美羅華聯(lián)合CHOP方案治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者中的應(yīng)用研究及護(hù)理

聶艷紅

【摘 要】 目的：探析在彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人的護(hù)理干預(yù)中予以CHOP方案與美羅華聯(lián)合治療的臨床效果。方法：入選本院2016年6月至2017年5月收治的70例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組、對照組，每組35例，兩組均進(jìn)行美羅華聯(lián)合CHOP方案療法，每21d為一個治療周期，治療6個周期，研究組實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）護(hù)理模式，對照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，比較兩組的近期臨床效果、用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及依從性，以及護(hù)理前后生活質(zhì)量變化。結(jié)果：研究組的近期臨床有效率為82.9%，對照組的近期臨床有效率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組用藥后發(fā)生帶狀皰疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、發(fā)熱畏寒、骨髓抑制、貧血、消化道不適、白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理滿意率、護(hù)理依從性分別為77.1%、91.4%，對照組的護(hù)理滿意率、護(hù)理依從性分別為62.9%、65.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分中食欲、睡眠、精神狀態(tài)、疲乏以及日常活動等指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，其中研究組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人進(jìn)行美羅華聯(lián)合CHOP方案療法，全程予以干預(yù)性護(hù)理，臨床效果確切，可顯著延長病人的生存期，降低用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理依從性及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤；CHOP方案；美羅華；護(hù)理干預(yù)；臨床觀察

The application and effect of nursing intervention in patients with diffuse large B cell lymphoma treated with rituximab combined with CHOP regimen

Nie Yanhong

Shandong Province Blood Department， Heze City Hospital， Heze，Shandong 274000

[Abstract] Objective：To explore the application and effect of nursing intervention in patients with diffuse large B cell lymphoma treated with rituximab combined with CHOP regimen. Methods：70 diffuse large B cell lymphoma patients were selected in our hospital from June 2016 to May 2017， according to randomly divided into study group and control group， 35 cases in each group， two groups were given rituximab in combination with chop regimen， every 21 days for a treatment cycle for six cycles of treatment，the study group carried out the nursing mode of continuous quality improvement（CQI），the control group carried out basic nursing，compared the recent clinical effect，the occurrence of adverse reaction after medication，the satisfaction and compliance of the two groups，and the quality of life before and after nursing.Results： The shortterm clinical effective rate in study group was 82.9%， control group was 60.0%， there was significant difference between two groups （P<0.05）；the adverse reactions of herpes zoster，aminotransferase， fever and chilling，myelosuppression，anemia，digestive tract discomfort and leukocyte reduction were significantly lower in the study group than in the control group，with a significant difference（P<0.05）.The nursing satisfaction rate and nursing compliance of the study group were 77.1% and 91.4% respectively，the nursing satisfaction rate and nursing compliance in the control group were 62.9% and 65.7% respectively，there were significant differences in the two groups （P<0.05）.The indexes of appetite，sleep，mental state，fatigue and daily activity in the quality of life score of the two groups were superior to those before nursing，and the scores of the quality of life of the study group were all better than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion： Diffuse large B cell lymphoma patients rituximab in combination with chop regimen， whole be intervention nursing， have clinical curative effect， can significantly prolong the survival time of the patients， reduce the drug adverse reactions， and improve the compliance of nursing and satisfaction.

[Key words]Diffuse large B cell lymphoma； CHOP regimen；Rituximab；Nursing intervention； Clinical observation

