健康賦權(quán)理論對(duì)中青年腦卒中患者康復(fù)自我效能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)作用評(píng)價(jià)

邱歡歡 戚玉娟 王傳淇 王娟

【摘 要】 目的：探討和評(píng)價(jià)健康賦權(quán)理論對(duì)中青年腦卒中患者康復(fù)自我效能及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的促進(jìn)作用。方法：選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例康復(fù)期中青年腦卒中患者，按照數(shù)字表隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施健康賦權(quán)理論指導(dǎo)下的延伸性健康促進(jìn)積極引導(dǎo)干預(yù)。干預(yù)周期為1年，對(duì)比兩組患者康復(fù)自我效能、自理能力及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者康復(fù)自我效能、自理能力及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)1年隨訪，觀察組康復(fù)自我效能、自理能力及創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)指標(biāo)各維度得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于健康賦權(quán)理論對(duì)中青年腦卒中康復(fù)期患者實(shí)施積極引導(dǎo)干預(yù)，可顯著提高患者康復(fù)自我效能水平和自理能力，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，加快康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 健康賦權(quán)理論；中青年；腦卒中；康復(fù)；自我效能；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)

Evaluation of the role of health empowerment theory in promoting selfefficacy and posttraumatic growth of stroke patients in middleaged and young people

Qiu Huanhuan 1，Qi Yujuan *1，Wang Chuanqi 1，Wang Juan 2

1.Department of Neurology， Eastern Hospital of Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000；

2.Intensive Care Unit， Lianyungang Second People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000

[Abstract] Objective：To explore and evaluate the role of health and health empowerment theory in promoting selfefficacy and posttraumatic growth of stroke patients in young and middleaged patients.Methods： Sixty patients with middleaged stroke who were admitted to the Department of Neurology in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given routine nursing in neurology， and the observation group implemented the extended health promotion under the guidance of the theory of health empowerment to actively guide intervention. The intervention cycle was 1 year， and the relative selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic growth of the two groups were compared. Results： There were no significant differences in the selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic growth of the two groups. There was no significant difference （P>0.05）. After 1 year followup， the observation group was selfefficacy， selfcare ability and posttraumatic The scores of the relevant indicators of growth were significantly better than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Based on the theory of health empowerment， active guidance intervention for young and middleaged stroke patients during rehabilitation can significantly improve the selfefficacy level and selfcare ability of patients， promote posttraumatic growth， and accelerate the recovery process.

[Key words]Health empowerment theory； Young and middleaged； Stroke； Rehabilitation； Selfefficacy； Posttraumatic growth

中國(guó)腦卒中流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中已成為嚴(yán)重危害中國(guó)居民健康和生命的主要疾病，其發(fā)病率、致殘率和死亡率都很高，給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān) [1]。處于工作、社會(huì)交往活躍期的青年人群中，相當(dāng)一部分人在膳食、運(yùn)動(dòng)、嗜好等方面普遍存在錯(cuò)誤的觀念和不健康的生活方式，也稱為生活行為方式病，高血壓、血脂異常、高血糖等

多種慢性非傳染性疾病共同具有的危險(xiǎn)因素都可以誘發(fā)腦卒中，也是近年來(lái)腦卒中發(fā)病趨勢(shì)年輕化的主要原因。根據(jù)《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2017》綜合標(biāo)化患病率測(cè)算，我國(guó)40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬(wàn)，其中有500多萬(wàn)伴有不同程度自理能力受限及抑郁心理狀態(tài)的腦卒中患者帶殘生存，中青年（40～64歲）勞動(dòng)力人群所占的比例超過(guò)50%，可見(jiàn)腦卒中已對(duì)我國(guó)中青年這一勞動(dòng)力人群形成了嚴(yán)重威脅 [2]。自我效能是指?jìng)€(gè)人對(duì)自己能否完成活動(dòng)的信念。腦卒中患者殘疾狀態(tài)直接影響了患者日常生活自理能力及對(duì)待康復(fù)活動(dòng)的態(tài)度和心理狀態(tài)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（possttraumaticgrowtch，PTG）是指患病后的積極心理體驗(yàn)，臨床相關(guān)專(zhuān)家研究證實(shí)，積極的情緒可促進(jìn)患者積極的康復(fù)行為，改善致殘程度及減少腦卒中再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) [3]。因此，在患者康復(fù)期重視和建立延伸性健康促進(jìn)與教育模式對(duì)提高患者康復(fù)自我效能及身心狀態(tài)尤為必要。

