盆底功能障礙性疾病的手術(shù)治療

倪笑玲

盆底功能障礙性疾病的治療需要綜合的方法、個(gè)體化的方案。也就是說(shuō)，是否有生育要求、性生活的要求、本身職業(yè)的需求、本人的身體狀況等的不同需要選擇不同的治療方案和手術(shù)方法。最常見(jiàn)的手術(shù)有幾類(lèi)：子宮脫垂、陰道脫垂的手術(shù)，會(huì)陰的修復(fù)手術(shù)，尿失禁的手術(shù)。隨著生活水平的提高，對(duì)性生活的質(zhì)量要求被提出，陰道的整形手術(shù)的需求也在增加。

一、子宮脫垂的手術(shù)治療

子宮脫垂（uterine prolapse）指子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)到坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。

1.子宮脫垂的癥狀。

輕癥患者一般無(wú)不適癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)腰骶部酸痛、下墜感，站立過(guò)久或勞累后明顯，臥床休息癥狀減輕。外陰腫物脫出后，有些能自行回縮，有些即使經(jīng)手也不能還納。壓迫膀胱或直腸引起的相應(yīng)癥狀：排便排尿困難，易并發(fā)尿路感染；宮頸和陰道壁暴露在外引起的癥狀：長(zhǎng)期與褲子摩擦，發(fā)生潰瘍出血，感染有膿性分泌物。隨著年齡的增大，盆底肌肉萎縮，子宮陰道脫垂會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，甚至?xí)绊懶凶摺?/p>

2.嚴(yán)重程度如何判斷？何時(shí)需手術(shù)？

醫(yī)生婦科檢查根據(jù)脫垂的程度，將子宮脫垂與陰道脫垂分為I度、II度、III度、IV度。同時(shí)檢查有無(wú)溢尿等癥狀，若脫垂程度重、癥狀明顯時(shí)則需要手術(shù)治療。

3.子宮脫垂的手術(shù)治療方法有哪些？分別適用于何種人群？

根據(jù)子宮脫垂的病因、病情嚴(yán)重程度、有無(wú)其他周?chē)K器膨出、有無(wú)生育要求等各方面條件，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，子宮脫垂手術(shù)也可以保留子宮。

（1）曼氏手術(shù)：包括陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕、宮頸延長(zhǎng)的脫垂患者。

（2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：適用于年齡較大、無(wú)生育需求的患者。

（3）陰道封閉術(shù)：術(shù)后失去性交功能，只適用于年老體弱不適宜大手術(shù)的患者。

（4）盆底重建術(shù)：通過(guò)使用吊帶、縫線、網(wǎng)片將子宮穹窿部或?qū)m骶韌帶固定在盆腔的可承力部位，適用于非宮頸延長(zhǎng)的重度子宮脫垂患者，可以保留子宮也可以不保留子宮。

4.手術(shù)治療子宮脫垂有什么風(fēng)險(xiǎn)？

（1）患者因素：患者年齡較大、基礎(chǔ)疾病較多可能無(wú)法耐受麻醉、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，如有高血壓、糖尿病等需要進(jìn)行手術(shù)前的評(píng)估和相應(yīng)的手術(shù)前治療，以減少手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

（2） 手術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)：與其他手術(shù)一樣，可能有損傷周?chē)鞴伲ㄈ绨螂?、輸尿管、直腸等）的風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)醫(yī)生精密手術(shù)外，與患者本身的具體情況的特異也有關(guān)。

（3） 手術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)：感染、尿潴留等，因?yàn)槭中g(shù)部位的特殊，手術(shù)區(qū)域容易污染，感染風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。手術(shù)后尿潴留有本身手術(shù)的原因或術(shù)后的水腫引起，一段時(shí)間后會(huì)恢復(fù)。

（4）復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)：目前暫無(wú)一種手術(shù)可以保證完全不復(fù)發(fā)。各種手術(shù)方式的個(gè)體化選擇及術(shù)后的康復(fù)等可以減小復(fù)發(fā)率。患者應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，以減少風(fēng)險(xiǎn)。

5.術(shù)后須知

（1）術(shù)后應(yīng)注意傷口的護(hù)理，保持外陰和留置尿管的清潔，便后需清洗。

（2）應(yīng)避免各種可能長(zhǎng)期增加腹壓的疾病，如慢性咳嗽、便秘、小便不暢等。（3）平時(shí)應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲、屏氣和重體力勞動(dòng)等。

（4）適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉和盆底肌肉鍛煉。

二、尿失禁的手術(shù)治療

1.尿失禁的分類(lèi)

尿失禁分為壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、真性尿失禁。

可以通過(guò)手術(shù)治療的是壓力性尿失禁，典型的壓力性尿失禁癥狀，即大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時(shí)尿液溢出，停止加壓動(dòng)作時(shí)尿流隨即終止。

根據(jù)臨床癥狀，可將壓力性尿失禁分為三度：

輕度：一般活動(dòng)及夜間無(wú)尿失禁，腹壓增加時(shí)偶發(fā)尿失禁，不需要佩戴尿墊。

中度：腹壓增加及起立活動(dòng)時(shí)，有頻繁的尿失禁，需要佩戴尿墊生活。

重度：起立活動(dòng)或臥位體位變化時(shí)即有尿失禁，嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動(dòng)。

2.手術(shù)治療的適用范圍

（1）非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。

（2）中、重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。

（3）生活質(zhì)量要求較高的患者。

（4）伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。

目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)，治愈率可達(dá)90%，具有損傷小、恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，主要的方式有TVT、TVT-O、TOT等。合并癥主要有尿潴留、膀胱損傷、吊帶侵蝕等，但發(fā)生率很低。

3.術(shù)后注意事項(xiàng)

（1）術(shù)后1周內(nèi)，可能出現(xiàn)大腿根部酸痛、皮下瘀血，有時(shí)陰道或皮膚切口處可有少量滲血，需保持傷口清潔。如出血較多，需及時(shí)隨診。

（2）術(shù)后2周需要回院復(fù)診，檢查傷口恢復(fù)情況、尿控情況、有無(wú)排尿障礙。部分患者可能還會(huì)有輕微尿失禁，可以繼續(xù)觀察，等待2～3個(gè)月時(shí)再評(píng)估最終療效。

（3）術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，勤排尿，忌憋尿，出現(xiàn)排尿困難，及時(shí)就診。