中間期綜合征發(fā)生率，反跳現(xiàn)象發(fā)生率，上消化道出血情況，病程及死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0版，計數(shù)資料用頻數(shù)、百分比表示，計量資料采用（±s），X2檢驗，計量資料t檢驗描述， P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數(shù)及死亡率明顯少于對照組患者，ChE活力變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

我國作為農(nóng)業(yè)大國，近年來有機磷農(nóng)藥口服中毒事件，屢有發(fā)生。經(jīng)消化道途徑中毒患者占絕大部分，傳統(tǒng)方法洗胃不能有效清除為吸收有機磷毒物，因而導致患者持續(xù)吸收有機磷，并可能經(jīng)肝臟分解氧化為毒性更高毒物^[3]，同時也可以導致患者M樣癥狀和N樣癥狀持續(xù)存在，增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率。另外，世界兩大中毒研究機構美國臨床中毒學會和歐洲毒理中心和臨床中毒學家聯(lián)合會發(fā)表的循證研究報告顯示，常用的催吐、洗胃和導瀉方法對中毒患者預后的影響很小甚至沒有影響^[2]。因此，探討積極有效的清除消化道內(nèi)毒物的方式是有機磷中毒搶救成功的關鍵。思密達與活性炭均為廣譜吸附劑，具備能吸收大多數(shù)毒物藥物，不被腸道吸收，無刺激^[4]，常規(guī)劑量使用對胃腸功能無明顯影響，并能保護胃腸道粘膜等特點，因此，采用思密達與活性炭持續(xù)序貫洗胃的方式能有效的清楚消化道內(nèi)為吸收有機磷。研究結果顯示觀察組患者中間綜合征、反跳現(xiàn)象、消化道出血率、住院時間、及死亡率上均明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，有機磷中毒采取思密達聯(lián)合活性炭反復洗胃搶救，能及時阻止毒物吸收，并清除毒物，縮短療程，有效提高治愈率，降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)洗胃方式，值得推廣應用。

參考文獻

[1]吳勤.急性有機磷農(nóng)藥中毒救治中的護理進展[J].中華護理雜志，2003，38（3）：204.

[2]Krenzelok EP.New developments in therapy of intoxications[J].Toxicology Letters，2002，127：299-305.

[3]曾美. 重度有機磷中毒患者留置胃管行思密達與活性炭洗胃療效觀察.護理學報. 2013，20（3B）：40-41.

[4]肖忠.活性炭溶液催吐洗胃的臨床觀察[ J ].中華內(nèi)科學，2004，11（2）：1710.