心肌炎和心肌梗塞的病發(fā)辨別

王淼

心肌炎和心肌梗塞是兩種容易令人混淆的心臟疾病。心肌炎引發(fā)的后果雖不及心肌梗塞嚴(yán)重，但都有共同點(diǎn)，既如果不治理，病人的心臟會(huì)開始衰竭，出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。

病因大不同

心肌炎是心臟的肌肉受到感染、發(fā)炎所致，與心臟的血管毫無關(guān)聯(lián)，心臟的血管也仍完整無缺。而心肌梗塞是心臟的肌肉壞死，起因是血管受堵，肌肉少了血液帶來的營養(yǎng)和氧氣供養(yǎng)而壞死。這么一來，心肌不能運(yùn)作，就會(huì)心臟病發(fā)。這些是壞膽固醇形成的斑塊堵住血管所致。高膽固醇固然是心肌梗塞的主因，糖尿病、高血壓、抽煙這三個(gè)狠角色也不遑多讓，必須給予高度關(guān)注。

心肌梗塞的病因明確，而且，一般上，心肌梗塞只會(huì)侵襲上了年紀(jì)的人，要從人口中圈出高風(fēng)險(xiǎn)群組并不難，心肌炎就顯得困難許多。

心肌炎的病因可分為數(shù)種，在我國最常見的是病毒感染引發(fā)，即柯沙奇病毒（小孩子居多）和骨痛熱癥病毒（成人和小孩皆有之），而柯沙奇病毒也可造成手足口癥。

柯沙奇是一種容易通過接觸傳染的病毒，一旦在小學(xué)、幼兒園里出現(xiàn)，能夠在短時(shí)間內(nèi)蔓延，這意味著不少小孩得了手足口癥的同時(shí)，也極有可能是心肌炎的高風(fēng)險(xiǎn)群族。成人鮮少感染柯沙奇，往往他們患上心肌炎多數(shù)是在得了骨痛熱癥病毒之后，這是它的并發(fā)癥。

雖然心肌炎的病人以年輕人為多，但實(shí)際上，任何人都有機(jī)會(huì)受到病毒感染而患上心肌炎，沒有人是高風(fēng)險(xiǎn)，也沒有人是低風(fēng)險(xiǎn)，所以無從著手作特別防范。唯一慶幸的是心肌炎不及心肌梗塞那么普遍。

癥狀很相似

不過，心肌炎和心肌梗塞的癥狀相似，人們?nèi)菀谆煜腥烁鼮榇丝只挪灰?。心肌炎輕者，有些人無明顯病狀，有些人卻常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等；大多在病毒感染1至3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。當(dāng)心肌炎惡化，就會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭，這與心肌梗塞的情況一樣，所以，這時(shí)候兩種病人都會(huì)呼吸困難，如果來不及急救，可能會(huì)猝死。

如果是心肌梗塞，一般癥狀是胸口疼痛，不同的病人會(huì)有不同程度的胸痛、不適、虛弱、發(fā)汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩(wěn)定，有時(shí)喪失知覺。這是一種急性及嚴(yán)重的心臟狀態(tài)，來得非常突然，它需要立刻采取急救措施。在過去30年中，心肌梗死發(fā)生后直接的死亡率（發(fā)生后30日內(nèi)）降低到了10%，但一年內(nèi)的死亡率依然約為50%不變。因此，為了安全起見，不管究竟是心肌炎，還是心肌梗塞，人們一有呼吸困難的情況，加上同時(shí)患有糖尿病、高膽固醇，高血壓，或持有抽煙的習(xí)慣，必須立即求醫(yī)，才有望挽回性命。

均不宜運(yùn)動(dòng)

坊間有傳過度運(yùn)動(dòng)會(huì)造成心肌炎，其實(shí)這是種誤解，但是，如果患有心肌炎，病人還進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，或長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，就很危險(xiǎn)。有了心肌炎，意味著你的心臟已弱，你還要它用力工作，只會(huì)令心臟更加疲累軟弱，所以，心肌炎患者不能勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，必須暫時(shí)休息，即使是輕量的運(yùn)動(dòng)也不鼓勵(lì)。心肌梗塞的患者在病發(fā)后也不可運(yùn)動(dòng)。兩者都需待至緊急發(fā)作期過后，再作安排。