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的常見病理類型之一，占非霍奇金淋巴瘤的30%～40%；彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤多為中高度惡性腫瘤，臨床上具有侵襲性，多CHOP方案進(jìn)行治療 [1]。彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤如未能早期診治，對病人的生命健康及質(zhì)量將產(chǎn)生重要影響。有文獻(xiàn)顯示，對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人進(jìn)行美羅華與CHOP方案聯(lián)合治療，實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，可顯著延長病人的生存期，降低用藥后不良反應(yīng)，提高護(hù)理的依從性及滿意度，臨床效果確切 [2]。探析彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對病人生存期的影響具有重要的臨床價值，故本院2016年6月至2017年5月對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人進(jìn)行CHOP方案與美羅華聯(lián)合療法，予以規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2016年6月至2017年5月入選本科室的70例彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人，其中男性40例，女性30例，年齡30～50歲，平均年齡（43.7±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會腫瘤科學(xué)會制定的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn) [3]；經(jīng)臨床癥狀、相關(guān)檢查確診為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人。非生發(fā)中心型26例，生發(fā)中心型44例；Ann Arbor分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期12例，Ⅲ期34例，Ⅳ期16例；根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組35例，其中研究組男性20例，女性15例，年齡30～50歲，平均年齡（43.7±2.3）歲；非生發(fā)中心型13例，生發(fā)中心型22例；Ann Arbor分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例；對照組男性20例，女性15例，年齡30～50歲，平均年齡（43.7±2.3）歲；非生發(fā)中心型13例，生發(fā)中心型22例；Ann Arbor分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期17例，Ⅳ期8例。兩組的性別、Ann Aror分期、平均年齡等一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均進(jìn)行CHOP方案與美羅華聯(lián)合療法，CHOP方案：第1d予以750mg/m 2環(huán)磷酰胺靜脈點滴，予以1.4mg/m 2長春新堿靜脈點滴，50mg/m 2阿霉素靜脈點滴；第1～5d服用100mg/m 2潑尼松；CHOP方案：化療前予以350mg/m 2美羅華，加入0.9%的氯化鈉溶液稀釋至1mg/mL，靜脈點滴；點滴流速低于50mg/h，予以心電監(jiān)護(hù)，如未發(fā)生不良反應(yīng)，可遞增至50mg/0.5h；每21d為1個治療周期，治療6個周期。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組實施常規(guī)護(hù)理，包括：1）健康教育：按照病人的接受能力及文化程度在化療前進(jìn)行健康教育，告知病人各種化療藥物及美羅華的不良反應(yīng)、預(yù)防性用藥的意義和目的，指導(dǎo)病人輸液中需配合的情況及注意事項，如出現(xiàn)藥物副作用及時處理可緩解；2）心理護(hù)理：由于美羅華為新藥，常規(guī)CHOP方案會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，病人可能出現(xiàn)不同程度的心理壓力，對化療的毒副作用產(chǎn)生恐懼；護(hù)理人員需對病人的心理反應(yīng)進(jìn)行耐心地疏導(dǎo)，消除病人的焦慮、緊張等不良情緒，鼓勵病人親友多陪伴，增強其信心，予以經(jīng)濟及感情支持；3）確保準(zhǔn)確的護(hù)理操作：護(hù)理人員需嚴(yán)格遵守操作流程，操作技術(shù)純熟，輸液流速準(zhǔn)確調(diào)控好；4）病情變化嚴(yán)密監(jiān)測，對發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行護(hù)理。

