基層醫(yī)院實施基本藥物后財務(wù)管理中存在的問題

皋萍

基層醫(yī)院的基本藥物財務(wù)管理是一項重要的工作，這項工作在很大程度上決定了基層醫(yī)院日常基本業(yè)務(wù)運行。無論是專業(yè)技術(shù)人員還是相關(guān)的管理人員都應(yīng)該具備一定的能力和責(zé)任意識，并且還應(yīng)該有一定的相關(guān)工作規(guī)章制度。但是縱觀全國大部分地區(qū)的基層醫(yī)院，這些方面的工作大多沒有做好。可以說基層醫(yī)院實施基本藥物財務(wù)管理中存在著諸多的問題，存在的問題來自各個方面，并且還給醫(yī)院各項業(yè)務(wù)的運轉(zhuǎn)帶了巨大的負(fù)面影響。因此，對這些存在的問題進(jìn)行分析并進(jìn)行解決有著非常重要的意義。

一般來說基層醫(yī)院無論是在相關(guān)規(guī)章制度制定、落實上還是在相關(guān)人員素質(zhì)上都不沒有較好的保證，這樣的現(xiàn)象直接來源于基層地區(qū)的各種情況。一方面基層醫(yī)院的各部門領(lǐng)導(dǎo)對各種規(guī)章執(zhí)行意識不強，對于工作人員的工作規(guī)范要求不嚴(yán)格。另一方面基層醫(yī)院很難招聘到較高的素質(zhì)人才，招聘到的很多人員多是本地人，文化水平不高、專業(yè)素質(zhì)較弱，并且責(zé)任意識不強。這兩方面的短板使得基層醫(yī)院的各項管理都呈現(xiàn)不完善的狀態(tài)，其中基本藥物財務(wù)管理中就存在著諸多的問題，這些問題嚴(yán)重干擾了基層醫(yī)院正常工作的運行。如何解決這一方面的問題已經(jīng)成為了基層醫(yī)院當(dāng)前的一個重要任務(wù)。

一、基層醫(yī)院實施基本藥物財務(wù)管理中存在的規(guī)章制度問題

基層醫(yī)院實施基本藥物財務(wù)管理是一項重要的工作，因為這一項工作在一定程度上決定了相關(guān)部門對醫(yī)院基本藥物受益的掌控能力。但是這一方面的重要性并沒有引起基層醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，因此在這一工作規(guī)章制度的制定和執(zhí)行上就存在著諸多的問題。

對基本藥物財務(wù)管理進(jìn)行實施需要有一定的規(guī)章制度制定作為保障，但是在基層醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度制定上往往呈現(xiàn)出不科學(xué)、不全面、敷衍應(yīng)付的態(tài)度。

首先，一些基層醫(yī)院在制定相關(guān)規(guī)章制度時往往照搬一些模板而不能立足于實際，這樣自然就大大降低了規(guī)章制度的科學(xué)性，使得這些規(guī)章制度無法在實際中實施。翻閱各地區(qū)基層醫(yī)院的基本藥物財務(wù)管理工作的相關(guān)規(guī)章制度章程，我們不難發(fā)現(xiàn)無論是章程的結(jié)構(gòu)還是具體條塊的內(nèi)容都是千篇一律，甚至每一條款的字?jǐn)?shù)都是一模一樣的。自然全國各地相應(yīng)的規(guī)范確實應(yīng)該統(tǒng)一，但是每個地區(qū)的基層醫(yī)院必然有著自己的獨特性，而對這些獨特性的考慮完全沒有在規(guī)章制度制定中反映出來。

其次，基層醫(yī)院制定的規(guī)章制度并沒有完全涉及到基本藥物財務(wù)管理的各個方面，在財務(wù)的審計、審核方面往往缺乏規(guī)章制度的約束，隨意性較強。

最后，由于基層醫(yī)院沒有從根本上認(rèn)識到基本藥物財務(wù)管理規(guī)章制度的重要性，所以在進(jìn)項規(guī)章制度制定時往往秉持一種敷衍應(yīng)付的心理，他們往往認(rèn)為所謂的規(guī)章制度制定不過是做給別人看的，最大的功效也不過是應(yīng)付相關(guān)部門的檢查，讓檢查的人看起來表面上很規(guī)范也就完成任務(wù)。這樣的心理可以說是非?？膳碌?，這就使規(guī)章制度的制定不能夠得到根本的重視。

