以“供給側(cè)改革”思維推動(dòng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展

方結(jié)華

1 引言

“供給側(cè)改革”就是從供給、生產(chǎn)端入手，通過(guò)解放生產(chǎn)力提升競(jìng)爭(zhēng)力，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 “供給側(cè)改革”是一種手段更是一種思維，基層公共衛(wèi)生公益服務(wù)需求和內(nèi)容供給側(cè)改革，其目的是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，向城鄉(xiāng)居民提供高級(jí)的“產(chǎn)品”，滿(mǎn)足人民不斷增長(zhǎng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求。本文深入調(diào)查了解近年來(lái)我縣公共衛(wèi)生單位公益服務(wù)情況和存在的主要困難和問(wèn)題，提出了具針對(duì)性的意見(jiàn)建議。調(diào)研情況如下：

2 基本情況

近年在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，縣衛(wèi)計(jì)委等有關(guān)部門(mén)及縣各類(lèi)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)不懈努力，有效加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理等服務(wù)能力，使全縣人民群眾的整體健康水平和公共衛(wèi)生安全得到了可靠保障，公共衛(wèi)生公益服務(wù)工作成績(jī)顯著。

2.1 疾病防控工作能力顯著提升

縣疾病防控體系基本建成，各項(xiàng)疾病預(yù)防控制工作成效顯著，有效應(yīng)對(duì)和處置了食物中毒、聚集性結(jié)核病疫情、2016年救災(zāi)防病、H7N9等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，遏制了結(jié)核病、艾滋病、乙肝等重點(diǎn)傳染病，成功消除了絲蟲(chóng)病、瘧疾、碘缺乏病，疫苗針對(duì)傳染病大幅下降，順利創(chuàng)建了省級(jí)慢病綜合防控和衛(wèi)生應(yīng)急綜合管理示范區(qū)等。

2.2 衛(wèi)生監(jiān)督工作力度明顯加強(qiáng)

衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行公共衛(wèi)生監(jiān)管職能，深入開(kāi)展醫(yī)療秩序整頓活動(dòng)，完善了暗訪檢查、舉報(bào)受理、聯(lián)合辦案、不良執(zhí)業(yè)記分等工作制度，長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制逐形成；健全了醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理檔案，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督信息互通機(jī)制；開(kāi)展打擊非法行醫(yī)專(zhuān)項(xiàng)整治工作，醫(yī)療市場(chǎng)秩序進(jìn)一步規(guī)范；加大飲用水安全及公共場(chǎng)所衛(wèi)生巡查力度；大力推進(jìn)了診所規(guī)范化建設(shè)，著力提升規(guī)范化管理和服務(wù)的能力。2016年縣衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)372戶(hù)公共場(chǎng)所、24家集中供水單位、73所學(xué)校定期進(jìn)行了衛(wèi)生監(jiān)督巡查，出動(dòng)車(chē)輛153車(chē)次對(duì)全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。有力保障了全縣的公共衛(wèi)生安全。

2.3 婦幼保健工作不斷深入

縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)日益鞏固，婦幼保健水平顯著提升，切實(shí)保障了婦女兒童的身體健康。婦女婚前、圍產(chǎn)期、更年期保健、產(chǎn)前診斷、產(chǎn)后康復(fù)及兒童健康體檢、心理保健、預(yù)防接種等服務(wù)工作有力推進(jìn)，保健過(guò)程化指標(biāo)和結(jié)果性指標(biāo)進(jìn)一步優(yōu)化，全縣產(chǎn)婦死亡率和新生兒死亡率逐年下降。2016年全縣0-3歲兒童系統(tǒng)管理率與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健率分別提高到88%和87.26%，超過(guò)國(guó)家要求；5歲以下兒童死亡率與孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到5.10‰和27.55/10萬(wàn)。

2.4 其他防控工作扎實(shí)開(kāi)展

我縣是國(guó)家慢病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，先后承擔(dān)了慢病及危險(xiǎn)因素、口腔衛(wèi)生、精神衛(wèi)生、腦血管、“中國(guó)慢性病與營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)查”等監(jiān)測(cè)任務(wù)，獲得過(guò)國(guó)家監(jiān)測(cè)先進(jìn)集體和率先實(shí)施精神衛(wèi)生分類(lèi)管理模式，每年開(kāi)展地方病調(diào)查和病情監(jiān)測(cè)。由縣疾控中心牽頭的三級(jí)慢病監(jiān)測(cè)防控網(wǎng)常態(tài)化開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)、腫瘤登記、心腦血管事件報(bào)告等工作，每年報(bào)告3300左右死亡人員、慢性病病例2900余例，管理近50000名慢性病患者。

3 存在的主要問(wèn)題

縣公共衛(wèi)生體系建設(shè)中仍然存在不能很好地適應(yīng)當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)形勢(shì)要求和滿(mǎn)足人人享有公共衛(wèi)生服務(wù)，提高健康水平的迫切需求等問(wèn)題。需要引起政府和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的高度重視并盡快予以解決。

