第一恒磨牙窩溝封閉劑預(yù)防齲齒的臨床觀察

李玉梅

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院 口腔科，內(nèi)蒙古 通遼028007）

第一恒磨牙是口腔內(nèi)最早萌出的恒牙，也是功能時(shí)間最長，對牙頜系統(tǒng)的健康起決定性作用的牙齒。有以下易患特點(diǎn)：①頜面窩溝點(diǎn)隙較多且深，年輕恒牙溝底鈣化不全。②第一恒磨牙是患兒六歲時(shí)萌出又稱六齡齒，因兒童口腔健康意識(shí)差，刷牙不夠徹底，所以好發(fā)齲壞。③萌出最早，口腔內(nèi)停留時(shí)間長，患齲機(jī)會(huì)多。與西歐和北美齲病流行急劇下降相反，一些發(fā)展中國家兒童患齲率正在迅速增長，自進(jìn)入20世紀(jì)70年代后的10年中齲病發(fā)病率上升了17倍。目前世界上36%的人口是兒童，15歲以下的人口約為15億，其中81%即12億兒童生活在發(fā)展中國家，齲病的防治任務(wù)是非常艱巨的［1］。而預(yù)防窩溝齲最有效的方法是窩溝封閉。作者選擇6－8歲兒童200顆第一恒磨牙作窩溝封閉，經(jīng)過2年的隨訪觀察，與對照組比較取得了很好的防齲效果。

1 材料與方法

1．1 材料 Estiseal F光固化窩溝封閉劑；Li－TEXTM680A可見光固化機(jī)。

1．2 對象 選擇條件：1）6－8歲身體健康，無精神神經(jīng)障礙的兒童。2）具有4顆完全萌出的第一恒磨牙。3）無釉質(zhì)發(fā)育不全，無氟牙癥及四環(huán)素牙。4）牙面無齲洞形成。5）能夠順利配合常規(guī)口腔檢查及治療過程。6）能夠保證2年內(nèi)隨訪觀察。具備以上條件的100例兒童，共400顆第一恒磨牙做為觀察對象。

1．3 方法 采用自身對側(cè)對照的設(shè)計(jì)方法，所有患兒考慮右手習(xí)慣定右側(cè)為實(shí)驗(yàn)組，對其進(jìn)行窩溝封閉；左側(cè)作為對照組，不做任何處置。這樣更加說明臨床效果。

窩溝封閉具體操作步驟如下：①牙面清潔：用尖頭探針探查及清除溝內(nèi)殘?jiān)瑴蟽?nèi)色素沉著及不規(guī)則釉質(zhì)淺齲，用細(xì)金剛砂車針進(jìn)行處理，再用機(jī)用毛刷徹底清除牙面窩溝內(nèi)的軟垢、食物殘?jiān)熬叩瘸练e物，用3%過氧化氫徹底清潔牙面。②酸蝕：用消毒棉球隔濕、吹干牙面。用GLUMA Etch酸蝕牙齒上需要進(jìn)行封閉的區(qū)域，大約30秒鐘。③沖洗、干燥及消毒：小心地沖洗GLUMA Etch，至少要15秒鐘。殘余的酸蝕劑膠體必須從牙齒表面上清除干凈。用吸唾器吸取唾液和水，消毒棉球或橡皮障徹底隔濕、用75%酒精擦拭消毒牙面，然后吹干，可見被酸蝕的牙面呈白堊色。④涂布封閉劑：用小毛刷蘸取窩溝封閉劑適量，從牙面窩溝裂開始涂布封閉劑，量逐漸減少，直到牙尖。刷毛上下輕輕抖動(dòng)，使封閉劑均勻滲入到窩溝底部避免產(chǎn)生氣泡。⑤光照：聚合Estiseal F用可見光固化照射40s，照射光與牙面盡量垂直，距離牙尖約1mm。⑥檢查：封閉劑固化后用探針檢查，有無固化不全及封閉不全等情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。⑦調(diào)整咬合：用咬合紙調(diào)試有無咬合高點(diǎn)，并及時(shí)磨除。對照組除正常日常清潔外不作任何特殊處理。

