伴傳染性疾病維持性血液透析患者綜合護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)

湯錦美

【摘?要】??目的?：?探討綜合護(hù)理干預(yù)模式對(duì)伴傳染性疾病維持性血液透析住院患者的臨床效果。方法?：?選取本院腎病科2013年3月至2018年5月伴傳染性疾病行維持性血液透析尿毒癥住院的42例患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式。持續(xù)干預(yù)10周，對(duì)比兩組患者血液透析透析充分性、依從性、負(fù)性情緒和生活質(zhì)量。結(jié)果?：?干預(yù)后，觀察組透析依從性明顯好于對(duì)照組;觀察組焦慮抑郁癥狀評(píng)分（HAD）評(píng)定有焦慮抑郁癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組;觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組;以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論?：?對(duì)伴傳染性疾病行維持性血液透析住院患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著改善血液透析依從性，減輕患者精神負(fù)擔(dān)，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 ?傳染性疾病;尿毒癥;維持性血液透析;綜合干預(yù)

Evaluation of comprehensive nursing intervention for patients with infectious hemodialysis with infectious diseases

Tang Jinmei

Department of Nephrology， Lianyungang Fourth People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] ?Objective：To explore the clinical effect of comprehensive nursing intervention mode on hospitalized patients with infectious hemodialysis. Methods： Forty-two inpatients with maintenance hemodialysis and uremia with infectious diseases from March 2013 to May 2018 in our hospital were randomly divided into acontrol group and an observation group. The control group received routine care， and the observation group received a comprehensive nursing intervention based on the control group. Continuous intervention for 10 weeks compared the hemodialysis dialysis adequacy， compliance， negative emotion and quality of life between the two groups. Results： After the intervention， the hemodialysis urea reduction rate （URR） and urea clearance index （KT/V） levels in the observation group were significantly better than the control group; the observation group was significantly better than the control group; the observation group anxiety depression symptom score （HAD） The incidence of anxiety and depression was significantly lower than that of the control group. The scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those of the control group; the above differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention for inpatients with maintenance hemodialysis with infectious diseases can significantly improve hemodialysis compliance and dialysis， reduce the mental burden of patients， and improve the quality of life of patients.

[Key words]?Infectious diseases; Uremia; Maintenance hemodialysis; Comprehensive intervention

血液透析治療是終末期腎功能衰竭患者可選擇的重要的腎臟替代療法[1]。依靠透析療法維持生命的尿毒癥患者的個(gè)體心理、社會(huì)功能以及物質(zhì)生活條件等各方面客觀狀態(tài)均存在嚴(yán)重問題，而其中伴有傳染性疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎及梅毒等）的患者承受著巨大的肉體和精神痛苦，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重，與接受維持性血液透析普通尿毒癥患者間存在的差別及其影響因素更為復(fù)雜[2]。本院為國(guó)家三級(jí)傳染病?？漆t(yī)院，承擔(dān)著傳染病患者的救治工作任務(wù)，為尋求更為切實(shí)可行的伴傳染病行維持性血液透析的尿毒癥患者干預(yù)措施，提高患者生存質(zhì)量，筆者在臨床護(hù)理工作中采取綜合護(hù)理干預(yù)模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選取2013年3月至2018年5月江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院（連云港市傳染病醫(yī)院）腎病科伴傳染性疾病行維持性血液透析住院的42例尿毒癥患者，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各21例。對(duì)照組男16例，女5例，年齡28～72歲，平均年齡（56.54±10.32）歲。伴發(fā)病種：梅毒8例，丙肝2例，乙肝11例。文化程度：初中及以下2人，高中14人，大學(xué)5人。在職情況：無業(yè)12人，在職3人，病退4人，退休2人。醫(yī)療費(fèi)用：自費(fèi)12人，醫(yī)保7人，公費(fèi)2人?；橐鰻顩r：已婚10人，未婚6人，離異4人，喪偶1人。家庭人均月收入經(jīng)濟(jì)狀況：低水平（0～1999元）9人，中等水平（2000～3999元）10人，高等水平（4000元以上）2人。觀察組男16例，女5例，年齡27～71歲，平均年齡（57.32±10.14）歲。伴發(fā)病種：梅毒6例，丙肝2例，乙肝12例，梅毒+乙肝1例。文化程度：初中及以下3人，高中14人，大學(xué)4人。在職情況：無業(yè)13人，在職3人，病退3人，退休2人。醫(yī)療費(fèi)用：自費(fèi)13人，醫(yī)保7人，公費(fèi)1人?；橐鰻顩r：已婚11人，未婚6人，離異3人，喪偶1人。家庭人均月收入經(jīng)濟(jì)狀況：低水平（0～1999元）8人，中等水平（2000～3999元）11人，高等水平（4000元以上）2人。兩組患者均接受維持性血液透析治療。兩組患者臨床資料及治療方案比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組?患者入院后給予傳染病+血液透析常規(guī)護(hù)理，首先給予患者隔離性常規(guī)護(hù)理，讓患者和家屬了解傳染病傳播途徑和隔離措施，指導(dǎo)患者和家屬飲食方面選擇優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等[3]。指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制水、鉀攝入的方法及重要性，讓患者和家屬了解和重視血鉀濃度對(duì)透析治療結(jié)果的影響，并以具體實(shí)物為例指導(dǎo)降低食物中鉀的烹飪方法，日常護(hù)理工作中注意及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度和尿量，限鹽控磷，指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)及鈣劑[4]。