3.1 宣傳教育力度不夠，全社會(huì)公共衛(wèi)生意識(shí)薄弱

廣大群眾對(duì)疾病預(yù)防與衛(wèi)生保健的重視程度和自我防范意識(shí)不夠，缺乏應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識(shí)和能力，重治療輕預(yù)防以及不良的衛(wèi)生生活習(xí)慣還普遍存在，甚至對(duì)上門(mén)幫助建立健康檔案的衛(wèi)生服務(wù)人員有抵觸情緒。新聞媒體重視重大傳染病流行等公共衛(wèi)生事件的集中報(bào)道，日常宣傳衛(wèi)生健康知識(shí)力度不夠。

公共衛(wèi)生以促進(jìn)疾病預(yù)防、增進(jìn)公眾健康為目的，具有很強(qiáng)的群體性和顯著的公益性，是由政府負(fù)責(zé)投入、管理和提供的公共產(chǎn)品。公共衛(wèi)生還具有很高的投入產(chǎn)出比，較少的投入就可使人群少生病、不生病，既提高了社會(huì)健康水平又能有效降低群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療資源緊張的狀況。

但是長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)家政策、衛(wèi)生體制和思想觀念等原因， “重醫(yī)療服務(wù)，輕公共衛(wèi)生”、“重治療、輕預(yù)防”的傾向較突出。公共衛(wèi)生的重要作用也很容易被政府和公眾忽視。

3.2 結(jié)構(gòu)不夠優(yōu)化，公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員缺乏

由于歷史原因和編制限制，我縣公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員結(jié)構(gòu)不夠合理，專(zhuān)業(yè)人才缺乏。如我縣疾病預(yù)防控制中心在編21人，學(xué)歷結(jié)構(gòu)上中專(zhuān)以下12人本科以上3人，年齡結(jié)構(gòu)上50歲以上10人35歲以下2人。一些重點(diǎn)專(zhuān)業(yè)和科室更是人才緊缺，直接影響疾病預(yù)防控制和相關(guān)工作的開(kāi)展?；鶎营q為突出，由于缺少公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才，加之硬件設(shè)施落后，疾控機(jī)構(gòu)難以及時(shí)有效地開(kāi)展疾病預(yù)防控制和處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

3.3 經(jīng)費(fèi)投入不足，公共衛(wèi)生服務(wù)工作不能有效開(kāi)展

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革后，原由財(cái)政全額撥款的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改為差額撥款，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須依靠開(kāi)展有償服務(wù)來(lái)以彌補(bǔ)運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)的缺口，一些專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和承擔(dān)公共衛(wèi)生職能的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也一度產(chǎn)生了公共衛(wèi)生服務(wù)職能弱化的現(xiàn)象，一些已經(jīng)被消滅的傳染病可能會(huì)死灰復(fù)燃，威脅人們的健康。以疾控中心為例，據(jù)近年國(guó)家政策，行政事業(yè)收費(fèi)已全部取消，原有人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備更新等經(jīng)費(fèi)缺口無(wú)法彌補(bǔ)，疾控中心將面臨生存的挑戰(zhàn)。

4 建議

4.1 強(qiáng)化政府主導(dǎo)地位，加大宣傳提高社會(huì)認(rèn)知程度

加大法律法規(guī)的宣傳，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、鄉(xiāng)村大力開(kāi)展健康科普教育，積極倡導(dǎo)健康文明、安全衛(wèi)生的生活方式，努力營(yíng)造有利于公共衛(wèi)生建設(shè)的良好氛圍。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)健康知識(shí)和預(yù)防保健常識(shí)的宣傳教育，辦好城鄉(xiāng)居民的“養(yǎng)生堂”，不斷增強(qiáng)健康意識(shí)和自我防病能力，切實(shí)提高全民健康水平。

4.2 落實(shí)政府主體責(zé)任，建立機(jī)制增大經(jīng)費(fèi)投入力度

我縣各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在促進(jìn)人民群眾健康，提高國(guó)民素質(zhì)和生活質(zhì)量方面的重要作用。積極爭(zhēng)取上級(jí)公共衛(wèi)生專(zhuān)項(xiàng)建設(shè)資金，并逐步建立和完善對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的長(zhǎng)效穩(wěn)定投入機(jī)制。按照國(guó)家有關(guān)部門(mén)規(guī)定的配置標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員、業(yè)務(wù)和發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)全額納入預(yù)算并予以切實(shí)保障。

4.3 探索人員管理方式，采取措施加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平人才是關(guān)鍵。一是在嚴(yán)格定崗、定編和保證效率的前提下，按照崗位標(biāo)準(zhǔn)擇優(yōu)競(jìng)爭(zhēng)上崗，對(duì)業(yè)務(wù)素質(zhì)不高條件不符的非專(zhuān)業(yè)人員逐步分流，建立能進(jìn)能出的用人制度。二是對(duì)重要崗位上的專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干的待遇要優(yōu)先考慮，積極爭(zhēng)取和吸收相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)科畢業(yè)的大學(xué)生充實(shí)進(jìn)來(lái)，營(yíng)造吸引、留住人才的良好氛圍。三是學(xué)習(xí)先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)新激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)在崗人員積極性，大力提高工作效率。四進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)在職專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和演練，提高公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的整體素質(zhì)和應(yīng)急處理能力。