研究組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，具體如下：1）成立CQI小組，由科室內(nèi)16名護(hù)士及2名主管護(hù)師組成（醫(yī)療組組長），病區(qū)護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，對每次的活動與專項調(diào)查進(jìn)行監(jiān)督組織；2）查找問題：收集CQI管理前臨床出現(xiàn)的問題，普遍概括為化療不良反應(yīng)發(fā)生較多、患者健康知識知曉度低、護(hù)理人員專業(yè)技能水平有待提高等等；3）分析原因：科室化療管理制度不完善，缺乏規(guī)范的化療護(hù)理流程與重點環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制；科室無系統(tǒng)性健康教育內(nèi)容；護(hù)士專業(yè)知識欠缺；4）明確預(yù)期目標(biāo)：相關(guān)護(hù)理人員專業(yè)技能較實施前有明顯提高，患者相關(guān)知識知曉度較前提高10%以上，化療不良反應(yīng)有所降低；5）制定及實施改進(jìn)措施：①完善各項管理制度，制定DLBCL化療規(guī)范流程：建立DLBCL單病種管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括病情評估、化療用藥方案及毒副反應(yīng)等等，注意對照化療藥物的毒副反應(yīng)作出及時、準(zhǔn)確的評價，并積極落實各項預(yù)防措施。②加強?？浦R培訓(xùn)，定期組織CQI小組成員開展與疾病相關(guān)的培訓(xùn)，包括疾病知識、治療方法、化療藥物毒性分級、感染規(guī)范等，每月進(jìn)行一次相關(guān)培訓(xùn)與考核，每季度開展一次專家知識講座，尤其是對工齡較小的新護(hù)士應(yīng)加強培訓(xùn)力度，采用“一對一”的帶教和指導(dǎo)方式，鼓勵護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新知識，提高實踐技能。③重視健康教育流程：根據(jù)患者的實際情況，如年齡、認(rèn)知水平、文化程度等方面制定個體化健康教育流程?；颊呷朐寒?dāng)日發(fā)放DLBCL相關(guān)知識手冊，詳細(xì)告知化療方案及化療期間可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，并告知導(dǎo)管的維護(hù)方法及不良后果，可通過書面、示范、個別指導(dǎo)、集體講座等多種形式進(jìn)行宣教，定時抽查患者的健康知識知曉情況，對未掌握的方面加以強化。6）檢查與總結(jié)：CQI小組嚴(yán)格按照工作流程進(jìn)行工作，醫(yī)療組長及時核實下級護(hù)士護(hù)理措施的落實情況，由護(hù)士長不定期抽查和考核，并在每季度將檢查結(jié)果進(jìn)行匯總評價、分析，對未完成的項目及時修訂，納入下一個循環(huán)方案，保證 CQI有序進(jìn)行。

比較兩組的近期臨床效果；比較兩組的用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況；比較兩組的護(hù)理滿意度及依從性；比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量變化。

1.3 藥物與試劑

利妥昔單抗注射液[商品名：美羅華；批號：S20120005；廠家：德國Roche Pharma（Schweiz）Ltd.]，注射用環(huán)磷酰胺（國藥準(zhǔn)字：H14023686；廠家：山西普德藥業(yè)股份有限公司），注射用硫酸長春新堿（國藥準(zhǔn)字：H44022399；廠家：廣州白云山明興制藥有限公司），注射用鹽酸多柔比星（國藥準(zhǔn)字H33021980；廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司），醋酸潑尼松龍注射液（國藥準(zhǔn)字H37022910；廠家：山東新華制藥股份有限公司）。

1.4 判斷和評估標(biāo)準(zhǔn)

參照以下評估標(biāo)準(zhǔn)。近期療效 [4]完全緩解（CR）：腫瘤完全消失≥30d；部分緩解（PR）：病灶的最大直徑×其最大直徑的乘積下降超過1/2，其他病灶無增大，持續(xù)≥30d；穩(wěn)定（SD）：病灶兩徑乘積縮小<1/2或增大低于1/4，或發(fā)現(xiàn)新病灶；進(jìn)展（PD）：腫瘤增大>1/4或發(fā)生新轉(zhuǎn)移灶?？傆行蕿镃R+PR的百分比之和。護(hù)理滿意度：滿意、一般、不滿意；護(hù)理依從性：較佳、較差 [5]。生活質(zhì)量：患者與家屬的生活質(zhì)量評分均采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL100） [6]，其中包括食欲、睡眠、精神狀態(tài)、疲乏以及日?；顒拥?個維度，每個維度均采用1～5級評分制，分?jǐn)?shù)越高則表示該方面生活質(zhì)量評分越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)予以SPSS 19.0系統(tǒng)軟件處理，計數(shù)資料予以χ 2檢驗，以%表示，計量資料予以t檢驗，以（±s）表示，P<0.05則有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組近期臨床效果比較

研究組的近期臨床有效率為82.9%，對照組的近期臨床有效率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組用藥后發(fā)生帶狀皰疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、發(fā)熱畏寒、骨髓抑制、貧血、消化道不適、白細(xì)胞降低等總不良反應(yīng)顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度及護(hù)理依從性比較

