急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后相關(guān)因素分析

方海鷹 郭瑩 王瑩

【摘?要】??目的?：?對急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的預(yù)后相關(guān)影響因素展開觀察與分析。方法?：?選取本院收治的82例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為例，回顧性分析其基本資料，將其分為死亡組與存活組，并對患者預(yù)后相關(guān)影響因素展開探討。結(jié)果?：?與生存組患者相比，死亡組患者的就診時間、劇毒高毒類農(nóng)藥、APACHE-Ⅱ（急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ）明顯升高，而膽堿酯酶活力及嘔吐時間則顯著降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，經(jīng)Logistic多因素回歸分析得知，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生死亡的獨(dú)立危險因素包括就診時間超過半小時、劇毒高毒藥物、膽堿酯酶活力不足2000U/L、APACHE-Ⅱ評分超過20分。結(jié)論?：?急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后受到的影響因素較多，其中就診時間長、膽堿酯酶活力低下以及APACHE-Ⅱ評分高的患者發(fā)生死亡的風(fēng)險相對更高。

【關(guān)鍵詞】

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;預(yù)后;相關(guān)因素

近些年來，有機(jī)磷農(nóng)藥在我國得到了非常廣泛的應(yīng)用，這也使得中毒人數(shù)日漸升高。而作為基層醫(yī)院一項常見的危重急癥，急性有機(jī)磷中毒具有發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速、患者死亡率高等特點(diǎn)。為充分促進(jìn)患者臨床搶救成功率的提高，為醫(yī)療安全提供充分保障，就應(yīng)當(dāng)對患者的危重程度以及預(yù)后受到的影響因素展開準(zhǔn)確評估?；诖?，本文作者以本院收治的82例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為例，就影響其預(yù)后的相關(guān)因素展開探討，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2016年10月至2017年11月收治的82例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為例，其中男女分別有54例與28例;年齡為20～83歲，平均（43.7±5.9）歲;中毒至送入醫(yī)院的時間為1～8h，平均（3.5±0.3）h。待患者入院后，立即對其展開洗胃、利尿、導(dǎo)瀉，服用膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品，以及生命體征監(jiān)測、酸堿失衡糾正、支持對癥等治療。直至入院的28d，存活患者有60例，22例死亡。

1.2?診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者經(jīng)臨床檢查，均符合衛(wèi)生部制定的有關(guān)急性有機(jī)磷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除存在嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病，腫瘤，高乳酸血癥，入院前靜脈滴注了乳酸鈉林格液、醋酸或過碳酸氫鈉等藥物的患者。

1.3?研究項目

收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、有機(jī)磷農(nóng)藥的類型、中毒至就診時間、血壓、心率、嘔吐時間，治療前后的APACHE-Ⅱ（急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ）評分與膽堿酯酶活力等。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，采用（%）表示計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)方面的意義，并展開Logistic多因素回歸分析。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組患者相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)分析得知，與生存組患者相比，死亡組患者的就診時間、劇毒高毒類農(nóng)藥、APACHE-Ⅱ（急性生理和慢性健康狀況評分Ⅱ）明顯升高，而膽堿酯酶活力及嘔吐時間則顯著降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2?患者預(yù)后多因素分析

經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生死亡的獨(dú)立危險因素包括就診時間超過半小時、劇毒高毒藥物、膽堿酯酶活力不足2000U/L、APACHE-Ⅱ評分超過20分（P<0.05）。

3?結(jié)論

經(jīng)調(diào)查研究得知，在全世界范圍內(nèi)，每年就有上百萬次急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒事件發(fā)生，導(dǎo)致的死亡人數(shù)也達(dá)到了20萬及以上。目前，雖然臨床已經(jīng)明確了有機(jī)磷中毒的機(jī)理，并推廣使用了血液凈化技術(shù)、阿托品及解磷定等特效解毒藥物，以及胃腸道凈化排毒等治療手段，雖然在一定程度上搶救了患者的生命，但此類患者，特別是急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其預(yù)后效果依舊不是特別理想。在此種形勢下，?為積極治療并預(yù)防急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，就應(yīng)當(dāng)對影響此類患者死亡的危險因素展開分析，以便充分促進(jìn)應(yīng)對效能的提升[1]。

有學(xué)者以大鼠為研究對象，就有機(jī)磷農(nóng)藥的半數(shù)致死率展開研究，隨后以毒性的強(qiáng)弱將有機(jī)磷農(nóng)藥分成了以下幾類：1）低毒類：如氯硫磷、馬拉硫磷等;2）中毒類：如敵百蟲、乙硫磷、樂果等;3）高毒類：敵敵畏、氧化樂果以及甲胺磷等;4）劇毒類：內(nèi)吸磷、甲拌磷以及硫磷等[2]。雖然人體中毒劑量效應(yīng)關(guān)系不同于大鼠，但可以肯定的是高毒與劇毒的癥狀及死亡率是要高于低毒與中毒患者的[3]。此外我們還發(fā)現(xiàn)，當(dāng)中毒至就診的時間越長，那么有機(jī)磷農(nóng)藥在患者體內(nèi)吸收及發(fā)生作用的時間，以及產(chǎn)生的毒性作用也就更強(qiáng)。同時，當(dāng)患者APACHE-Ⅱ評分超過20分，入院時的膽堿酯酶活力不足2000U/L，表明患者損傷及重度癥狀比較嚴(yán)重，此時預(yù)后效果大多不夠理想[4]。

綜上所述，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者預(yù)后受到的影響因素較多，其中就診時?間長、膽堿酯酶活力低下以及APACHE-Ⅱ評分高的患者發(fā)生死亡的風(fēng)險相對更高。因此，臨床應(yīng)對此類患者預(yù)后高度關(guān)注，并積極對其展開強(qiáng)化治療，促進(jìn)其預(yù)后的改善。需要注意的是，國家相關(guān)部門還應(yīng)加大對有機(jī)磷農(nóng)藥，尤其是高毒與劇毒農(nóng)藥的監(jiān)管力度，并向廣大群眾普及相關(guān)支持，以減少中毒事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] ?鄢永安.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的相關(guān)因素分析及臨床急救[J].臨床合理用藥，2016，09（11C）：100-101.

[2] ?瞿海龍，彭廣軍，周英蓮.大黃對敵敵畏中毒合并酒精中毒致心肌損害的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013，30（03）：26-32.

[3] 黃韶清，周玉淑，劉仁樹.現(xiàn)代急性中毒診斷治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：237-255.

[4] 周英蓮，瞿海龍，趙淑芹，等.大黃白及粉洗胃治療敵敵畏中毒合并酒精中毒療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（07）：2156-2158.