1．4 結(jié)果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行窩溝封閉后半年、1年、2年共復(fù)查3次。臨床效果評價(jià)用涂膜保留率及封閉劑對牙齒的保護(hù)率兩項(xiàng)指標(biāo)衡量。涂膜保留率分3級：完全保留、部分保留和全部脫落［2］。

封閉劑對牙齒的保護(hù)率：

2 結(jié)果

窩溝封閉劑臨床效果觀察結(jié)果見表1。

復(fù)查時(shí)間 復(fù)查牙數(shù)（顆）涂膜完全保留牙數(shù)%涂膜部分保留牙數(shù)%涂膜完全脫落牙數(shù)%齲齒數(shù)對照組 實(shí)驗(yàn)組 保護(hù)率%半年200 200 100 0 0 0 0 5 0 100．0 1年 200 186 93 14 7 0 0 23 1 95．6 2年200 170 85 18 9 12 6 25 3 88．0

由表可看出，窩溝封閉劑對預(yù)防齲齒的臨床意義。實(shí)驗(yàn)組在兩年的隨訪中很少有齲齒發(fā)生，即使發(fā)生少數(shù)齲齒也是封閉劑脫落的情況下發(fā)生，封閉劑完整者無1例發(fā)生齲壞，牙齒保護(hù)率達(dá)到了88%以上；而對照組發(fā)生齲齒較多，這充分說明了進(jìn)行窩溝封閉的牙齒患齲率明顯降低。

3 討論

窩溝封閉預(yù)防齲病的機(jī)理是：（1）封閉劑作為一種屏障，使窩、溝、點(diǎn)、隙處封閉，一是隔絕外來物質(zhì)的侵入，二是便于清潔。（2）原存在于封閉劑下方的微生物由于營養(yǎng)來源被隔斷，也很難存活；同時(shí)，封閉劑阻止了發(fā)酵物進(jìn)入窩溝，使其活性減弱甚至停止從而起到防齲作用。（3）含氟封閉劑有慢性釋放氟離子的作用，有促進(jìn)窩溝底部再礦化的作用；窩溝封閉作為預(yù)防手段適用于特定年齡、特定牙齒與特定的部位；是在完好的牙齒上（包括可疑齲）進(jìn)行的一種預(yù)防措施，能夠完好的保存牙體組織，故這種方法既經(jīng)濟(jì)又方便。本文觀察結(jié)果發(fā)現(xiàn)，封閉劑對牙齒保護(hù)率在88%以上，實(shí)驗(yàn)組很少有齲齒發(fā)生，即使發(fā)生齲齒也是封閉劑脫落所致，封閉劑完整者無1例發(fā)生齲齒。所以，想提高窩溝封閉劑對牙齒的保護(hù)率，要先提高涂膜保留率。而封閉劑的保留率受到封閉劑的性能以及牙面處理技術(shù)的影響，如清潔、酸蝕、隔濕干燥不好都會(huì)導(dǎo)致封閉劑脫落率的增高［3］。封閉劑的滲透性是提高封閉劑保留率的一個(gè)關(guān)鍵因素，其滲透性和材料的粘度成反比［4］。

綜上所述，窩溝封閉作為一種預(yù)防手段，由于它使用的安全性和預(yù)防窩溝齲的有效性，值得我們大力推廣使用。

［1］樊明文．牙體牙髓病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：9－10．

［2］謝富強(qiáng)，郭玉峰．可見光固化窩溝封閉劑治療磨牙窩溝齲的臨床效果觀察［J］．實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，1 6（5）：366．

［3］儲(chǔ)冰峰，劉洪臣，周繼林，等．光固化窩溝封閉劑五年臨床效果［J］．中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，34（2）：115．

［4］陳小賢．窩溝封閉的材料和技術(shù)新進(jìn)展［J］．國外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊，2004，31（增刊）：13．