十二屆全國(guó)人大四次會(huì)議的政府工作報(bào)告中著重提出健康中國(guó)建設(shè)的“健康促進(jìn)”，“健康促進(jìn)”三大策略為“倡導(dǎo)、賦權(quán)、協(xié)調(diào)”，其中的“賦權(quán)”指要重視針對(duì)個(gè)人的能力建設(shè) [4]。筆者在此理論指導(dǎo)下，通過(guò)對(duì)中青年腦卒中患者進(jìn)行健康知識(shí)的傳播和健康技能的培訓(xùn)，激發(fā)其掌握更多的健康知識(shí)和健康技能，激發(fā)和增強(qiáng)其促進(jìn)健康的自我管理能力和主觀能動(dòng)性，現(xiàn)將本院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理組的開(kāi)展情況總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年12月連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的60例病情穩(wěn)定并且處于康復(fù)期的中青年腦卒中患者，按照隨機(jī)數(shù)字分配法將60例患者均分為對(duì)照組和觀察組。納入患者均符合第四屆腦血管病會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)（頭顱CT＼MRI確診） [5]，患者均知情同意，意識(shí)清楚，智力正常，能運(yùn)用語(yǔ)言或文字進(jìn)行有效溝通。排除卒中性精神障礙、感覺(jué)障礙和語(yǔ)言功能障礙，排除合并心理疾患以及合并嚴(yán)重心、肺、腎等器官功能不全者。其中，對(duì)照組男19例，女性11例，年齡40～64歲，平均年齡（50.88±7.18）歲；文化程度：初中文化12例，高中文化11人，大學(xué)文化7人；經(jīng)濟(jì)狀況：一般（月收入2000～5000元）16例，尚好（月收入5000～8000元）11例，充裕（月收入8000元以上）3例；疾病類(lèi)型：腦梗死12例，腦出血11例，混合型7例。病程：<1個(gè)月6例，1～3個(gè)月12例，3～6個(gè)月10例，≥6個(gè)月2例。觀察組男20例，女性10例，年齡41～65歲，平均年齡（51.04±6.64）歲；文化程度：初中文化13例，高中文化11人，大學(xué)文化6人；經(jīng)濟(jì)狀況：一般（月收入2000～5000元）17例，尚好（月收入5000～8000元）10例，充裕（月收入8000元以上）3例；疾病類(lèi)型：腦梗死11例，腦出血12例，混合型7例。病程：<1個(gè)月7例，1～3個(gè)月13例，3～6個(gè)月8例，≥6個(gè)月2例。兩組患者人口學(xué)和疾病相關(guān)資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和健康宣教，向患者和家屬講解疾病分期的治療方案和藥物知識(shí)，指導(dǎo)飲食營(yíng)養(yǎng)搭配和康復(fù)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，保持適宜的休養(yǎng)環(huán)境，多鼓勵(lì)患者，了解其生理、心理各方面變化，注意疏導(dǎo)情緒。出院時(shí)告知定期復(fù)診復(fù)查，出院后定期電話隨訪。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施以健康賦權(quán)理論為指導(dǎo)的健康促進(jìn)與教育模式：1）患者入院后即開(kāi)始全面評(píng)估和收集資料，建立患者檔案。鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者描述其疾病經(jīng)歷及表達(dá)對(duì)疾病的相關(guān)想法，對(duì)患者個(gè)性特征、病情現(xiàn)狀、生活方式以及自我管理現(xiàn)狀等情況進(jìn)行充分了解；采用共同探討及共情的方式，使患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度得到全面提升，從而激發(fā)其信心和內(nèi)在潛能。2）患者入院3～5天的時(shí)間段內(nèi)，由心理治療師、康復(fù)師和護(hù)理人員組成健康促進(jìn)教育團(tuán)隊(duì)，采取小組干預(yù)模式，組織病區(qū)內(nèi)同患病員聯(lián)誼會(huì)，采取多種形式促進(jìn)康復(fù)知識(shí)和行為管理等健康傳播和聯(lián)動(dòng)；通過(guò)電視、廣播音視頻、微信平臺(tái)、APP客戶端等多媒體平臺(tái)進(jìn)行健康教育，逐漸刺激和喚醒其信息化接受能力，引導(dǎo)患者建立自立、自助的健康意識(shí)，逐步加強(qiáng)自我康復(fù)技能訓(xùn)練和思維判斷能力，激發(fā)自我管理和責(zé)任意識(shí)。指導(dǎo)患者家屬康復(fù)配合知識(shí)，尋求社會(huì)支持。從自我層面、親情層面和社會(huì)層面激發(fā)患者康復(fù)效能和創(chuàng)傷后成長(zhǎng)自我管理意識(shí) [6]。3）患者入院6～10天的時(shí)間段內(nèi)，以問(wèn)答和反饋的形式實(shí)施一對(duì)一的干預(yù)模式，給予系統(tǒng)的健康教育評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)患者講述康復(fù)進(jìn)程和注意事項(xiàng)，以討論方式告知其自我管理技巧，幫助患者進(jìn)一步明確其存在的困惑和需要糾正的問(wèn)題，鼓勵(lì)和肯定患者的進(jìn)步，共同制定下一步康復(fù)自我管理計(jì)劃和目標(biāo)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，以便其進(jìn)行自主知情決策。4）兩組患者出院時(shí)建立微信聯(lián)系，出院后通過(guò)微信群實(shí)施延伸性健康促進(jìn)和指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)，定期發(fā)送藥物應(yīng)用、日常生活行為控制等相關(guān)康復(fù)知識(shí)，及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，提醒患者及時(shí)到院復(fù)診，實(shí)時(shí)監(jiān)控反饋。出院1周后，每周進(jìn)行電話隨訪，出院1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年均入戶隨訪，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）運(yùn)用巴氏指數(shù) [7]（barthel index，BI）測(cè)評(píng)患者自理程度，共10項(xiàng)，總分100分，包括吃飯、穿衣、大小便控制、床椅移等內(nèi)容。得分越高，提示獨(dú)立性越好。2）運(yùn)用腦卒中康復(fù)自我效能量表 [8]（SSEQ）進(jìn)行患者康復(fù)自我效能感評(píng)定。該量表共有13個(gè)條目，包括活動(dòng)功能、自我管理兩個(gè)維度，采用11個(gè)等級(jí)評(píng)分法。量表最終得分越高，表示被測(cè)試者的康復(fù)自我效能感越高。3）運(yùn)用簡(jiǎn)體中文版創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定問(wèn)卷 [9]（CPTGI）進(jìn)行創(chuàng)傷后成長(zhǎng)（PTG）評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包括5個(gè)維度、20個(gè)條目。分別為與他人關(guān)系（6個(gè)條目）、新的可能性（3個(gè)條目）、個(gè)人力量（4個(gè)條目）、人生感悟（3個(gè)條目）及精神轉(zhuǎn)變（4個(gè)條目）?？偡?～100分，總分分值越高提示PTG越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前BI、SSEQ及PTGI評(píng)定對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者BI、SSEQ及PTGI各指標(biāo)得分比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)后BI、SSEQ及PTGI評(píng)定對(duì)比