防范措施有異

心肌炎患者可以做的是在得病之后，好好休息，避免惡化成心臟衰竭。而心肌梗塞的病因與人類生活方式有關(guān)，人們?nèi)菀鬃鞒龇婪?，如控制血糖、血壓、膽固醇在合理水平之?nèi)，抽煙者就必須戒煙。

心肌梗塞的高風(fēng)險(xiǎn)群若有胸痛，或左臂疼痛，就要當(dāng)心可能是心肌梗塞發(fā)作的前兆，必須趕快去求醫(yī)。而且，這一類人，最好定期檢查自己患有此病的幾率，如進(jìn)行壓力測(cè)試，準(zhǔn)確度是60～70%，心臟電腦斷層掃瞄是93%，血管造影準(zhǔn)確率高達(dá)99%，唯屬于介入性，危險(xiǎn)性較高。一切必須視乎人們所具備的風(fēng)險(xiǎn)因子種類，才能決定適合他的檢查方式。

早前，由于心臟電腦斷層掃瞄可以帶來一定劑量的輻射，所以40歲以下的病人，都不適合進(jìn)行，以免在年輕人身上埋伏乳癌、肺癌、甲狀腺的風(fēng)險(xiǎn)因子。所幸，隨著科研人員堅(jiān)持不懈的研究，現(xiàn)在640片的心臟電腦斷層掃瞄更為準(zhǔn)確之余，輻射量也遠(yuǎn)低于從前，人們承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)相繼減少許多。

雖然心肌梗塞的后果嚴(yán)重，但檢查方式卻是相當(dāng)簡單且準(zhǔn)確，即是醫(yī)生可以憑心電圖（ECG）準(zhǔn)確診斷是否心肌梗塞。至于心肌炎，心電圖就無用武之力，顯示得不夠清晰，欠缺鮮明，不適合作為此疾病的檢查方式。

疑似心肌炎時(shí)，病人需要做血液檢查，若是心肌炎，他的心肌酶會(huì)升高，而且需要照X光，或做心臟超音波檢查，結(jié)果會(huì)發(fā)現(xiàn)心臟腫大，心的力量卻是很小，少于50%。

治療方式也不同

心肌炎的治療傾向支援式治療，如果心臟衰弱，就給予強(qiáng)心藥；如果肺里有水（因心臟衰弱造成壓力失衡，無法讓肺里的液體排出），把肺里的積水抽走即可；如果無法順利呼吸，就供給氧氣。一般來說，心肌炎的病人服藥數(shù)星期到數(shù)個(gè)月之間就會(huì)痊愈，不需終生服藥。這類病人也不用動(dòng)手術(shù)放支架、通波仔，畢竟不是血管有問題。只要成功熬過急性發(fā)作期，一般來說，都算是安全了，沒有并發(fā)癥了，可以活得很久。這病通常不會(huì)造成長久性的傷害。

不過，如果心肌炎患者待至病情嚴(yán)重才送醫(yī)急救，或熬不過急性期，就會(huì)惡化成心臟衰竭。所以患有手足口癥的小孩的家長要小心留意孩子有沒有心肌炎的癥狀——呼吸困難，只要及時(shí)治療，預(yù)后都是良好。而骨痛熱癥的人也要留心自己是否有疑似心肌炎的癥狀，并及時(shí)告訴醫(yī)生作治療。

心肌梗塞就不一樣，來得相當(dāng)突然，在數(shù)分鐘里，大部分的心肌已壞死，你等得越久，心肌壞得越多，因此，一旦發(fā)生梗塞就要第一時(shí)間送醫(yī)院治療。就算病者很快被送到醫(yī)院急救打通血管，可以逆轉(zhuǎn)劣勢(shì)，但還是有部分心肌細(xì)胞已壞死，預(yù)后怎樣都無法比心肌炎的來得好，身體狀況大不如前。所以，心肌梗塞是預(yù)防絕對(duì)勝于治療的心臟急癥，為此，患有高膽固醇和患有冠心病的人好好管理自己的健康，才是應(yīng)對(duì)心肌梗塞的王道。

一般來說，病人送到醫(yī)院之后，醫(yī)生趕緊給他進(jìn)行血管造影，即是通過手腕或大腿置入導(dǎo)管伸到相關(guān)的心臟血管，吸走血栓，接著吹球打通血管，在血管里放支架，讓它成型，使血流得以恢復(fù)。來得越早，可以救的心肌就越多，預(yù)后良好。如果發(fā)作了一天才來，心肌已全部壞死，開刀也救不到多少。