醫(yī)院實(shí)施預(yù)算管理推進(jìn)管理會(huì)計(jì)建設(shè)

吳衛(wèi)軍 徐利

摘 要：隨著管理會(huì)計(jì)應(yīng)用日益廣泛，預(yù)算管理作為醫(yī)院建立科學(xué)管理體系的核心，逐漸成為公立醫(yī)院應(yīng)用面最廣、應(yīng)用量最大的管理會(huì)計(jì)方法。本文主要研究如何推進(jìn)全面預(yù)算管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。

關(guān)鍵詞：管理會(huì)計(jì)；全面預(yù)算；醫(yī)院戰(zhàn)略

2014年10月財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于全面推進(jìn)管理會(huì)計(jì)體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，掀起了管理會(huì)計(jì)研究的浪潮。2016年發(fā)布了《基本指引》，接著又發(fā)布了一系列應(yīng)用指引。應(yīng)用環(huán)境、活動(dòng)程序、工具和方法、信息與報(bào)告四大要素以及戰(zhàn)略、預(yù)算、成本、營(yíng)運(yùn)、投融資、績(jī)效、風(fēng)險(xiǎn)等應(yīng)用領(lǐng)域，形成管理會(huì)計(jì)的四梁八柱。

推行管理會(huì)計(jì)可以提高醫(yī)院的管理水平。醫(yī)院作為事業(yè)單位，同時(shí)也是具有運(yùn)營(yíng)屬性的經(jīng)濟(jì)體，它實(shí)際上有很多利益相關(guān)方，包括政府、患者、職工，他們都在關(guān)注醫(yī)院?？梢哉f，醫(yī)院管理水平與公民利益息息相關(guān)。通過應(yīng)用管理會(huì)計(jì)能夠有效提高管理水平，讓各方利益最大化。推行管理會(huì)計(jì)可以有效提高管理團(tuán)隊(duì)職業(yè)化水平，提高醫(yī)院的績(jī)效。管理會(huì)計(jì)的重要作用就是價(jià)值管理，通過管理會(huì)計(jì)工具的應(yīng)用，通過精準(zhǔn)信息的提供，營(yíng)造醫(yī)院形成價(jià)值導(dǎo)向的文化，使醫(yī)院運(yùn)行更加高效，更有活力。隨著管理會(huì)計(jì)應(yīng)用日益廣泛，預(yù)算管理作為醫(yī)院建立科學(xué)管理體系的核心，逐漸成為公立醫(yī)院應(yīng)用面最廣、應(yīng)用量最大的管理會(huì)計(jì)方法。

一、預(yù)算管理的實(shí)施背景

第一，財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門都在積極引導(dǎo)醫(yī)院要加強(qiáng)全面預(yù)算管理，利用等級(jí)醫(yī)院評(píng)審等相關(guān)考核把實(shí)行全面預(yù)算管理作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。第二，財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)型的要求。一是財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)加班加點(diǎn)報(bào)出來的報(bào)表數(shù)據(jù)，因?yàn)殡y以往上追溯，難以講清這些數(shù)據(jù)背后哪些業(yè)務(wù)、哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題或者存在著亮點(diǎn)。這些數(shù)據(jù)被束之高閣，不能有效應(yīng)用。而財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)工作在價(jià)值鏈上也就成了不增值也不必要的工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)要適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，從報(bào)賬型、核算型轉(zhuǎn)化為決策支撐型、風(fēng)險(xiǎn)管控型、價(jià)值創(chuàng)造型。

二、預(yù)算管理的概念

預(yù)算管理是利用預(yù)算對(duì)組織內(nèi)部各單位、各部門的各種財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)資源進(jìn)行分配、控制、考核，以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，完成既定的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的事，它涉及醫(yī)院各個(gè)職能部門，各臨床、醫(yī)技科室都要參與，是為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)目標(biāo)；它的主要活動(dòng)是各種資源的配置，過程的控制，績(jī)效的評(píng)價(jià)，組織和協(xié)調(diào)。全面預(yù)算管理應(yīng)該覆蓋經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程，全部門參與，對(duì)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)要全過程管理，事先要有規(guī)劃，事中有控制，事后有評(píng)價(jià)，還要形成一個(gè)閉環(huán)。預(yù)算管理的實(shí)質(zhì)是思維模式的轉(zhuǎn)變，需要每個(gè)團(tuán)隊(duì)、每個(gè)人對(duì)其工作都要有計(jì)劃思維、量化思路、精細(xì)化管理，做每項(xiàng)規(guī)劃的時(shí)候都要算賬，還要考慮成本效益等因素。所以，推行預(yù)算管理，最重要的還是思維方式，核心一定落實(shí)到管理上，而不只是預(yù)算本身。

三、預(yù)算管理的目標(biāo)

