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    單味芒硝保留灌腸法治療急性心肌梗死合并便秘的護(hù)理體會(huì)

    2018-05-14 08:24:09劉月梅
    中外女性健康研究 2018年16期
    關(guān)鍵詞:急性心肌梗死

    劉月梅

    【摘 要】 目的:探討單味芒硝保留灌腸對(duì)急性心肌梗死合并便秘患者的臨床療效及安全性。方法:選取60例急性心肌梗死合并便秘患者為研究對(duì)象,將兩組患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組,研究組予以單味芒硝保留灌腸,對(duì)照組予以傳統(tǒng)開塞露灌腸,比較兩組患者的灌腸療效、舒適度以及安全性。結(jié)果:研究組灌腸療效及舒適度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組均具有較高的安全性,不良反應(yīng)少(P>0.05)。結(jié)論:?jiǎn)挝睹⑾醣A艄嗄c能夠顯著改善患者排便情況,舒適度高,不良反應(yīng)少,易被患者接受。

    【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死;便秘;芒硝;灌腸;臨床護(hù)理

    急性心肌梗死患者病情危重,隨時(shí)可能發(fā)生再梗及梗死延展、惡性心律失常、呼吸心跳驟停、心臟破裂、甚至猝死等風(fēng)險(xiǎn),住院期間需嚴(yán)格臥床、避免用力。急性心肌梗死患者往往易合并便秘,此時(shí)患者若用力大便可進(jìn)一步加重心肌缺血缺氧,易誘發(fā)再次發(fā)病及猝死風(fēng)險(xiǎn),故預(yù)防及治療急性心肌梗死患者的排便困難有重大臨床意義。臨床工作中單味芒硝保留灌腸往往取得較好療效,現(xiàn)觀察比較單味芒硝保留灌腸與傳統(tǒng)開塞露灌腸的療效、舒適度及安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取江夏區(qū)中醫(yī)院2016年4月至2017年1月心內(nèi)科住院病人,診斷符合急性心肌梗死合并便秘患者,共60例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,每組30例。研究組男15例、女15例,對(duì)照組男15例、女15例。兩組平均年齡參數(shù)分別為(69.00±7.62)歲及(70.00±8.43)歲。性別、年齡等基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書。

    1.2 方法

    1.2.1 藥物 芒硝;開塞露(辰新藥業(yè)有限公司),每支含主要成甘油0.625g,輔料為蒸餾水。

    1.2.2 灌腸方法 研究組予以單味芒硝保留灌腸,首先準(zhǔn)備芒硝15g,放入約150mL溫開水中(溫度37℃左右),搖勻后蓋上輸液瓶塞,將消毒后的輸液器插入輸液瓶,去掉輸液器前端針頭換上15號(hào)已排凈空氣的吸痰管?;颊呷∮覀?cè)臥位,將吸痰管沿直腸生理彎曲緩慢進(jìn)入,深度為20~30cm,當(dāng)插入遇阻力時(shí),由于腸黏膜較薄,為避免損傷,不得強(qiáng)行插入,應(yīng)調(diào)整方向或退出加潤(rùn)滑液后重新操作,控制速度在30滴/min左右最適當(dāng),每日1次。對(duì)照組用傳統(tǒng)開塞露保留灌腸(開塞露50mL加0.9%的氯化鈉溶液100mL),操作流程及注意事項(xiàng)同上。待操作結(jié)束之后,囑患者注意休息,暫制動(dòng)并靜臥1h。療程14d,記錄大便次數(shù),比較兩組療效。

    1.2.3 護(hù)理方法 1)一般護(hù)理:囑患者絕對(duì)臥床、避免用力,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、指氧等生命體征,記錄出入量。適當(dāng)翻身,避免褥瘡。與患者主動(dòng)溝通,愛護(hù)患者,盡量得到患者的配合及信任,盡可能地緩解減輕患者焦慮不安等情緒,使患者積極主動(dòng)配合相關(guān)治理。囑托患者及患者家屬,患者飲食以清淡易消化為主,避免過(guò)飽進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān),低鹽、低脂、清淡飲食,同時(shí)保證能為患者提供充足營(yíng)養(yǎng)。若發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)匯報(bào)并處理。

    2)灌腸相關(guān)護(hù)理:與患者及患者家屬溝通,告知患者及患者家屬灌腸保持大便通暢的必要性及簡(jiǎn)單易行性,取得患者配合,在操作過(guò)程中盡可能與患者交流,分散患者注意力。灌腸過(guò)程中動(dòng)作盡可能輕柔,若阻力較大,應(yīng)囑托患者深呼吸,緩慢送入導(dǎo)痰管。灌腸盡量在150mL左右,以避免灌腸液體過(guò)多進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)。灌腸過(guò)程中應(yīng)觀察患者是否有胸痛、胸悶、心慌、汗出等不適。定時(shí)灌腸,每日灌腸時(shí)間固定在早餐后半個(gè)小時(shí)左右,促進(jìn)患者逐漸形成排便習(xí)慣。若患者有便意,可立即排便,避免主動(dòng)用力。

