右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的有效性探究

趙衛(wèi)軍

【摘 要】 目的：探究右美托咪定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的有效性。方法：選取2016年1月至2018年6月在本院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的80例患者，按照麻醉方案的不同將其分為右美托組（n=40）和咪達(dá)唑侖組（n=40）。比較兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的差異和不良事件的發(fā)生率。結(jié)果：與咪達(dá)唑侖組相比，右美托組患者的AAI（誘發(fā)電位指數(shù)）、OAA/S（警覺/鎮(zhèn)靜視覺評(píng)分）和Riker評(píng)分的最低值均明顯較低（P<0.05），而最高值差異不大（P>0.05）；右美托組和咪達(dá)唑侖組的不良事件發(fā)生率分別為15.0%和97.5%，右美托組發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：從鎮(zhèn)靜效果上來說，在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的效果不及采用咪達(dá)唑侖，但是應(yīng)用右美托咪定的安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；腰硬聯(lián)合麻醉；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；有效性

作為一種α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，鹽酸右美托咪定的臨床作用是鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮，由于其應(yīng)用麻醉時(shí)容易喚醒和輕度抑制呼吸功能的作用，而常常用于全身麻醉的輔助用藥[1]。鹽酸右美托咪定對(duì)麻醉患者的蘇醒質(zhì)量可能造成一定影響，故臨床應(yīng)用仍存在風(fēng)險(xiǎn)。本文通過對(duì)在本院接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者的研究，探究右美托咪定聯(lián)合腰-硬聯(lián)合麻醉用于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年6月在本院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的80例患者，男性和女性患者分別有74例和6例，年齡最低63歲，最高82歲，平均年齡為（71.4±6.3）歲?；颊叩钠骄w質(zhì)量指數(shù)為18.7～25.1kg/m2。ASA（麻醉風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)）分級(jí)顯示53例患者為Ⅰ級(jí)，27例患者為Ⅱ級(jí)，其中16例患者既往有手術(shù)史。按照麻醉方案的不同將其分為右美托組（n=40）和咪達(dá)唑侖組（n=40）。比較兩組患者的年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、ASA分級(jí)和手術(shù)史情況等一般資料發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次選取研究對(duì)象均自愿簽署研究相關(guān)同意書?？蛇M(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入患者年齡均在60歲以上，所行手術(shù)為單純疝修補(bǔ)術(shù)，ASA分級(jí)不超過Ⅱ級(jí)，體質(zhì)量指數(shù)在28 kg/m2以下。排除標(biāo)注：1）合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病和器質(zhì)性疾病的患者；2）肝腎功能不全、存在精神和認(rèn)知障礙、有特殊人格、存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂的患者；3）有吸煙、酗酒和吸毒史的患者；4）患者長(zhǎng)期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠或者抗精神病藥物等。

1.3 方法

患者入院后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的心電圖和呼吸系統(tǒng)等檢查。麻醉時(shí)，取左側(cè)膝胸臥位，穿刺位點(diǎn)于第2和第3腰椎的椎間隙硬膜外，將回抽的0.5mL腦脊液和2.0mL的0.75%羅哌卡因輸入患者的蛛網(wǎng)膜下腔，輸注時(shí)間12～15s，退針后將硬膜外導(dǎo)管置入。使患者平臥10min之后測(cè)試麻醉平面，本次研究對(duì)象均麻醉成功，未出現(xiàn)阻滯平面不佳和低血壓等癥狀。采用微量注射泵按照分組要求在腰硬聯(lián)合麻醉20min之后注入Dex稀釋液。右美托組注入的稀釋液由4μg/mL氯化鈉注射液48mL和鹽酸右美托咪定2mL混合制成，在10min之內(nèi)完成輸注0.5μg/kg，之后維持輸注速度為0.3μg/（kg·h）。咪達(dá)唑侖組注入的稀釋液由4μg/mL氯化鈉注射液48mL和0.2mg/mL咪達(dá)唑侖2mL混合制成，在10min之內(nèi)輸注0.05mg/kg，之后維持輸注速度為0.3μg/（kg·h）。手術(shù)前10min停止給藥，并在手術(shù)中對(duì)患者出現(xiàn)的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)紊亂情況予以糾正。手術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并將其送到麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者在用藥之前，用藥5min、30min、1h和3h時(shí)的AAI（誘發(fā)電位指數(shù)）、OAA/S（警覺/鎮(zhèn)靜視覺評(píng)分）和Riker評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)出最低值和最高值；記錄并比較兩組患者發(fā)生的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)等不良事件。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所選用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0，對(duì)研究中所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行導(dǎo)入分析。采用（±s）來表示計(jì)量資料，以t來加以檢驗(yàn)；那么采用%來表示計(jì)數(shù)資料，用χ2來檢驗(yàn)。P<0.05差異明顯表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

與咪達(dá)唑侖組相比，右美托組患者的AAI、OAA/S和Riker評(píng)分的最低值均明顯較低（P<0.05），而最高值差異不大（P>0.05）。如下表1。

2.2 不良事件發(fā)生率

右美托組6例患者發(fā)生上呼吸道抑制現(xiàn)象。咪達(dá)唑侖組2例患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，12例患者手術(shù)中有體動(dòng)現(xiàn)象，9例患者出現(xiàn)上呼吸道梗阻，8例患者出現(xiàn)呼吸抑制，8例患者發(fā)生嗆咳。右美托組和咪達(dá)唑侖組的不良事件發(fā)生率分別為15.0%和97.5%，右美托組發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉在下腹部及以下部位的手術(shù)中應(yīng)用廣泛，故在一定程度上減輕了對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響。作為下腹部病變的高發(fā)人群，老年人常常在原發(fā)病基礎(chǔ)上合并心腦血管疾病，同時(shí)由于其器官儲(chǔ)備功能下降的原因，腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用率更高。

咪達(dá)唑侖對(duì)患者的心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)抑制作用均較明顯，應(yīng)用于老年人中很容易出現(xiàn)呼吸、循環(huán)紊亂等不良現(xiàn)象，增加發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險(xiǎn)[3]。而右美托咪定的麻醉鎮(zhèn)靜效果雖然不及咪達(dá)唑侖，但是在老年患者中應(yīng)用可增加安全性、滿足需要。有報(bào)道指出，右美托咪定在大劑量應(yīng)用時(shí)可能使高血壓發(fā)生率增加，故對(duì)其應(yīng)用劑量把控應(yīng)嚴(yán)格[4]。

綜上所述，從鎮(zhèn)靜效果上來說，在無張力疝修補(bǔ)術(shù)中采用右美托咪定聯(lián)合腰硬聯(lián)合麻醉的效果不及采用咪達(dá)唑侖，但是應(yīng)用右美托咪定的安全性更高。

參考文獻(xiàn)

[1] 倪傳寶，佟春廷，殷志春，等.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉輔助鎮(zhèn)靜的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（20）：3155-3158.

[2] 冶金蓮.右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉中的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（19）：42-43.

[3] 張誠(chéng)章，沈智文.右美托咪定與咪達(dá)唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（19）：95-98.

[4] 唐愛平，陳金保，胡軍，等.不同劑量右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖部手術(shù)患者鎮(zhèn)靜效果的影響[J].山東醫(yī)藥，2017，57（06）：95-97.