干預(yù)1年后，觀察組患者BI、SSEQ和PTGI各維度得分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中青年腦卒中患者由于其在卒中后使個(gè)體的社會(huì)和家庭角色功能突然間坍塌，此階段屬于震驚期且消極情緒突出，患者擔(dān)負(fù)著沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于缺乏對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，患者自我情緒的調(diào)節(jié)尚未啟動(dòng)。因此，通過(guò)健康賦權(quán)理論指導(dǎo)下主觀積極心理體驗(yàn)干預(yù)策略的實(shí)施，從賦權(quán)理論的三個(gè)層面出發(fā)，即自我層面，激發(fā)自理自立的責(zé)任；親情層面，激發(fā)家庭角色的責(zé)任，體諒家人照顧負(fù)擔(dān)；社會(huì)層面，激發(fā)患者心系社會(huì)的責(zé)任，使患者自發(fā)尋求康復(fù)動(dòng)機(jī)。從人生感悟、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變等維度著手，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)患病后現(xiàn)狀，努力重建生活 [1011]。

健康賦權(quán)理論指導(dǎo)下的中青年卒中康復(fù)干預(yù)，基于中青年人群信息面廣、接受知識(shí)能力強(qiáng)的特性，通過(guò)團(tuán)隊(duì)和個(gè)性化延伸性健康干預(yù)，可促使其挖掘自身潛能，盡快恢復(fù)自護(hù)能力，幫助患者重塑自尊乃至回歸家庭及工作崗位均有所幫助，對(duì)其心理水平及自我效能的提高均有益 [12]?？梢燥@著提高患者康復(fù)積極性，激發(fā)自我管理效能，提高患者生活自理能力，改善機(jī)體創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀態(tài)，加快和促進(jìn)身心康復(fù)的進(jìn)程。同時(shí)，照顧者的情緒也得到安撫與鼓勵(lì)，以提高家庭和社會(huì)的支持力度。

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