結(jié)直腸癌術(shù)后粘連性腸梗阻的中西醫(yī)結(jié)合護理

徐 慧

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310012）

粘連性腸梗阻 （AIO）是結(jié)直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥。有效的護理是提高AIO療效的重要保證。筆者近年對50例AIO患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，效果較好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 AIO患者98例，為2011年7月至2013年4月本院收治的結(jié)直腸癌術(shù)后AIO患者，均符合《實用外科學(xué)》中相關(guān)診斷標準［3］，均經(jīng)腹部 CT、X線片檢查確診。按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組48例，男性31例，女性17例；年齡 26～79歲，平均（46.23±6.81）歲。觀察組50例，男性34例，女性16例；年齡21～75 歲，平均（46.81±6.26）歲；中醫(yī)辨證屬濕熱瘀積27例，氣滯熱結(jié)23例。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法 兩組均禁食、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂及胃腸減壓、抗感染治療。在治療過程中對照組實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)護理。

常規(guī)護理主要內(nèi)容如下。（1）胃腸減壓：患者入院后進行胃腸減壓，吸出胃腸內(nèi)積氣、積液，以緩解胃腸道的膨脹，改善其血液循環(huán)，并減少胃腸道細菌繁殖，促進其體內(nèi)毒素的排出，改善腸胃代謝功能。行胃腸減壓期間，應(yīng)妥善固定減壓管，叮囑患者不可隨意撥弄胃管，隨時檢查胃管插入情況，防止其過深或過淺，并注意負壓裝置有無漏氣等情況發(fā)生。記錄引流液量、性狀、顏色等情況，必要時注入適量植物油，植物油溫度要適宜，過高或過低均會引起患者嘔吐。（2）嚴密監(jiān)測病情變化：護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者有無腹痛、腹脹、腹肌緊張加劇表現(xiàn)，記錄患者引流物的量、性狀、顏色，腸鳴音恢復(fù)情況，肛門排氣時間等情況。通過行胃腸減壓、給予抗生素防止感染等方式治療12～24 h，若其癥狀仍無明顯改善，或出現(xiàn)劇烈腹痛、反跳痛、脈率加快、血壓下降、腸鳴音消失、肛門指診為血性、液平面增寬、腸腔充氣等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并做好術(shù)前準備。（3）腹痛、腹脹的護理：患者腹痛時需臥床休息，給予2～4 L/min流量供氧，減輕腹腔壓迫，避免其對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響。疼痛劇烈時應(yīng)給予解痙或鎮(zhèn)靜類藥物，禁止使用嗎啡等止痛劑。如患者長時間腹痛腹脹，提示產(chǎn)生病變，應(yīng)通知醫(yī)生，并積極采取抗休克和抗感染治療，做好術(shù)前準備。