規(guī)章制度制定上是如此的不科學(xué)、不全面、不嚴(yán)謹(jǐn)，在規(guī)章制度的執(zhí)行上基層醫(yī)院的情況更加令人擔(dān)憂。很多基層醫(yī)院在基本藥物財務(wù)管理運行上根本毫無程序而言，完全是憑著相關(guān)工作人員的意愿來，往往會出現(xiàn)出納部門與審核部門不溝通或者各個部門直接包攬所有程序的現(xiàn)象。這樣不執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度的行為往往會造成財務(wù)管理的凌亂，相關(guān)的部門不能進(jìn)行綜合的統(tǒng)籌，甚至很多基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對于基本藥物的購買和售出情況都茫然不知。

另外在基本藥物財務(wù)管理工作的展開中完全沒有一個規(guī)劃性，盡管很多基層醫(yī)院依舊召開所謂的季度、年度工作規(guī)劃會議，但是這些會議往往流于形式，根本不解決實際問題。其實這也是規(guī)章制度無法很好執(zhí)行的一個反映，畢竟工作按規(guī)劃展開也是基層醫(yī)院實施基本藥物財務(wù)管理的根本要求。但是很多醫(yī)院面對這一要求時往往視若無睹，基本藥物財務(wù)管理工作的展開往往是“過一天，將就一天”的狀態(tài)。

二、基層醫(yī)院實施基本藥物財務(wù)管理中存在的“人事”問題

其實任何制度上表現(xiàn)出的問題都不僅僅是由制度上的缺陷所造成的，還應(yīng)該考慮到“人事”在其中發(fā)揮的作用。畢竟制度的運行是和人的實際活動聯(lián)系在一起的，可以說基層醫(yī)院實施基本藥物財務(wù)管理中存在的各種制度性的問題和相關(guān)人員的素質(zhì)、實際活動、責(zé)任意識也有著極大的關(guān)系。

首先，一些基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)就對基本藥物財務(wù)管理工作極其不重視，一些基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)或有一些政府機(jī)關(guān)部門的領(lǐng)導(dǎo)兼任或有一些醫(yī)術(shù)高超的醫(yī)生誕生，無論是那種情況，這些人都不是合格的領(lǐng)導(dǎo)。因此，他們對整個基層醫(yī)院的各項管理工作沒有一個客觀科學(xué)的認(rèn)識。尤其對基本藥物財務(wù)管理工作，他們極其的輕視，他們認(rèn)為任何的一個醫(yī)院的工作人員都能勝任這樣的工作，而且這樣的工作也是極其簡單、無需多少專業(yè)技能的要求。誠然，基層醫(yī)院的基本藥物財務(wù)管理工作量較小、工作程序也不是太繁瑣，但是工作簡單并不代表工作就可以輕視。任何工作只要一旦領(lǐng)導(dǎo)在思想上輕視，任何方面都不會得到可靠的保證。

其次，基層醫(yī)院安排基本藥物財務(wù)管理的相關(guān)工作人員自身素質(zhì)也存在著種種的弊端。自然這一方面的弊端是由上文說到的領(lǐng)導(dǎo)不重視引起的，但是現(xiàn)實的情況也起著主要的因素。一般來說基層醫(yī)院的待遇較低，生活條件較差。并且基本藥物財務(wù)管理并不屬于醫(yī)院的核心部門，所以這一部門的工作人員無論是在職稱評定上還是在職位升遷上都沒有巨大的優(yōu)勢。因此，許多真正有較強財務(wù)工作能力的人并不愿意來此工作，這就使得基層醫(yī)院并不能夠招聘到一些優(yōu)秀的財務(wù)方面的人才投入到基本藥物財務(wù)管理工作中去。這樣一來就使得基層醫(yī)院的基本藥物財務(wù)管理工作人員專業(yè)素質(zhì)差，在實際的工作中往往呈現(xiàn)出不能勝任的局面。有的工作人員根本不懂得財務(wù)管理工作的基本規(guī)范，在一些工作環(huán)節(jié)往往犯一些低級的錯誤。從一些基層醫(yī)院的實際情況來看，多數(shù)的財務(wù)管理中的賬目比較輪亂，甚至有的毫無邏輯性。

最后，財務(wù)管理相關(guān)工作人員不但專業(yè)技能不合格、不能勝任工作而且他們的工作態(tài)度頁不容樂觀，那就是他們沒有多少工作中的責(zé)任意識和積極的工作態(tài)度。筆者曾走訪過許多家基層醫(yī)院，看到許多基本藥物財務(wù)管理工作人員往往有“遲到早退”的現(xiàn)象，往往在正常的上班時間內(nèi)許多正常的業(yè)務(wù)無法辦理，很多人只能漫長的等待。還有的工作人員在上班時間不是玩手機(jī)就是幾個人在一起聊天，更有甚至者一邊辦業(yè)務(wù)一邊玩手機(jī)游戲，業(yè)務(wù)辦理的精確性根本無法得到可靠的保證。除此之外，工作人員的服務(wù)態(tài)度也極其不友好，很多工作人員在面對別人詢問時不是冷漠、不愛搭理就是大聲呵斥，毫無人性化服務(wù)觀念。