實(shí)施全面預(yù)算管理，能夠?qū)崿F(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)真正落地；通過數(shù)據(jù)讓資源配置更加合理和科學(xué)；讓財(cái)務(wù)資金支付更加有序、科學(xué)；讓各個(gè)團(tuán)隊(duì)在日常的運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中逐步實(shí)現(xiàn)精細(xì)化。預(yù)算管理信息化設(shè)置的邏輯是，用會(huì)計(jì)科目核算費(fèi)用，用預(yù)算科目核算行動(dòng)方案，用戰(zhàn)略指標(biāo)衡量戰(zhàn)略目標(biāo)。這樣，通過預(yù)算管理，將業(yè)務(wù)、運(yùn)營(yíng)、財(cái)務(wù)整合到一個(gè)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)層面的一體化。

四、預(yù)算管理的推進(jìn)

醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“戰(zhàn)略地圖、平衡計(jì)分卡”項(xiàng)目來清晰地描述戰(zhàn)略和衡量戰(zhàn)略，并推動(dòng)戰(zhàn)略目標(biāo)落實(shí)到日常工作中。戰(zhàn)略地圖的編制主要是五個(gè)步驟：第一步，明確目標(biāo)，用文字準(zhǔn)確地描述出來。第二步，為目標(biāo)找到衡量指標(biāo)。第三步，為指標(biāo)賦值，即確定目標(biāo)值。第四步，根據(jù)目標(biāo)值確定行動(dòng)方案。第五步，根據(jù)行動(dòng)方案來配置資源，也就是編制預(yù)算。

預(yù)算是固定資產(chǎn)采購業(yè)務(wù)的源頭。因?yàn)橐呀?jīng)有了明確的固定資產(chǎn)底數(shù)，我們可以細(xì)化小設(shè)備的采購條件――要么增加人員，要么報(bào)廢設(shè)備，要么是業(yè)務(wù)量顯著提升，這些數(shù)據(jù)都可以在系統(tǒng)中查詢。同時(shí)，基于清晰的固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)，設(shè)備的預(yù)算總量可以很好地測(cè)算出來。網(wǎng)上編制的時(shí)候，新增合同模塊、維保模塊、科研模塊，這些模塊和預(yù)算模塊都有關(guān)聯(lián)。實(shí)現(xiàn)了預(yù)算的線上編制和審核，職能部門可以按權(quán)限實(shí)時(shí)查詢預(yù)算執(zhí)行情況；課題負(fù)責(zé)人可以在科研模塊編制課題預(yù)算，申請(qǐng)使用科研經(jīng)費(fèi)。

五、醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理的對(duì)策建議

1.加強(qiáng)溝通，形成共識(shí)

財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)的職業(yè)習(xí)慣，一方面很謹(jǐn)慎，另一方面就是喜歡畫地為牢，給自己畫邊界。缺乏擔(dān)當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，只會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)越來越邊緣化。財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)還嚴(yán)重缺乏溝通意識(shí)。事實(shí)上，財(cái)務(wù)作為管理活動(dòng)的一部分，管理就意味著一定要和人打交道，否則管理效果會(huì)大打折扣。在溝通的過程中有幾點(diǎn)非常重要：第一，要加強(qiáng)和“一把手”的溝通。一把手的參與、支持和鼓勵(lì)對(duì)管理會(huì)計(jì)的推行、對(duì)信息化的建設(shè)起到?jīng)Q定性的作用。第二，要做好培訓(xùn)。到底管理會(huì)計(jì)是什么？有意識(shí)層面的，價(jià)值觀層面的，也有技術(shù)層面的，管理會(huì)計(jì)的理念、原理、要點(diǎn)以及操作都需要培訓(xùn)。培訓(xùn)包括兩個(gè)方面，一個(gè)是知識(shí)理念培訓(xùn)，一個(gè)是技能操作培訓(xùn)。大家往往關(guān)注后者而忽略前者，事實(shí)上前者更重要。因?yàn)橹挥袇⑴c者知曉了原理，才能在工作中舉一反三，轉(zhuǎn)變?yōu)樾屎托艿奶嵘?/p>

2.循序漸進(jìn)，順勢(shì)而為

管理的精細(xì)化不是短時(shí)間內(nèi)就能實(shí)現(xiàn)的，它依賴于日常工作的規(guī)范化和運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的信息化。

首先，各項(xiàng)工作規(guī)范化。運(yùn)營(yíng)管理、檔案管理，醫(yī)務(wù)管理，護(hù)理管理等等都要首先流程化、然后是標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化。第二，運(yùn)營(yíng)模塊信息化。各個(gè)業(yè)務(wù)模塊都要數(shù)字化、集成化、智能化。第三，在這兩個(gè)基礎(chǔ)之上，實(shí)現(xiàn)管理的精細(xì)化。要目標(biāo)導(dǎo)向，要多部門協(xié)同，要圍繞戰(zhàn)略上下左右對(duì)標(biāo)，要形成閉環(huán)管理。