中醫(yī)護理主要內(nèi)容如下。（1）穴位注射：主要取足三里穴，常規(guī)消毒，采用7號針頭及5 mL注射器抽取配置好的穴位注射液2 mL（成分為甲硫酸新斯的明注射液2 mL兌入0.9%氯化鈉注射液8 mL），快速刺入皮下，緩慢將針頭推入，提插得氣后回抽未見血則緩慢推注藥物，必要時可每2小時1次，每天可治療5次。（2）針刺：根據(jù)癥狀及體征取穴。腹痛嚴重者取章門、中脘、關(guān)元，腹脹嚴重者取足三里、關(guān)元，嘔吐頻繁者取取中脘、內(nèi)關(guān)等穴位。進針時旋轉(zhuǎn)直刺，手法宜快不宜慢，留針15～20 min。進針后嚴密觀察并詢問患者的感受，如有暈針、斷針表現(xiàn)應(yīng)立即暫停，患者取平臥位，松解衣帶，臥床休息。（3）穴位按摩：患者取仰臥位，護士用拇指指腹揉捻章門、中脘、關(guān)元、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)至有酸脹感，每次1 min，每日1次。護士雙掌涂抹滑石粉，緊貼患者腹壁，以順時針或逆時針方向緩慢而輕柔按摩，如患者有疼痛感則變換按摩方向，每次5 min，每日2次。取冬青油適量涂抹腹部，以患者自覺舒適的方向按摩，隨后對腹部進行頻譜照射，每次15 min，每日2次。（4）辨證施護：濕熱瘀積證予通腑敗毒湯（大黃10 g，枳實 10 g，厚樸 10 g，萊菔子 20 g，木香 6 g，桃仁10 g，赤芍 12 g，芒硝 6 g，丹參 30 g，敗醬草 30 g），每日1劑，水煎取汁 400 mL；保持在 38～40℃，取 200 mL經(jīng)胃管注入，灌注完成后夾閉胃管30 min至1 h。注藥3 h后患者腹痛、腹脹無緩解，且肛門未恢復(fù)排氣的，取200 mL藥汁進行低壓保留灌腸，將灌腸管插入肛門15 cm深，插管動作要輕柔，以免損傷腸道，必要時可采用潤滑油以方便插管。氣滯熱結(jié)證予復(fù)方大承氣湯（厚樸 20 g，炒萊菔子 20 g，枳殼 15 g，桃仁9 g，赤芍15 g，大黃 15 g，芒硝 15 g）每日 1劑，水煎取汁500 mL，分3次從胃管注入，每次120～150 mL，灌藥速度宜慢不宜快，注藥前、后均用生理鹽水或溫開水沖洗胃管。如有吐藥表現(xiàn)，應(yīng)立即停止灌藥，并于嘔吐后30 min內(nèi)加服藥液50 mL左右。

1.3 療效標準 治療1 d內(nèi)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀完全消失，腸鳴音恢復(fù)正常，隨防3個月無復(fù)發(fā)。有效：治療1～2 d內(nèi)上述癥狀及體征明顯緩解，X線檢查仍可見少量積氣。無效：治療超過2 d腸梗阻無緩解，X線檢查氣液水平無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包。計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗、t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。兩組均順利完成治療，均無死亡病例。對照組3例、觀察組1例置腸梗阻導(dǎo)管。

表1 兩組療效比較（n）

2.2 兩組癥狀體征緩解時間 見表2。經(jīng)治療及護理后，兩組腹痛、腹脹、惡心、嘔吐均有所緩解，腸鳴音有所改善，但觀察組上述癥狀及體征緩解時間均短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較（d，）

表2 兩組癥狀體征緩解時間比較（d，）

3 體 會

AIO是臨床常見急腹癥，結(jié)直腸癌術(shù)后患者發(fā)病率為 6%～15%［2］。中醫(yī)學(xué)認為，結(jié)直腸為“傳化之腑”，AIO屬于“脘痛”、“關(guān)格”等范疇，多因腑臟失調(diào)、飲食不節(jié)、糟粕痞結(jié)、氣滯血瘀引起腑氣不通、腸道阻塞所致。

有效的護理可促進腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀的消除，減少并發(fā)癥，提高結(jié)直腸癌手術(shù)治療成功率。在常規(guī)禁食、胃腸減壓、病情觀察護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理，可改善患者預(yù)后。穴位注射可通過針刺穴位及經(jīng)絡(luò)而促進藥物的吸收，增強藥效，促進癥狀的消除。針灸及穴位按摩可緩解腹痛、腹脹等不適，提高患者舒適度。AIO的治療應(yīng)以通里攻下、行氣散結(jié)為主。根據(jù)患者的中醫(yī)證型，分別給予通腑敗毒湯、復(fù)方大承氣湯灌注并灌腸，可促進胃腸蠕動，促進排氣、排便。

本觀察中，觀察組臨床癥狀消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門恢復(fù)排氣、排便時間均短于對照組，總有效率也高于對照組，證實中西醫(yī)結(jié)合護理可提高結(jié)直腸癌術(shù)后AIO患者治療成功率，改善其預(yù)后。

［1］張延齡，吳肇漢.實用外科學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：147.

［2］陳海生，陸松華，景仕銀，等.9例賁門癌術(shù)后早期發(fā)生腸梗阻的臨床分析［J］.北方藥學(xué)，2012，9（11）：71-72.