最嚴(yán)重的還是基本藥物財務(wù)管理工作人員無論是在專業(yè)技能上的外行還是態(tài)度上的惡劣都受不到正常的監(jiān)督。很多人在對工作人員不滿時，根本找不到地方投訴。這種缺乏監(jiān)督的狀態(tài)使得這些工作人員更加有恃無恐。

三、有效解決措施的實施

首先，基層醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該強化對基本藥物財務(wù)管理相關(guān)規(guī)章制度重要性的認(rèn)識，應(yīng)該把規(guī)章制度的制定作為一件頭等大事來看待。在相關(guān)的規(guī)章制度制定時應(yīng)該立足于客觀實際、立足于科學(xué)思維，應(yīng)該充分考慮到國家相關(guān)統(tǒng)一規(guī)范和本單位獨特性的有效結(jié)合。這樣既能夠涵蓋國家相關(guān)要求的核心精神，又能夠很好地應(yīng)對本單位工作中的各種問題。在相關(guān)規(guī)定制定時，應(yīng)該聘請一些這方面的專家，讓他們參與到相關(guān)規(guī)章制度的制定中，這樣自然能夠保障規(guī)章制度制定的科學(xué)性。

不但應(yīng)該著手規(guī)章制度的制定，還應(yīng)該保障相關(guān)規(guī)章制度的執(zhí)行，醫(yī)院的相關(guān)部門應(yīng)該對基本藥物財務(wù)管理部門的規(guī)章制度執(zhí)行進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督。

其次，應(yīng)該重點著手于相關(guān)工作人員專業(yè)技能差這一問題。一方面要對現(xiàn)有的工作人員進(jìn)行有效的職業(yè)培訓(xùn)，使他們經(jīng)過一些列的相關(guān)培訓(xùn)能夠提高專業(yè)技能，從而勝任相關(guān)的財務(wù)管理工作。可以說這一措施是極為重要的，因為這一措施的實施能夠使基層醫(yī)院基本藥物財務(wù)管理工作得到可靠的“人事”保障，充分發(fā)揮工作人員在工作中的能動性。

最后，應(yīng)該著手于相關(guān)工作人員的服務(wù)態(tài)度和責(zé)任意識。一個最有效的辦法就是對相關(guān)的工作人員進(jìn)行一些的思想教育，可以舉辦一些講座或者培訓(xùn)班，讓相關(guān)工作人員能夠通過這些思想教育工作能夠在思想上有所改變，讓他們能夠認(rèn)識到工作態(tài)度和責(zé)任意識的重要性，這樣也就培養(yǎng)了他們良好的職業(yè)規(guī)范。此外，還應(yīng)該對工作人員的具體工作態(tài)度和工作狀態(tài)進(jìn)行有效的監(jiān)督，對于那些工作期間玩忽職守、服務(wù)態(tài)度惡劣的工作人員進(jìn)行嚴(yán)厲的懲處，使他們的工作得到有效的監(jiān)督和制約。

以上所述的這些措施構(gòu)想只是一些宏觀上的措施構(gòu)建，而真正想解決基層醫(yī)院實施基本藥物財務(wù)管理中存在的問題還應(yīng)該積極地聯(lián)系客觀實際，那樣真正做到了理論與實踐相結(jié)合，才能從根本上解決存在的各種問題。

四、結(jié)語

基層醫(yī)院實施基本藥物財務(wù)管理中存在著諸多的問題，總的來看這些問題主要表現(xiàn)在兩個方面，一是有效的規(guī)章制度不能很好的落實，財務(wù)管理往往存在著一些不規(guī)范的程序和行為。二是相關(guān)的工作人員素質(zhì)較差，這些工作人員不但專業(yè)技能較低，而且責(zé)任意識也明顯不夠強。

解決這些問題需要立足于客觀的大視野思維，首先基層醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該積極強化落實各項規(guī)章制度的意識，應(yīng)該建立科學(xué)全面規(guī)章制度，確實將基本藥物財務(wù)管理的各項規(guī)章制度落實的實處。其次應(yīng)該對相關(guān)工作人員進(jìn)行有效的基層培訓(xùn)，并且嚴(yán)格控制招聘人員的素質(zhì)。最后還應(yīng)該對員工進(jìn)行有效的思想政治教育，培養(yǎng)他們較強的責(zé)任意識。還應(yīng)該建立健全相關(guān)的監(jiān)督機(jī)制，對于相關(guān)管理工作中不落實規(guī)章制度、不負(fù)責(zé)的人員進(jìn)行嚴(yán)厲的懲處。（作者單位為濱?？h藥品采購中心）