人觀念的改變是最難的，但是可以順勢(shì)通過一些平臺(tái)、措施推動(dòng)這個(gè)改變。一是要借勢(shì)。例如外部檢查，例如內(nèi)部不良事故的發(fā)生，都是我們檢討工作、推動(dòng)工作改進(jìn)的好機(jī)會(huì)。當(dāng)然，改進(jìn)的時(shí)候盡量避免就事論事，要做根本原因分析，最終變成制度層面、流程層面的改進(jìn)。二是要聚力。通過各種培訓(xùn)，溝通凝聚各方的力量。這個(gè)事不是財(cái)務(wù)能獨(dú)立干成的，一定是得讓各個(gè)團(tuán)隊(duì)，各個(gè)層級(jí)都參與進(jìn)來。

3.做好規(guī)劃，目標(biāo)導(dǎo)向

管理工具的使用和推動(dòng)之前，一定要想明白，我們要解決什么問題？我們要形成什么樣的制度？然后圍繞目標(biāo)來決定我們先做什么事，后做什么事，要做好信息系統(tǒng)上線規(guī)劃，確定好順序，細(xì)化字典顆粒度，模塊可擴(kuò)展。在信息化建設(shè)過程中，有兩個(gè)方面特別要注意：

一是人財(cái)物管理要細(xì)化，屬性要非常充分豐富。可能暫時(shí)我們的管理比較粗，我們還用不到很多細(xì)化的數(shù)據(jù)，但我們要為未來細(xì)化留空間。

二是要保障模塊之間的兼容性和可擴(kuò)展性。不能上這個(gè)模塊，別的模塊要推倒重來，這樣非常的窩工。要做好上線的規(guī)劃，確定好順序，先上什么，后上什么。先上主流程，然后在環(huán)節(jié)上逐步精細(xì)。

管理會(huì)計(jì)和信息化建設(shè)的初心是什么？提高醫(yī)院的執(zhí)行效率，提高價(jià)值創(chuàng)造能力，提高運(yùn)營(yíng)和管理的3E（經(jīng)濟(jì)、效率，效果）。要經(jīng)?；仡櫤蜋z討3E到底有沒有改變，或者雖然現(xiàn)在沒有改變，但未來能不能改變？如果能我們就做，如果不能或者沒有幫助，我們其實(shí)不需要做。

4.加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高素養(yǎng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)要明白，我們是處在兩個(gè)趨勢(shì)和變革之中。第一個(gè)是醫(yī)改。隨著相關(guān)措施的漸進(jìn)性推行，醫(yī)院發(fā)展模式必須轉(zhuǎn)型，也對(duì)財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，需要財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)去改變、去適應(yīng)。第二個(gè)是信息技術(shù)和AI技術(shù)。這兩個(gè)技術(shù)發(fā)展的速度可謂日新月異，對(duì)很多行業(yè)都產(chǎn)生了顛覆性的影響。會(huì)計(jì)工作應(yīng)該如何利用這些技術(shù)或者如何適用這些技術(shù)，是我們?cè)絹碓狡惹行枰伎嫉膯栴}。

作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作者，我們還需要關(guān)注醫(yī)學(xué)的規(guī)律、醫(yī)療市場(chǎng)的規(guī)律、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的規(guī)律這三個(gè)趨勢(shì)。因?yàn)槲覀兒怂?、記錄、評(píng)價(jià)、管理的是醫(yī)療活動(dòng)，而醫(yī)療活動(dòng)是按照醫(yī)學(xué)的規(guī)律來設(shè)計(jì)運(yùn)行的。當(dāng)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生變化的時(shí)候，醫(yī)療活動(dòng)、運(yùn)營(yíng)活動(dòng)、保障方式也會(huì)發(fā)生改變，我們做的價(jià)值管理工作重點(diǎn)也會(huì)隨之改變。要習(xí)慣站在趨勢(shì)的高度看環(huán)節(jié)的工作。

醫(yī)院財(cái)務(wù)要做好四個(gè)緊盯：一把手怎么想的，醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略是什么，醫(yī)院的業(yè)務(wù)要求是什么，還要做好團(tuán)隊(duì)建設(shè)。在互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，獨(dú)行快，眾行遠(yuǎn)。一定要把團(tuán)隊(duì)帶好，讓團(tuán)隊(duì)變得很專業(yè)，要通過鍛煉和努力，變成醫(yī)院精細(xì)化管理的守門員、管理團(tuán)隊(duì)的參謀員、價(jià)值創(chuàng)造的領(lǐng)跑員、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的領(lǐng)航員。

參考文獻(xiàn)

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2.李芳.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的難點(diǎn)與突破.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2015（3）.

（責(zé)任編輯：劉海琳）