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    芪參膠囊輔助治療腎綜合征出血熱臨床觀察

    2013-01-24 09:58:43
    中國中醫(yī)急癥 2013年11期
    關(guān)鍵詞:復(fù)合物尿蛋白膠囊

    牛 毅 王 曦

    (1.青海大學(xué)附屬醫(yī)院,青海 西寧 810001;2.重慶市中醫(yī)院,重慶 400011)

    腎綜合征出血熱以腎損害和出血為主要臨床表現(xiàn),尿常規(guī)檢測可見大量尿蛋白、血常規(guī)檢測中血小板計(jì)數(shù)降低是其特征性的實(shí)驗(yàn)室改變。筆者近期在常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用芪參膠囊治療腎綜合征出血熱患者68例,收到滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫(yī)院2009年1月至2011年1月收治的腎綜合征出血熱患者135例,所有患者所有病例均符合“全國流行性出血熱防治方案”(1997年)臨床診斷及分型標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)典型、血清學(xué)特異性抗體IGM陽性,既往無慢性心肝腎等嚴(yán)重疾病。按入院先后隨機(jī)分為兩組。治療組68例,男性48例,女性20例;年齡15~76歲,平均36.72歲;輕型18例,中型37例,重型13例。對照組67例,男性47例,女性20例;年齡14~75歲,平均35.93歲;輕型20例,中型35例,重型12例。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組均絕對臥床休息,適當(dāng)補(bǔ)液,根據(jù)病情給予擴(kuò)容、利尿、止血、抗感染、營養(yǎng)等支持、對癥治療,酌情補(bǔ)充白蛋白輸新鮮同型血漿,Hb<70 g/L的患者予以輸血;出血期給予無渣流質(zhì)飲食,嘔血者禁食;如有感染可對癥處理。治療組在此基礎(chǔ)上予以芪參膠囊口服,每次3粒,每日3次。每1~2日查血小板計(jì)數(shù)、尿常規(guī)。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:1周內(nèi)嘔血或黑便停止,連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)陰性,出血伴隨癥狀明顯改善。顯效:1周內(nèi)嘔血或黑便停止,連續(xù)3 d大便隱血試驗(yàn)(+),出血伴隨癥狀改善。有效:1周內(nèi)出血減少,大便隱血試驗(yàn)由強(qiáng)陽性轉(zhuǎn)為(++)以下,出血伴隨癥狀略有改善。無效:經(jīng)治1周,出血不止,重度出血經(jīng)治療24 h后無好轉(zhuǎn)甚至加重,出血伴隨癥狀無改善或加重。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組綜合療效比較 治療組68例,痊愈37例,顯效11例,有效13例,無效7例,總有效率89.71%;對照組67例,痊愈22例,顯效7例,有效16例,無效22例,總有效率67.16%。治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    2.2 兩組患者血小板恢復(fù)及尿蛋白消失時間比較治療組血小板恢復(fù)正常時間(4.27±1.28)d、尿蛋白消失時間(3.75±1.63)d,對照組分別為(6.87±1.72)d 和(6.17±1.84)d。治療組時間短于對照組(P<0.05)。

    3 討 論

    腎綜合征出血熱患者出血的原因復(fù)雜,目前認(rèn)為主要系小血管、毛細(xì)血管損傷及血小板減少和血小板功能異常以及DIC導(dǎo)致的凝血機(jī)制異常;免疫復(fù)合物是患者毛細(xì)血管損傷和血小板的減少及功能異常的原因。尿蛋白陽性是腎損害的主要表現(xiàn),腎綜合征出血熱導(dǎo)致尿蛋白的原因是沉積在腎小球基底膜的免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體導(dǎo)致腎小球基底膜受損。尿蛋白降解產(chǎn)物易與補(bǔ)體結(jié)合形成C5-9B,這種攻擊性很強(qiáng)的補(bǔ)體攻擊腎間質(zhì)產(chǎn)生纖維化,所以減少尿蛋白對保護(hù)腎功能具有重要意義。

    芪參膠囊含黃芪、丹參、人參、三七、水蛭等,不但能有效降低紅細(xì)胞聚集指數(shù)、改善血液流變學(xué)特性,并且能夠抑制免疫復(fù)合物的沉積[1]。芪參膠囊能通過抑制免疫復(fù)合物在血小板的沉積減少血小板的破壞和功能異常,減少免疫復(fù)合物對血小板的破壞,同時能減少其對小血管和毛細(xì)血管的損傷,降低血管通透性,減少血漿外滲,減輕周圍組織水腫和出血;并且芪參膠囊還能預(yù)防DIC的發(fā)生,減輕本病的出血;因而芪參膠囊能夠有效減輕患者的出血癥狀。芪參膠囊可抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用減少免疫復(fù)合物的形成,減少免疫復(fù)合物對血小板的破壞,并有促進(jìn)骨髓造血的功能,從而促進(jìn)血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。因此,應(yīng)用于治療腎綜合征出血熱,能夠有效縮短尿蛋白消失時間,減輕腎損害,是減輕和消除腎綜合征出血熱尿蛋白的有效方法。

    [1]張文君,李洪波,陳浩宏.丹參臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(2):1657.

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