研究組的護(hù)理滿意率、護(hù)理依從性分別為77.1%、91.4%，對照組的護(hù)理滿意率、護(hù)理依從性分別為62.9%、65.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分中食欲、睡眠、精神狀態(tài)、疲乏以及日常活動等指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，其中研究組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表4。

3 討論

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤是成人淋巴瘤中的常見病理類型之一，是一種在組織形態(tài)、臨床特征及預(yù)后等多方面具有很大異質(zhì)性的惡性腫瘤 [7]。世界衛(wèi)生組織根據(jù)組織形態(tài)學(xué)將彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤分為表達(dá)ALK全長型、漿母細(xì)胞型、間變細(xì)胞型、富于T細(xì)胞型、組織細(xì)胞型、免疫母細(xì)胞型、中心母細(xì)胞型等 [8]；彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤臨床表現(xiàn)通常為淋巴結(jié)迅速增大，10%～15%病人可侵犯骨髓，40%～50%病人出現(xiàn)淋巴結(jié)外病變，病人常出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、進(jìn)行性消瘦等全身癥狀；彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤進(jìn)展迅速，如未能積極治療，平均生存期不足一年。目前，對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的一線治療方式是利妥昔單抗注射液與CHOP方案聯(lián)合療法 [9]。對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人進(jìn)行CHOP方案聯(lián)合美羅華治療，予以全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理對臨床效果、生存期、用藥后不良反應(yīng)的影響已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容 [10]。

本研究對彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人進(jìn)行CHOP方案與美羅華聯(lián)合療法，予以全程規(guī)范化干預(yù)護(hù)理，結(jié)果顯示：研究組的近期臨床有效率為82.9%，對照組的近期臨床有效率為60.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組用藥后發(fā)生帶狀皰疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、發(fā)熱畏寒、骨髓抑制、貧血、消化道不適、白細(xì)胞降低等總不良反應(yīng)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理滿意率、護(hù)理依從性分別為77.1%、91.4%，對照組的護(hù)理滿意率、護(hù)理依從性分別為62.7%、65.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分中食欲、睡眠、精神狀態(tài)、疲乏以及日?；顒拥戎笜?biāo)均優(yōu)于護(hù)理前，其中研究組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與趙羽等 [11]的研究結(jié)果大體一致，利妥昔單抗可和CD20跨膜抗原特異性結(jié)合，為單克隆抗體（人鼠嵌合）；在成熟的B淋巴細(xì)胞及前B細(xì)胞的表面存在CD20抗原，而正常漿細(xì)胞、造血干細(xì)胞和正常組織不會表達(dá)CD20，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤腫瘤細(xì)胞表達(dá)CD20者約占95%，跨膜抗原CD20與利妥昔單抗結(jié)合后，CD20不會由細(xì)胞膜上脫落進(jìn)入周圍環(huán)境中，啟動介導(dǎo)B細(xì)胞溶解的免疫反應(yīng) [12]。利妥昔單抗首次輸注后，外周血B淋巴細(xì)胞計數(shù)顯著降低，半年后開始恢復(fù)；注射用環(huán)磷酰胺在體外無活性，進(jìn)入機體后被癌細(xì)胞中存在的過量的磷酸酶或磷酰胺酶水解，變?yōu)榛罨饔眯偷牧柞０返娑l(fā)揮作用；與腫瘤DNA發(fā)生交叉聯(lián)接，抑制合成DNA，同時可干擾RNA功能 [13]；鹽酸多柔比星注射液其結(jié)構(gòu)中含有水溶性柔紅糖按，脂溶性的蒽環(huán)配基，可直接作用于DNA中，插入DNA的雙螺旋鏈，解開其雙螺旋鏈，改變DNA的模板性質(zhì)，抑制DNA聚合酶進(jìn)而抑制DNA合成；同時具有超氧基自由基的作用，可破壞腫瘤細(xì)胞的功能及結(jié)構(gòu)；注射用硫酸長春新堿的作用靶點是微管，可抑制微管的聚合對紡錘體微管形成產(chǎn)生的影響，同時可抑制細(xì)胞膜類脂質(zhì)的合成及細(xì)胞膜上轉(zhuǎn)運氨基酸，對RNA多聚酶活力產(chǎn)生抑制作用 [14]。醋酸潑尼松龍可預(yù)防及緩解組織對炎癥的反應(yīng)，抑制或預(yù)防細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng) [15]；同時在化療期間實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，通過成立CQI小組，有助于促進(jìn)團(tuán)隊之間的協(xié)作，增強了全體工作人員的質(zhì)量意識和責(zé)任感，使得化療流程優(yōu)化工作順利開展；通過各種培訓(xùn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及制定的科室制度，使護(hù)理工作有章可循 [13]，減少了盲目性，明確各自的工作職責(zé)，同時提高了患者對DLBCL的了解與認(rèn)知，積極預(yù)防化療不良反應(yīng)，達(dá)到減少的目的，從而保證護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度；另外在CQI中制定了詳細(xì)的健康教育計劃，通過多種途徑與方式完成并落實，不斷提高患者的健康認(rèn)知水平，從而使其積極配合治療，降低了化療后出現(xiàn)的帶狀皰疹、轉(zhuǎn)氨酶升高、發(fā)熱畏寒、骨髓抑制、白細(xì)胞降低、消化道不適等不良反應(yīng)，提高了病人的護(hù)理滿意度及依從性，改善了患者生活質(zhì)量，效果確切。

