中西醫(yī)結(jié)合教你認(rèn)識(shí)不孕癥

丁彩飛

杭州市紅會(huì)醫(yī)院生殖科主任、中醫(yī)婦科專家，主任醫(yī)師，杭州市名中醫(yī)，杭州市政協(xié)委員，浙江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，21世紀(jì)131優(yōu)秀中青年人才，榮獲2012年杭州市“巾幗建功標(biāo)兵”稱號(hào)。師從我國(guó)著名婦產(chǎn)科學(xué)家·試管嬰兒之母北京大學(xué)第三醫(yī)院張麗珠教授。任杭州市中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療中心主任，國(guó)家十一五、十二五重點(diǎn)?？啤嗅t(yī)婦科學(xué)術(shù)帶頭人，浙江省中西醫(yī)結(jié)合不孕不育“名科”學(xué)科帶頭人，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)鮑嚴(yán)鐘主任醫(yī)師學(xué)術(shù)繼承人。

任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)常委，婦科分會(huì)委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)中醫(yī)分會(huì)常委，浙江省中醫(yī)學(xué)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)常務(wù)委員，浙江省中醫(yī)男科學(xué)會(huì)副主任委員，杭州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)副主任委員。

專業(yè)特長(zhǎng)：復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)，女性不孕癥，月經(jīng)病，多囊卵巢綜合征，卵巢儲(chǔ)備功能下降，子宮內(nèi)膜異位癥，卵巢囊腫等婦科疑難病。

專家門診時(shí)間：周一、周三全天；周日下午

隨著城市現(xiàn)代化發(fā)展，年輕人的工作強(qiáng)度和壓力也在遞增，許多新婚夫婦甚至以“周末夫妻”的方式相處。這無(wú)疑給造人帶來(lái)了困難，由于時(shí)間及精力不足大大限制了同房次數(shù)及質(zhì)量。即使好不容易懷孕，也不見(jiàn)得能順利誕下寶寶，還得時(shí)時(shí)警惕不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，不得不讓人感嘆現(xiàn)如今生個(gè)孩子怎么這么難！其實(shí)我們只要了解自己的身體，明白孕育的過(guò)程，并在醫(yī)生指導(dǎo)下最大程度地避免不良妊娠，大多數(shù)夫妻是可以開啟成功造人征程的，那讓我們先了解一下最基礎(chǔ)的妊娠知識(shí)吧。

一、生化妊娠

指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測(cè)到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”。通俗地講，生化妊娠是指精卵結(jié)合了，但是沒(méi)有回到子宮里著床。

二、臨床妊娠

卵黃囊的出現(xiàn)標(biāo)志著“臨床妊娠”診斷可以確定，但仍需進(jìn)一步觀察。有臨床可見(jiàn)的證據(jù)表明妊娠，通常在孕45天左右，超聲檢查可以看到子宮內(nèi)有卵黃囊，甚至可看到胎芽和胎心搏動(dòng)。

三、先兆流產(chǎn)

妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，將發(fā)展為難免流產(chǎn)。

四、難免流產(chǎn)

指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

五、不全流產(chǎn)

難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展，部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收縮，導(dǎo)致大量出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

六、稽留流產(chǎn)

又稱過(guò)期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。表現(xiàn)為早孕反應(yīng)消失，有先兆流產(chǎn)癥狀或無(wú)任何癥狀，子宮不再增大反而縮小。若已到中期妊娠，孕婦腹部不見(jiàn)增大，胎動(dòng)消失。婦科檢查宮頸口未開，子宮較停經(jīng)周數(shù)小，質(zhì)地不軟，未聞及胎心。

七、完全性自然流產(chǎn)

妊娠物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。

八、滑胎

凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，稱為“滑胎”，亦稱“數(shù)墮胎”。本病以連續(xù)自然發(fā)生墮胎、小產(chǎn)，即“屢孕屢墮”為特點(diǎn)。且每次發(fā)生墮胎、小產(chǎn)的時(shí)間多在同一妊娠月份，即“應(yīng)期而墮”。

九、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)

指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)多為早期流產(chǎn)，且大多數(shù)專家認(rèn)為連續(xù)發(fā)生2次自然流產(chǎn)即應(yīng)重視并予以評(píng)估，因?yàn)槠湓俅瘟鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與3次者相近。早期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)榕咛ト旧w異常、免疫功能異常、黃體功能不全、甲狀腺功能低下等；晚期復(fù)發(fā)性流產(chǎn)常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m解剖異常、自身免疫異常、血栓前狀態(tài)等。

十、中醫(yī)教你認(rèn)識(shí)不育癥

不育癥是指可以受孕且有過(guò)妊娠史，但因流產(chǎn)（包括習(xí)慣性流產(chǎn)）、異位妊娠、葡萄胎、早產(chǎn)、死胎或死產(chǎn)等而未能獲得活嬰者。中醫(yī)學(xué)對(duì)不育的認(rèn)識(shí)由來(lái)已久，中醫(yī)病名為“墮胎”“小產(chǎn)”“暗產(chǎn)”“數(shù)墮胎”“滑胎”“鬼胎”“胎死腹中”等。早在《金匱要略》中即有“婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者”的記載。

妊娠有賴于腎氣的充盛，天癸泌至，和于陰陽(yáng)，沖任相資。沖為血海，任主胞胎，沖任之氣血充足，則胎元能得氣載攝，得血滋養(yǎng)，胎兒則能正常發(fā)育與成長(zhǎng)。如沖任不固，則不能攝血以養(yǎng)胎，攝氣以載胎，致胎元不固而為病，故凡脾腎兩虛、氣血不足者，勉為妊娠，但終不能瓜熟蒂落而中途夭折。所以本病的發(fā)生主要是因?yàn)闆_任不固，引起胎元不固的主要原因有腎脾兩虛、氣血虛弱、血熱，肝郁，癥痼害胎，跌仆損傷等。此外，懷孕后誤食毒藥、毒物，或懷孕后又患其他疾病，或因子宮病變而影響母體氣血或直接損傷胎元，亦為本病發(fā)生之重要原因。