集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

王海靜　耿燕　張文杰　曹麗麗

【摘要】目的：探究集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用效果。方法：以本院收治的90例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（45例）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（45例）采用集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在急性重癥胰腺炎患者中采用集束化護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高護(hù)理效果，改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊弑M早康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理干預(yù)；急性重癥胰腺炎；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；應(yīng)用

急性重癥胰腺炎疾病屬于一種內(nèi)科危重急腹癥，該病發(fā)病比較迅速，并發(fā)癥較多，具有較高的病死率，對(duì)患者生命健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅。針對(duì)該病的治療，在早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法，可以對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行有效的改善。但是，在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中，通常會(huì)出現(xiàn)腹瀉、吸入性肺炎、糖代謝異常與堵管等并發(fā)癥。因此，在對(duì)其進(jìn)行治療的時(shí)候需要進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)。本次研究中，筆者通過(guò)對(duì)本院收治的90例急性重癥胰腺炎患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以本院收治的90例急性重癥胰腺炎患者為研究對(duì)象，所有患者的入院治療時(shí)間為2016年8月至2017年8月。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（45例）患者中，男性29例，女性16例。年齡段21～72歲，平均為（43.7±3.6）歲。觀察組（45例）患者中，男性28例，女性17例。年齡段22～73歲，平均為（44.2±3.7）歲。一般資料對(duì)比中，兩組患者無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院后需要給予對(duì)癥支持治療，需要告知患者禁食，對(duì)其進(jìn)行胃腸減壓處理，給予生大黃粉進(jìn)行保留灌腸，采用生長(zhǎng)抑素對(duì)胰腺分泌進(jìn)行有效抑制，并及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂情況，并給予質(zhì)子泵抑制劑治療。對(duì)患者胃腸功能恢復(fù)情況進(jìn)行詳細(xì)了解，以便合理進(jìn)行鼻腸管置管處理，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。在患者入院后的第3天至第10天進(jìn)行置管，主要采用盲視法置入鼻腸管法進(jìn)行置管處理，以便確保鼻腸管末端位于屈氏韌帶以下的30～40cm處，并采取腹部X線片對(duì)其鼻腸管置管成功與否進(jìn)行確定。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，告知患者注意事項(xiàng)，并對(duì)其病情進(jìn)行密切觀察，嚴(yán)格按照常規(guī)護(hù)理來(lái)完成。觀察組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，需要建立鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、科主任、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生、急性重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士。具體措施如下：

1）鼻腸管的選擇護(hù)理

針對(duì)鼻腸管可以選擇聚氨酯材料的夏爾蓋螺旋型鼻腸管，其韌性較強(qiáng)，螺旋頭部可以促使導(dǎo)管隨著胃腸蠕動(dòng)進(jìn)入到空腸中，能夠顯著提高盲置成功率，以便降低自行脫出的發(fā)生。在置管后，其會(huì)在體溫下逐漸變得柔軟、彎曲與光滑，不會(huì)刺激患者鼻腔、咽喉部位以及腸粘膜等，具有較好的耐受性。選擇該類(lèi)鼻腸管可以提高置管成功率，確保良好的預(yù)后。

2）鼻腸管管理

需要對(duì)其進(jìn)行妥善固定處理，每隔4小時(shí)需要對(duì)其位置進(jìn)行檢查，以便對(duì)其外露部分的長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量與記錄，并確保鼻腸管的通暢性，在滴注營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候，需要采用溫開(kāi)水或0.9%的氯化鈉溶液對(duì)其進(jìn)行沖洗。每隔4小時(shí)需要進(jìn)行沖洗1次。

3）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑的護(hù)理

需要對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行合理選擇，采用氨基酸或極低脂肪的制劑，確保其對(duì)胰腺的刺激較小，并能夠確保胰腺處于休息的狀態(tài)。在開(kāi)始滴注的時(shí)候，需要以低濃度小劑量為宜，其濃度應(yīng)控制在5%左右，劑量控制在400mL/d左右。并根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行分析，從而逐漸增加劑量。

4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的配置

在使用營(yíng)養(yǎng)液的當(dāng)日，需要在層流超凈臺(tái)下對(duì)其進(jìn)行配置處理，將配制好的營(yíng)養(yǎng)液放置在室溫下4個(gè)小時(shí)以內(nèi)，并在冰箱內(nèi)保存1天以內(nèi)。對(duì)其進(jìn)行輸注的時(shí)候，需要每隔4小時(shí)回抽為內(nèi)殘余量，當(dāng)殘余量超過(guò)150mL的時(shí)候，需要延緩腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。將患者的床頭太高30～45°，并取患者半臥位，在滴注營(yíng)養(yǎng)液的時(shí)候需要從低濃度逐漸到高濃度過(guò)度，劑量由少到多，速度從慢到快。輸注的時(shí)候采取輸液泵對(duì)其進(jìn)行勻滴輸注。營(yíng)養(yǎng)液需要經(jīng)過(guò)胃腸營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行加溫處理，以便確保溫度維持在40℃左右。對(duì)患者的病情進(jìn)行密切觀察，及時(shí)給予口腔護(hù)理，確保患者口腔的清潔與干凈。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間為（20.1±3.9）d，對(duì)照組患者住院時(shí)間為（29.8±4.3）d，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%，其中腹瀉2例，堵管3例，吸入性肺炎1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為31.1%，其中腹瀉4例，堵管5例，吸入性肺炎3例，糖代謝異常2例；差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

集束化護(hù)理干預(yù)主要是采用循證醫(yī)學(xué)，將已經(jīng)證實(shí)有效的各種治療與護(hù)理措施結(jié)合起來(lái)，并對(duì)某種治療存在難度的臨床疾患進(jìn)行處理，以確?；颊咴谧≡簳r(shí)間段內(nèi)能夠得到較好的治療。將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在急性重癥胰腺炎患者中，可以取得較好的護(hù)理效果。集束化護(hù)理干越，可以顯著降低早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生，這種護(hù)理干預(yù)具有明顯的目的性與針對(duì)性，通過(guò)對(duì)鼻腸管進(jìn)行有效管理，對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑進(jìn)行合理配置與管理，可以顯著降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥發(fā)生率，取得較好的護(hù)理效果。

綜上所述，在急性重癥胰腺炎患者中采用集束化護(hù)理干預(yù)，可以顯著提高護(hù)理效果，改善患者的臨床癥狀，降低并發(fā)癥，確保患者盡早康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。