綜上所述，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤病人進(jìn)行美羅華聯(lián)合CHOP方案療法，全程實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，臨床效果確切，可顯著延長病人的生存期，降低用藥后不良反應(yīng)，提高護(hù)理依從性及滿意度，改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王麗萍，馬莉.RCHOP方案治療68例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理[J].河南科技大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，31（03）：226227.

[2] 于曉娟，白云娟，王曉媛，等.高齡惡性淋巴瘤患者美羅華加CHOP方案化療的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（01）：152153.

[3] 李蘭花.一例原發(fā)性外陰非霍奇金淋巴瘤合并溫冷雙抗體型自身免疫性溶血性貧血患者的護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（15）：11451147.

[4] Ikebe T，Sasaki H，Saburi Y，et al.Bilateral psoas muscle lymphoma： an unusual presentation of EBVpositive diffuse large Bcell lymphoma of the elderly[J].Int J Hematol，2015，06（06）：286289.

[5] 徐琪，沈麗，陳曦，等.護(hù)理干預(yù)對聯(lián)合化療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（19）：22522254.

[6] ElGalaly T C，Jakobsen L H，Hutchings M，et al.Routine imaging for diffuse large Bcell lymphoma in first complete remission does not improve posttreatment survival：a DanishSwedish populationbased study[J].J Clin Oncol，2015，05（06）：286289.

[7] 張琨，霍花，顏霞.1例非霍奇金淋巴瘤術(shù)后患者行超聲引導(dǎo)下PICC置管及出院后的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[J].中國實用護(hù)理雜志，2014，30（z1）：139140.

[8] 劉鳳玲，李丹.子宮彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤心理護(hù)理1例[J].河北醫(yī)藥，2012，34（23）：36773678.

[9] 黃勝，許容芳，姚丹，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤化療管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（07）：488490.

[10]李春霞，丁小崇，宋波.CHOP方案單用與聯(lián)合美羅華治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤療效比較[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（09）：9496.

[11]趙羽，寇偉，陳琪.用于利妥昔單抗時代的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的改良的國際預(yù)后指數(shù)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，16（14）：30663067.

[12]曾愛屏，于起濤，周韶璋，等.美羅華聯(lián)合CHOP方案治療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤的療效觀察[J].中國癌癥防治雜志，2013，02（06）：151153，154.

[13]曲華，陳娜飛，陳鐵虎.利妥昔單抗聯(lián)合CHOP方案治療胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，18（26）：20222024.

[14]徐琪，沈麗，陳曦.護(hù)理干預(yù)對聯(lián)合化療彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（19）：22522254.

[15]張瑞春，金爽，廖麗昇.美羅華聯(lián)合化療治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤21例護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（05）：5455.