1.2.2?觀察組?在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式：1）舒適護(hù)理干預(yù)：將患者安排到特殊隔離病房，加強(qiáng)病房?jī)?nèi)環(huán)境管理以提高患者舒適度，定期安排同類疾病患者座談會(huì)，開展科普教育、電視觀看、才藝表演等豐富多彩的活動(dòng)，將患者注意力轉(zhuǎn)移到積極生活元素上。2）心理護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士要熟練掌握個(gè)性化心理護(hù)理技巧，在充分了解和掌握患者心理狀態(tài)和病情需求基礎(chǔ)上，主動(dòng)關(guān)心患者，保持良好的交流溝通，盡可能幫助其排解焦慮、抑郁、恐懼、煩躁等負(fù)性情緒。鼓勵(lì)患者訴說宣泄，并給予心理疏導(dǎo)和情感支持;糾正患者及其家屬對(duì)疾病和相關(guān)注意事項(xiàng)的正確認(rèn)知[5]。3）透析護(hù)理干預(yù)：責(zé)任護(hù)士要掌握維持性血液透析相關(guān)護(hù)理技術(shù)，做好透析管道護(hù)理和維護(hù)，指導(dǎo)患者和家屬做好維持性血液透析患者的并發(fā)癥預(yù)防;每天觀察患者疾病相關(guān)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的情況應(yīng)立即向主治醫(yī)生匯報(bào)，合理調(diào)整治療方案。4）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情需要和身體情況，為其制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案，選擇優(yōu)質(zhì)高蛋白、高熱量、低鹽、低鉀飲食，嚴(yán)格控制水分。建立患者飲食檔案，指導(dǎo)使用一日三餐飲食記錄卡片，每周匯總分析并記錄。5）隔離護(hù)理干預(yù)：伴傳染性疾病尿毒癥患者相比其他接受維持性血液透析治療患者抵抗力更為低下，應(yīng)實(shí)行分區(qū)、分室、分機(jī)透析和治療隔離，加強(qiáng)患者病房環(huán)境和各個(gè)治療環(huán)節(jié)的消毒隔離處置和監(jiān)測(cè)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)防交叉感染[6]。6）社會(huì)支持：做好患者家屬傳染病相關(guān)健康教育宣教及防護(hù)措施，防止接觸傳染，并解除其思想顧慮。積極尋求家屬和社會(huì)對(duì)患者的情感、精神和經(jīng)濟(jì)方面的最大支持，提高患者生存質(zhì)量[7]。

1.3?觀察指標(biāo)

1）透析依從性評(píng)價(jià)：分別從飲食、液體攝入、用藥、透析計(jì)劃四方面對(duì)患者依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，表示依從性越高[8]。2）采用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（the hospital anxiety and depression scale，HAD）測(cè)評(píng)患者最近1個(gè)月的焦慮抑郁情緒，此表包括14個(gè)題目的2個(gè)分量表（焦慮分量表和抑郁分量表），每條目采用0～3計(jì)分，各分量表的總分為0～7分屬于無癥狀，8～10分癥狀可疑，11～21分為有焦慮抑郁癥狀[9]。3）運(yùn)用WHO生存質(zhì)量測(cè)定量表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的社會(huì)關(guān)系、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。總評(píng)分的分值越高則證明患者的生存質(zhì)量越高[10]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（??±s?）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率進(jìn)行描述，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者血液透析依從性比較

干預(yù)后，觀察組血液透析依從性明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組患者焦慮抑郁癥狀評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組焦慮抑郁癥狀評(píng)分（HAD）評(píng)定有焦慮抑郁癥狀發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，觀察組生存質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

臨床相關(guān)報(bào)道顯示，伴傳染病的尿毒癥患者焦慮和抑郁?發(fā)生率為20%～50%?；颊咧饔^感受方面大部分存在嚴(yán)重焦慮、悲觀和羞愧心理，因患傳染病而有羞恥感，愧對(duì)家庭，害怕遭配偶和子女嫌棄，思想負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。同時(shí)，因?yàn)橥肝鲋委熀椭委焸魅静∷鶎?dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等原因，患者多伴發(fā)焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響健康和治療[11]。

醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)要求我們保護(hù)患者隱私，實(shí)行人性化護(hù)理，指導(dǎo)采取消毒隔離措施，杜絕院內(nèi)交叉感染，做好患者和家屬的思想教育工作，爭(zhēng)取家庭和社會(huì)最大支持，解除患者沉重的思想包袱，使其更好地配合治療，從而改善患者生活質(zhì)量[12]。筆者在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，注重對(duì)伴傳染病行維持性血液透析住院患者的綜合護(hù)理干預(yù)，為患者創(chuàng)造優(yōu)美舒適的住院環(huán)境，加強(qiáng)有效溝通，與患者和家屬建立積極的人際關(guān)系，重視心理護(hù)理的正作用，緩解或者消除患者負(fù)性情緒，以積極的心態(tài)配合治療。為患者建立飲食檔案，做好患者和家屬的透析知識(shí)健康教育宣傳和指導(dǎo)，確?；颊邔?duì)透析治療的依從性，保證透析充分性。針對(duì)存在嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭成員關(guān)愛不足的患者，多方協(xié)助，爭(zhēng)取最大限度的社會(huì)和家庭支持。通過綜合干預(yù)，患者血液透析依從性明顯改善，精神負(fù)擔(dān)明顯減輕，患者生存質(zhì)量得以明顯提高。

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