血清胱抑素－C、血清肌酐與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測在慢性腎病臨床診斷中意義

王世農(nóng)

（吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院，吉林 四平136000）

慢性腎臟?。–HK）為各種病因所致慢性腎臟疾病的統(tǒng)稱，實(shí)驗(yàn)室檢查尤其生化指標(biāo)的檢測在其診斷和篩查中具有重要的作用。傳統(tǒng)上應(yīng)用內(nèi)源性和外源性標(biāo)志物的腎清除率來評價腎小球?yàn)V過率（GFR），但易受諸多因素影響［1］。胱抑素C（CysC）是一種用于評價早期腎功能損傷的特異性高、準(zhǔn)確性好且較為敏感的新指標(biāo)，是反映腎小球?yàn)V過率（GFR）變化的理想標(biāo)志物［2］。本實(shí)驗(yàn)以顆粒增強(qiáng)散射免疫比濁法（PENIA）測定CHK患者血清Cys－C水平及以酶法測定血清肌酐（Scr）水平，同時測定尿微量白蛋白（UmAlb）綜合評價對CHK的臨床應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1．1 標(biāo)本采集 健康對照組40例，為我院健康體檢者，其中男20例，女20例，年齡20－66歲，平均45歲?；颊呓M50例，為我院2011年2月至12月住院患者，男28例，女22例，年齡17－84歲，平均50歲，疾病種類包括慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、原發(fā)性高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎功能不全、尿毒癥等。參照張小燕等文章［3］根據(jù)Ccr測量值大小分為腎功能正常組（Ccr≥75ml／min）16例、輕度損害（50ml／min≤Ccr＜75ml／min）10例、中度損害（25 ml／min≤Ccr＜50ml／min）12例、重度損害（10ml／min≤Ccr＜25ml／min）7例、尿毒癥（Ccr＜10ml／min）5例。

1．2 儀器與試劑 免疫比濁法測定血清CysC及UmAlb由寧波美康生物技術(shù)有限公司提供，肌氨酸氧化酶法檢測試劑盒由羅氏生物技術(shù)有限公司提供，質(zhì)控為羅氏公司產(chǎn)品，校準(zhǔn)液均為原廠產(chǎn)品。使用儀器為瑞士羅氏P－800全自動生化儀進(jìn)行檢測，參加省質(zhì)控成績優(yōu)秀。

1．3 方法 以真空試管采集受檢者血液，須在2h內(nèi)完成血清CysC及血清Cr測定，以血清CysC＞1．22mg／L為陽性；以血清Cr＞120μmol／L為陽性；采集受檢者隨機(jī)中段尿5ml，離心取上清液后檢測UmAlb含量，以UmAlb＞20mg／L為陽性。以上操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析處理。計量資料以（ˉx±s）表示，多組計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用q檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0．05時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 健康對照組及患者各組檢測結(jié)果 見表1。

2．2 患者組各項(xiàng)指標(biāo)陽性率計算結(jié)果 見表2。

3 討論

慢性腎臟病（CHK）包括的疾病很多，其對腎臟的早期損傷至今仍困擾著許多患者。對早期腎損傷的明確診斷和提高檢出的陽性率，是工作中需不斷研究提高之處。CysC是反映腎小球?yàn)V過率（GRF）變化的內(nèi)源性標(biāo)志物［4］；血清中的CysC能自由通過腎小球?yàn)V過膜，幾乎全部被近曲小管重吸收和降解，是反映早期腎功能損害較理想的指標(biāo)。UmAlb是反映早期腎小球損傷的敏感指標(biāo)［5］。肌酐作為傳統(tǒng)評價腎功能的內(nèi)源性標(biāo)志物已被廣泛使用超過一個世紀(jì)，雖然血清肌酐有其固有的局限性，但在實(shí)際應(yīng)用中與其他標(biāo)記物擁有同等的地位［6］。

表1 健康對照組與腎病各階段患者檢測結(jié)果比較（ˉx±s）

表2 50例患者各項(xiàng)指標(biāo)陽性率的比較

針對本實(shí)驗(yàn)由表1可見CysC、UmAlb在患者腎功能正常組即與健康對照組有差異，隨著疾病的進(jìn)展二者在血清中濃度逐漸增高，與健康對照組差異也越顯著，而Scr只是到腎功能中度損害后方顯升高。由表2可見CysC、UmAlb陽性率明顯高于Scr，證明二者在對疾病的診斷方面優(yōu)于Scr。從本實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可見CysC、UmAlb是反映腎小球功能的靈敏指標(biāo)，而Scr陽性率較低，應(yīng)用其中的某一單一數(shù)據(jù)來評價腎功能診斷率不高，聯(lián)合應(yīng)用對于慢性腎臟病早期腎損害具有重要價值，可以提高檢出的陽性率及減少疾病的誤診和漏診，值得在臨床應(yīng)用推廣。

［1］唐紅梅，姜振偉，廖國林．胱抑素C的臨床應(yīng)用［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，2（32）：216．

［2］姚 震．胱蛋白酶抑制劑C診斷早期腎功能損傷的研究［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2008，5（1）：34．

［3］張小燕，張正松，張榮勛，等．血清胱抑素C對早期腎損害的診斷價值［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，10（19）：2372．

［4］蔡鋼強(qiáng)，垢 敬，焦連亭．胱抑素C的生物學(xué)特性及臨床應(yīng)用評價［J］．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（27）：457．

［5］SeguraJ，RuilopeLM，RodicioJL．Microalbuminuria［J］．ClinExpHypertens，2004，26（7－8）：701．

［6］張敏．腎功能的評估方法及進(jìn)展［J］．軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2012，3（36）：690．