    1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

    灌腸療效比較:分為顯效、有效和無(wú)效三種。顯效為大便可順利排出,無(wú)明顯不適感;有效為大便雖排出,但排出不充分,僅有輕微腹脹等不適感;無(wú)效為大便未能排出,或排出量少,便后仍腹脹等不適。

    灌腸舒適度比較:分為舒適、輕微不適和不適三種。舒適為操作中無(wú)明顯疼痛感,可以耐受,灌腸后無(wú)液體外流;輕微不適為操作中出現(xiàn)腹脹等癥狀,放緩灌注速度后可以耐受,無(wú)液體外流;不適為感受明顯疼痛,產(chǎn)生抵抗動(dòng)作并覺痛苦[1]。

    安全性評(píng)價(jià):以灌腸及排便過(guò)程中患者是否出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥為標(biāo)準(zhǔn),并發(fā)癥基本未出現(xiàn),則臨床安全性高。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析,兩組比較運(yùn)用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組灌腸療效比較

    見表1。

    2.2 兩組灌腸舒適度比較

    見表2。

    2.3 安全性比較

    觀察記錄兩組患者灌腸操作中及排便后情況,發(fā)現(xiàn)兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),未出現(xiàn)并發(fā)癥,兩組均顯示出較好的安全性。

    3 討論

    隨著生活方式改變及社會(huì)老年化的到來(lái),心腦血管相關(guān)疾病發(fā)病率逐年升高。中國(guó)冠心病、急性心肌梗死死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)[2]。而急性心肌梗死更是冠心病中最危重的一種,也是臨床急診常見急危重癥,且病情兇險(xiǎn),遠(yuǎn)期預(yù)后不良。心梗病人由于臥床、不能用力解大便等原因常常導(dǎo)致便秘發(fā)生,不僅生活質(zhì)量進(jìn)一步下降,也極易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至進(jìn)一步增加心臟破裂、猝死等風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道顯示急性心肌梗死合并便秘發(fā)生率為40.0%~72.9%[3]。對(duì)此類型患者盡早干預(yù)便秘是安全快速康復(fù)的保證[4]。

    目前西醫(yī)院多予以開塞露灌腸,開塞露的主要成分是甘油,再加上蒸餾水,是一種無(wú)色無(wú)味無(wú)毒透明液體,其主要作用機(jī)制是利用甘油的高滲透壓潤(rùn)滑并刺激腸壁,使糞便軟化,更易排出。但同時(shí)正是由于開塞露高滲透壓的刺激,會(huì)使腸蠕動(dòng)突然加快甚至引起腸痙攣,從而導(dǎo)致腹脹、腹痛等不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí),由于開塞露是在腸道外使用,其作用時(shí)間相對(duì)較短,糞便尚未充分軟化導(dǎo)致排便失敗腹脹等情況[5]。

    中醫(yī)院多予以大承氣湯、厚樸排氣合劑等復(fù)方湯劑灌腸,雖臨床療效顯著,但由于中醫(yī)中藥較貴,且心?;颊呔栝L(zhǎng)期服藥,多希望能盡可能降低醫(yī)藥費(fèi)用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為芒硝味咸、性寒,歸胃、大腸經(jīng),具有大瀉實(shí)熱,潤(rùn)燥軟堅(jiān)之功效,主治大便秘結(jié)等實(shí)熱病癥。芒硝中含大量無(wú)機(jī)鹽及硫酸鎂,服用后不易被腸壁吸收,可增加場(chǎng)內(nèi)水分,軟化燥結(jié),使便質(zhì)稀溏;同時(shí)鹽類可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。故本院予以單味芒硝保留灌腸,經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察,有較好臨床療效以及舒適度。

    本研究結(jié)論表明,單味芒硝保留灌腸對(duì)于急性心肌梗死合并便秘患者的治療療效均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開塞露灌腸,且均較好的安全性,同時(shí),由于其舒適度高,易被患者接受,加之合理的護(hù)理干預(yù),可大大減輕患者的痛苦,降低因便秘而引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能,最終使患者早日康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 尤翠俠.改良灌腸法在結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(04):102-106.

    [2] 陳偉偉,高潤(rùn)霖,劉力生,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(06):521-529.

    [3] 伏蕊,楊躍進(jìn).中國(guó)不同性別急性心肌梗死患者臨床癥狀及誘發(fā)因素的差異分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2014,29(12):964-967.

    [4] 楊海麗.前瞻性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者便秘和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(07):33-34.

    [5] 翁劍鋒,邱嘯臣,李元新.功能性便秘的治療進(jìn)展[J].中國(guó)臨床研究,2016,29(03):409-412.

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